2003, Número 3
<< Anterior Siguiente >>
Rev Mex Cir Endoscop 2003; 4 (3)
Cirugía laparoscópica de la vía biliarar
Soto FC, Higa SG, Brasesco OE, Mehran A, Szomstein S, Zundel N, Rosenthal RJ
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 42
Paginas: 144-148
Archivo PDF: 54.23 Kb.
RESUMEN
Hasta el siglo XIX, la cura natural de la coledocolitiasis era el pasaje espontáneo del cálculo o la formación de una fístula interna, que podía resultar en la cura o la muerte. En 1882, Langenbuch realizó la primera colecistectomía. En 1890, Courvoisier la primera cirugía sobre el conducto hepático común.Y fue casi un siglo después que se introduce la cirugía laparoscópica para la realización de colecistectomía, comenzando la evolución de la cirugía miniinvasiva.
Diagnosticar y tratar la litiasis coledociana ha sido un desafío para los cirujanos, radiólogos, y gastroenterólogos, desde que se realizó la primera colecistectomía en 1882. En ese momento, la técnica era buscar la litiasis coledociana y expulsarla hacia el duodeno. Inicialmente la exploración del colédoco era negativa en un 50% de los casos, y litiasis retenida (residual) podrían ser encontradas en un 25% de los pacientes a los que se les realiza exploración de la vía biliar.
La introducción de la colangiografía intraoperatoria en 1931 por Pablo Mirizzi redujo drásticamente el porcentaje de exploraciones negativas del colédoco a 6% y la coledocolitiasis retenida (residuales) a un 11% de todos los casos.
La incidencia de litiasis retenida (residuales) descendió a 3% luego que Mc Iver introdujera el coledocoscopio rígido en 1970. En 1974, la esfinterotomía retrógrada endoscópica fue introducida como procedimiento opcional no quirúrgico para la coledocolitiasis.
El advenimiento de la era endoscópica para el manejo de la litiasis vesicular cambió permanentemente el tratamiento y el significado de los cálculos retenidos (residuales). Series de casos reportados de gran cuantía de pacientes tratados con esfinterotomía retrógrada endoscópica, informan resultados exitosos en un 90-95% con una morbilidad de 15% y mortalidad del 1%. Por otro lado, informes sobre colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) realizadas previamente a la colecistectomía abierta no demuestran marcada reducción en la morbilidad y mortalidad comparada con la colecistectomía abierta con o sin exploración de la vía biliar. Consecuentemente, las CPRE realizadas por sospecha de coledocolitiasis no fueron comúnmente usadas como procedimiento preoperatorio, sino hasta 1989 cuando la cirugía laparoscópica fue introducida.
La introducción de la colecistectomía laparoscópica no cambió el tratamiento básico racional para la colelitiasis, pero sí lo hizo para el tratamiento de la litiasis en la vía biliar. Previo a la colecistectomía laparoscópica, los pacientes eran sometidos a la colangiografía intraoperatoria durante la colecistectomía abierta si existía sospecha de litiasis en la vía biliar. Si éstos presentaban signos de litiasis en la vía biliar, se les realizaba exploración.
Luego que la colecistectomía laparoscópica fue introducida, la CPRE preoperatoria se convirtió en muchas instituciones en el procedimiento de elección para el tratamiento de pacientes con sospecha de litiasis en la vía biliar. Luego la colecistectomía laparoscópica se realizaría cuando quedaba demostrado que la vía biliar estaba libre de cálculos. Cuando se encontraban cálculos en la vía biliar durante el procedimiento laparoscópico, algunos pacientes eran relegados para la realización de una CPRE con esfinterotomía posoperatoria. La principal razón para este comportamiento quirúrgico fue la pérdida de técnicas satisfactorias para la colangiografía intraoperatoria laparoscópica y la exploración de la vía biliar y que los cirujanos desisten de la idea de convertir la cirugía a un procedimiento abierto.
Durante la década siguiendo la introducción de terapéuticas laparoscópicas para el árbol biliar, se desarrollaron muchas técnicas para la exploración de la vía biliar. Con estas técnicas, los pacientes con litiasis en la vía biliar pueden ser tratados en una sola sesión, lo cual suprime el potencial de complicaciones por subsecuentes procedimientos, como la CPRE.
Los resultados de estas técnicas son variables, pero en manos seleccionadas y expertas, son superiores a los reportados con CPRE con esfinterotomía. Algunos autores han reportado resultados favorables comparados con aquéllos obtenidos con la exploración de la vía biliar en cirugía abierta. A pesar del hecho que la exploración de la vía biliar laparoscópica ha alcanzado niveles elevados de éxito, la experiencia de cirujanos varía enormemente. Esta variabilidad en el éxito ha creado una diferencia en la opinión acerca del mejor procedimiento para tratar a los pacientes con sospecha de litiasis en la vía biliar.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Reddick EA, Olsen DO. Laparoscopic laser cholecystectomy: a comparison with mini lap cholecystectomy. Surg Endosc 1989; 3: 131.
Mirizzi PL. La colangiografía durante operaciones de las vías biliares. Bol Tra Soc Cirug Buenos Aires 1932; 30: 1413.
Halsted WS. Contributions to the surgery of the bile passages, especially for the common bile duct. Boston Med Surg J 1989; 141: 645.
Classen M, Demlimg L. Endoskopische Sphinteroctomy der papilla. Vateri Dtsch Med Wochenschr 1974; 99: 496.
Kawai K, Akasaka Y, Murakami K. Endoscopic sphincterotomy of the ampulla of Vater. Gastrointest Endosc 1974; 20: 148.
Cotton PB, Lehman G, Vennes J, Geenan JE, Russell RCG, Meyers WC, Liguroy C, Nicki N. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endosc 1991; 37: 383.
Mee AS, Vallon AG, Croker JD, Cotton PB. Non operative removal of bile ducts stones by duodenoscopy sphincterotomy in the elderly. BMJ 1981; 283: 521.
Neoptolemos JP, Carr-locke DL, Fossard DP. Prospective randomized study of preoperative endoscopic sphincterotomy versus surgery alone for common bile ducts stones. BMJ 1987; 294: 470.
Colcok BP, Perey BA. Exploration of the common bile duct. Surg Gynecol Obstet 1964; 188: 20.
Larson RE, Hodgson JR, Priestley JT. The early and long term results of 500 consecutive explorations of the common bile duct. Surg Gynecol Obstet 1966; 122: 744.
Mongerstern L, Wong L, Berci G. Twelve hundred open cholecystectomies before the laparoscopic era: a standard for comparison. Arch Surg 1993; 27: 400.
Heineman PM, Boecki O, Pimpi W. Selective ERCP and preoperative stone removal in bile duct surgery. Ann Surg 1989; 209: 267.
Ponchon T, Bory R, Chavailion A, Fouillet P. Biliary lithiasis: combined endoscopic and surgical treatment. Endoscopy 1989; 21: 15.
Stiegman G, Pearlman NW, Goff JS, Sun JH, Norton LW. Endoscopic cholangiography and stone removal prior to cholecystectomy. Arch Surg 1989; 124: 789.
Berci G, Morgenstern L. Laparoscopic management of common bile duct stones. A multi-institutional SAGES study. Surg Endosc 1994; 8: 1168-1175.
Carroll BJ, Phillips EH, Chandra M, Fallas MJ. Laparoscopic transcystic duct balloon dilatation of the sphincter of Oddi. Surg Endosc 1993; 7: 514.
De Paula AL, Hashiba K, Baffuto M. Laparoscopic management of choledocholithiasis. Surg Endosc 1994; 8: 1399.
Franklin ME. Laparoscopic choledochotomy. In: Operative Strategies in Laparoscopic Surgery. Phillips EH, Rosenthal RJ, editors, New York, Springer-Verlag, 1995: 59.
Franklin ME, Pharond D, Rosenthal D. Laparoscopic common bile duct exploration. Surg Laparosc Endosc 1994; 4: 119.
Petelin J. Laparoscopic approach to common bile duct pathology. Am J Surg 1993; 165: 487.
Phillips EH. Laparoscopic transcystic ampullary balloon dilatation. In: Operative Strategies in Laparoscopic Surgery. Phillips EH, Rosenthal RJ, editors, New York, Springer-Verlag, 1995: 51.
Phillips EH, Rosenthal RJ, Carroll BJ, Fallas MJ. Laparoscopic trans-cystic common bile duct exploration. Surg Endosc 1994; 8: 1389.
Roslyn JJ. Calcolous biliary disease. In: Surgery Scientific Principles and Practice. Greenfield LJ, editor, Philadelphia, Lippincott, 1993: 936-953.
Rattner DW, Ferguson C, Warshaw AL. Factors associated with successful laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Ann Surg 1993; 217: 233.
Moreaux J. Traditional surgical management of common bile duct stones: a prospective study during a 20 years experience. Am J Surg 1995; 169: 220.
Neoptolemos JP, Carr-Locke DL, London N. ERCP findings and the role of early endoscopic sphincterotomy in acute gallstone pancreatitis. Br J Surg 1988; 75: 954.
Neoptolemos JP, London N, Slater ND. A prospective study of ERCP and endoscopic sphincterotomy in the diagnosis and treatment of gallstone acute pancreatitis. Arch Surg 1986; 121: 697.
Patti MG, Pellegrini CA. Gallstone pancreatitis. Surg Clin North Am 1990; 70: 1277.
Phillips EH, Liebermann M, Carroll BJ, Fallas MJ, Rosenthal RJ, Hiatt JR. Bile duct stones in the laparoscopic era: is preoperative sphincterotomy necessary? Arch Surg 1995; 130: 880.
Lieberman MA, Phillips EH, Carroll BJ, Fallas MJ, Rosenthal RJ, Hiatt JR. Cost effective management of complicated choledocholithiasis: laparoscopic transcystic duct exploration or endoscopic sphincterotomy. J Am Coll Surg 1986; 182: 488.
Flowers JL, Baily SWA, Zucker KA. The Baltimore experience with laparoscopic management of acute cholecystitis. Am J Surg 1991; 161: 388.
Herman RE. Surgery for acute and chronic cholecystitis. Surg Clin North Am 1990; 70: 1263.
Phillips EH, Carroll BJ, Bello JM, Fallas MJ, Daykhovsky L. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Am Surg 1992; 58: 273.
Rosenthal RJ, Steigerwald SD, Imig R, Bockhorn H. Role of intraoperative cholangiography during endoscopic cholecystectomy. Surg Laparosc Endosc 1994; 4: 171.
Carroll BJ, Phillips EH, Rosenthal RJ, Gleishman S, Bray JF. One hundred consecutive laparoscopic cholangiograms: results and conclusions. Surg Endosc 1996; 10: 319.
Barteu JA, Castro D, Arregui ME, Tetic C. A comparison of intraoperative ultrasound versus cholangiography in the evaluation of the common bile duct during laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 1995; 9: 400.
Shim CS, Joo JH, Park CW, Kim YS, Lee JS, Mee MS, Hwang SG. Effectiveness of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of choledocholithiasis prior to laparoscopic cholecystectomy. Endoscopy 1995; 27: 428.
Phillips EH, Berci G, Carroll B. The importance of cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. Am Surg 1990; 56: 792-795.
Phillips EH. Routine vs selective intraoperative cholangiography. Am J Surg 1993; 165: 505-507.
Shively E, Wieman J. Operative cholangiography. Am J Surg 1990; 159: 380-385.
Phillips EH, Carroll BJ, Pearltein AR. Laparoscopic choledochoscopy and extraction of common bile duct stones. World J Surg 1993; 17: 22-28.
Mc Sherry CK. Laparoscopic management of common bile duct stones. Surg Endosc 1994; 8: 1161-1162.