Acta Ortopédica Mexicana

Miramontes MV, Rosales OLM, Reyes-Sánchez AA
Tratamiento quirúrgico del conducto lumbar estrecho
Acta Ortop Mex 2002; 16 (2)

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 41
Paginas: 70-75
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RESUMEN

Objetivo. Las primeras descripciones conocidas de los síntomas de la estenosis del conducto raquídeo lumbar datan de 1899. También se conoce como espondilosis, síndrome degenerativo vertebral y espondiloartrosis. La reducción anormal de cualquiera de los diámetros de la columna, ya sea del conducto raquídeo, del canal radicular o del foramen, producen síntomas neurológicos deficitarios como claudicación neurogénica, adormecimiento, disestesias o debilidad de las extremidades inferiores, síntomas todos ellos que empeoran con la actividad y disminuyen con el reposo. Este trabajo se llevó a cabo con el objeto de valorar los resultados de la recalibración de todas las estructuras cavitarias señaladas arriba, puesto que la estenosis se puede generar en cualquiera de ellas, así como de la fusión posterior y fijación transpedicular en pacientes con estenosis lumbar. Material y métodos. Se presenta una serie de 86 casos, 50 mujeres y 36 hombres, con edad de 50 a 84 años (prom. 67, media 62), con historia de estenosis lumbar sintomática y rebelde al tratamiento conservador, con evolución de 10 días a 20 años (prom. 5.3 años, media 10). En todos se hizo la recalibración señalada, mientras que la fusión y fijación se hizo en 65 y la sola fusión en 21. Las evaluaciones se hicieron al año y a los 7 años de la cirugía. Resultados. Los resultados globales a un año según la escala de Talghot en relación con el dolor, fueron excelentes en 60 casos (70.5%), buenos en 8 (9.3%), regulares en 16 (18.6%) y malos en 2 (2.3%). Los resultados a 7 años mostraron que la tasa de dolor se incrementó ligeramente, ya que fueron excelentes en 60 (70.5%), buenos en 6 (7.05%), regulares en 12 (14.1%) y malos en 7 (8.2%). El material de fijación sufrió aflojamiento asintomático en 20 (23.5%), aflojamiento sintomático en 20 (23.5%) y formal ruptura en 5 (5.8%). Hubo necesidad de retirar la instrumentación en 45 casos. Los síntomas neurológicos mejoraron en 76 pacientes (88.2%) y en los 10 restantes (10.7%) hubo necesidad de efectuar cirugía de revisión por formación de tejido fibroso cicatricial peridural con reactivación de los síntomas; de éstos, uno era del grupo con instrumentación y 9 sin ella. Conclusión. La cirugía para el tratamiento de la estenosis lumbar está indicada sólo en aquellos casos en los que ha fallado el tratamiento conservador. Se recomiendan las siguientes indicaciones quirúrgicas: recalibración y fusión en pacientes menores de 50 años, recalibración, artrodesis y fijación transpedicular en aquéllos de 50 a 65 años; laminectomía, recalibración, fusión y fijación transpedicular en personas de 65 a 75 años y artrodesis postero-lateral y laminectomía sin fijación en aquéllos mayores de 75 años.


Palabras clave: estenosis lumbar, artrodesis, tornillos, fijación.