2007, Número 2
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Rev Mex Anest 2007; 30 (2)
Comparación de la efectividad de dos esquemas de anestesia con remifentanyl en el control hemodinámico de pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor
Reyes-Partida JA, Márquez-Gde VJ, Giles-Mojica M, Maldonado-Paredes O, Linares-Segovia B
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 29
Paginas: 72-81
Archivo PDF: 91.57 Kb.
RESUMEN
Objetivo: Comparar la efectividad entre dos esquemas de anestesia con remifentanyl en el control hemodinámico de pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor.
Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado no cegado en 76 pacientes de 15 a 65 años de edad con ASA I/II, seleccionados por muestreo de casos consecutivos de la población programada para cirugía abdominal mayor en el Hospital General de Salamanca. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente para recibir anestesia general intravenosa total con propofol/remifentanyl (grupo I) o anestesia general balanceada con desflurano/remifentanyl (grupo II). Se evaluó la presión arterial sistólica, diastólica y media, la FC y la SpO2 en los diferentes tiempos de la anestesia, así como los tiempos de emergencia y recuperación. Realizamos t de Student no pareada y ANOVA de mediciones repetidas para la comparación entre grupos con prueba post-hoc de Duncan HSD y Bonferroni.
Resultados: La PAM durante el período de mayor estímulo quirúrgico fue significativamente mayor en el grupo II (t = 3.441, p = 0.001). Se logró un mejor control hemodinámico y fue más fácil mantener el control sobre la profundidad anestésica con el esquema propofol/remifentanyl. Los tiempos de apertura ocular (z = 1.36, p = 0.17) y de orientación fueron similares (z = 0.50, p = 0.61). Las velocidades de infusión (t = 0.844, p = 0.401) y las concentraciones plasmáticas de remifentanyl utilizadas en los dos grupos fueron similares (t = 1.101, p = 0.274).
Conclusiones: El comportamiento hemodinámico transoperatorio de los pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor fue muy similar en ambos esquemas anestésicos con una recuperación rápida y predecible.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Beers R, Camporesi E. Remifentanyl update: clinical science and utility. CNS Drugs 2004;18:1085-104.
Dershwitz M, Randel GI, Rosow CE, Fragen RJ, Connors PM, Librojo ES, Shaw DL, Peng AW, Jamerson BD. Initial clinical experience with remifentanyl, a new opioid metabolized by esterases. Anesth Analg 1995;81:619-623.
Egan TD, Lemmens HJM, Fiset P, et al. The pharmacokinetics of the new short-acting opioid remifentanyl in healthy adult male volunteers. Anesthesiology 1993;79:881-892.
Glass PSA, Hardman D, Kamiyana Y, et al. Preliminary pharmacokinetics and pharmacodynamics of an ultra short-acting opioid, remifentanyl (G187084B). Anesth Analg 1993;77:1031-1040.
Bouillon T, Bruhn J, Radu-Radulescu L, Bertaccini E, Park S, Shafer S. Non-steady state analysis of the pharmacokinetic interaction between propofol and remifentanyl. Anesthesiology 2002;97:1350-1362.
Hall AP, Thompson JP, Leslie NA, Fox AJ, Kumar N, Rowbotham DJ. Comparison of different doses of remifentanyl on the cardiovascular response to laringoscopy and tracheal intubation. Br J Anaesth 2000;84:100-102.
Maguire AM, Kumar N, Parker JL, Rowbotham DJ, Thompson JP. Comparison of effects of remifentanyl and alfentanyl on cardiovascular response to tracheal intubation in hypertensive patients. Br J Anaesth 2001;80:90-93.
Habib AS, Parker JL, Maguire AM, Rowbotham DJ, Thompson JP. Effects of remifentanyl and alfentanyl on the cardiovascular responses to induction of anaesthesia and tracheal intubation in elderly. Br J Anaesth 2002;88:430-433.
Song D, Whitten CW, White P. Use of remifentanyl during anesthetic induction: A comparison with fentanyl in the ambulatory setting. Anesth Analg 1999;88:734-736.
Kapila A, Lang E, Glass P, et al. MAC reduction of isoflurane by remifentanyl. Anesthesiology 1994;81:A378.
Reyes JA, Linares B, Giles M, Márquez JA. Efectividad del remifentanyl en el control hemodinámico de pacientes bajo anestesia general balanceada. Gaceta Médica del Hospital Regional de León 2005;2:2-3.
Roizen MF, Horrigan RW, Frazer BF. Anesthetic doses blocking adrenergic (stress) and cardiovascular responses to incision- MAC-BAR. Anesthesiology 1981;54:390-398.
Daniel M, Weiskopf RB, Noorani M, Eger EI, II. Fentanyl augments the blockade of the sympathetic response to incision (MAC-BAR) produced by desflurane and isoflurane. Anesthesiology 1998;88:43-49.
Wilhelm W, Berg K, Langhammer A, Bauer C, Biedler A, Larsen R: Remifentanyl in gynecologic laparoscopy. A comparison of consciousness and circulatory effects of a combination with desflurane and propofol. Anasthesiol Intensivmed Notfallmwed Schmerzther 1998;33:552-556.
Juvin P, Servin F, Giraud O, Desmonts JM. Emergence of elderly patients from prolonged desflurane, isoflurane or propofol anesthesia. Anesth Analg 1997;85:647-651.
Golembiewski J, Chennin E, Chopra T. Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting. Am J Health-Syst Pharm 2005;62:1247-1262.
Guignard B, Coste C, Costes H, Sessler DI, Lebrault C, Morris W, Simonnet G, Chauvin M. Supplementing desflurane-remifentanyl anesthesia with small dose ketamine reduces perioperative opioid analgesic requirements. Anesth Analg 2002; 95:103-108.
Pasero C, McCaffery M. ketamine Low doses may provide relief for some painful conditions. AJN 2005;105:4.
Himmelseher S, Durieux ME. Ketamine for perioperative pain management. Anesthesiology 2005;102:211-20.
Plante GE. Vascular response to stress in health and disease. Metabolism 2002;51:25-30.
Mangano DT, Siciliano D, Hollemberg M. Postoperative myocardial ischemia. Therapeutic trials using intensive analgesia following surgery. Anesthesiology 1992;76:342-353.
Albrecht S, Schuttler J, Yarmusch J. Postoperative pain management after intraoperative remifentanyl. Anesth Analg 1999; 89:S40-5.
Yarmusch J. A comparison of remifentanyl and morphine sulphate for acute postoperative analgesia after total intravenous anaesthesia with remifentanyl and propofol. Anesthesiology 1997;90:87-91.
Sneyd JR, Andrews CJH, Tsubokawa T. Comparison of propofol/remifentanyl and sevoflurane/remifentanyl for maintenance of anaesthesia for elective intracranial surgery. Br J Anaesth 2005;94:778-773.
Schuttler J, Albrecht S, Breivik H, et al. A comparison of remifentanyl and alfentanyl in patients undergoing major abdominal surgery. Anaesthesia 1997;52:In press.
Phillip BK, Scuderi PE, Chung F, Conahan TJ, Maurer W, Angel JJ, Kallar SK, Skinner EP, Jamerson BD. Remifentanyl compared with alfentanyl for ambulatory surgery using total intravenous anesthesia. The remifentanyl/alfentanyl Outpatient TIVA Group. Anesth Analg 1997;84:515-521.
Mertens M, Olofsen E, Engbers F, Burn A, Bovill J, Vuyk J. Propofol reduces perioperative remifentanyl requirements in a synergistic manner. Anesthesiology 2003;99:347-359.
Bennet JA, Mahadeviah A, Stewart J, Lingaraju N, Keykhah MM. Desflurane controls the hemodynamic response to surgical stimulation more rapidly than isoflurane. J Clinic Anesth 1995;7:288-291.
Avramov MN, Griffin JD, White PF. The effect of fresh gas flow and anesthetic technique on the ability to control acute hemodynamic responses during surgery. Anesth Analg 1998; 87:666-670.