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Instituto Nacional de Salud Pública

2021, Número 5

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salud publica mex 2021; 63 (5)


Barreras y facilitadores en la implementación de guías de práctica clínica en México: perspectiva del personal de salud

Maya-Hernández C, Flores-Hernández S, Vértiz-Ramírez JJ, Ruelas-González MG, Poblano-Verástegui O, Saturno-Hernández PJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 44
Paginas: 662-671
Archivo PDF: 246.07 Kb.


RESUMEN

Objetivo. Identificar barreras, facilitadores y propuestas de mejora en la implementación de Guías de Práctica Clínica (GPC) desde la perspectiva de los profesionales de la salud. Material y métodos. Estudio cualitativo a través de 85 entrevistas semiestructuradas a responsables de implementación, difusión y aplicación, y del personal operativo en centros de atención primaria y hospitales en siete estados de México. El contenido fue codificado y analizado con ATLAS.ti 7.0. Resultados. Las principales barreras encontradas fueron la no actualización de las GPC y baja alineación con otras normas, e imposibilidad de implementarlas debido a la sobrecarga de trabajo y los recursos limitados. Conclusiones. El esfuerzo por implementar GPC parece haber sido errático e insuficiente, y la evaluación de su utilización inexistente. Se propone crear estrategias integradas y contextualizadas que resulten ser más efectivas y eficientes para la implementación exitosa de GPC.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Olmedo-Canchola VH. ¿Cómo ayuda la medicina basada en evidencia en la práctica clínica? Aten Fam. 2013;20(3): 98-100. https://doi.org/10.1016/ S1405-8871(16)30101-8

  2. Casas A, Oramas J, Presno I, López JA, Cañedo R. Aspectos teóricos en torno a la gestión del conocimiento en la medicina basada en evidencias. ACIMED. 2008;47(2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S1024-94352008000200003

  3. Torres A, Moctezuma LE. Guías de práctica clínica: una estrategia para mejorar la calidad de la atención a la salud. Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas . 2010;15(3):101-2. Disponible en: http://www.redalyc. org/articulo.oa?id=47316054001

  4. Espinosa A. Guías de práctica clínica. Algunos aspectos relacionados con su elaboración e implementación. MediSur. 2009;7(5). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727- 897X2009000500008

  5. Mayorga JL, Velasco L, Ochoa FJ. Guías de Práctica Clínica Basadas en Evidencia, cerrando la brecha entre el conocimiento científico y la toma de decisiones clínicas. Documento de la serie MBE, 3 de 3. Gaceta Mexicana de Oncología. 2015;14(6):329-34. https://doi.org/10.1016/j. gamo.2015.12.005

  6. Secretaría de Salud. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica. Metodología para la integración de guías de práctica clínica en el sistema nacional de salud. México: Secretaría de Salud, 2012. Disponible en: http:// www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/METODOLOGIA_GPC.pdf

  7. Saturno PJ, Gutiérrez JP, Armendáriz DM, Armenta N, Candia E, Contreras D, et al. Calidad del primer nivel de atención de los Servicios Estatales de Salud. Diagnóstico estratégico de la situación actual. Cuernavaca, México: INSP, 2014. Disponible en: https://omm.org.mx/wp-content/ uploads/2020/04/Calidad-del-primer-nivel-de-atenci%C3%B3n-de-los- Servicios-Estatales-de-Salud.pdf

  8. Saturno-Hernández PJ, Poblano-Verástegui O, Vértiz-Ramírez JJ. Gestión de la calidad en la atención neonatal. Análisis de procesos y evaluación en hospitales prestadores de servicio al Sistema de Protección Social en Salud de México. Cuernavaca, México: INSP, 2018. Disponible en: https:// www.insp.mx/produccion-editorial/novedades-editoriales/4781-calidadatencion- neonatal.html

  9. Orrego C, Pérez I, Alcorta I. Identificación de barreras y facilitadores. Grupo de trabajo sobre implementación de GPC. Implementación de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. España: Ministerio de Ciencia e Innovación, 2009. Disponible en: https://portal.guiasalud.es/wp-content/ uploads/2019/01/manual_implementacion.pdf

  10. Shiffman RN, Dixon J, Brandt C, Essaihi A, Hsiao A, Michel G, O’Connell R. The Guideline Implementability Appraisal (GLIA): development of an instrument to identify obstacles to guideline implementation. BMC Med Inform Decis Mak. 2005;5:23. https://doi.org/10.1186/1472- 6947-5-23

  11. Robertson N, Baker R, Hearnshaw H. Changing the clinical behavior of doctors: a psychological framework. Quality in Health Care. 1996; 5:5(1):51-4. https://doi.org/10.1136/qshc.5.1.51

  12. Fontanesi J, Messonnier M, Hill L, Shefer A. A new model of adoption of Clinical Practice Guidelines. J Public Health Manag Pract. 2007;13(6): 605-11. https://doi.org/10.1097/01.phh.0000296137.48929.a1

  13. Denzin NK, Lincoln YS. Manual de investigación cualitativa. España: Gedisa, 2012.

  14. March JC, Prieto MA, Hernán M, Solas O. Técnicas cualitativas para la investigación en salud pública y gestión de servicios de salud: algo más que otro tipo de técnicas. Gac Sanit. 1999;13(4):312-9. https://doi.org/10.1016/ S0213-9111(99)71373-7

  15. Martínez-Salgado C. El muestreo en investigación cualitativa. Principios básicos y algunas controversias. Cien Saude Colet. 2012;17(3):613-9. https://doi.org/10.1590/S1413-81232012000300006

  16. Cáceres P. Análisis cualitativo de contenido: una alternativa metodológica alcanzable. Psicoperspectivas. 2003;2(1):53-82. https://doi. org/10.5027/psicoperspectivas-vol2-issue1-fulltext-3

  17. Martínez M. Validez y confiabilidad en la metodología cualitativa. Paradigma. 2006;27(2). Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_ arttext&pid=S1011-22512006000200002

  18. Okuda M, Gómez C. Métodos en investigación cualitativa: triangulación. Rev Colomb Psiquiatr. 2005;34(1):118-24. Disponible en: https:// www.redalyc.org/pdf/806/80628403009.pdf

  19. Orellana A, Paravic T. Enfermería basada en evidencia. Barreras y estrategias para su implementación. Ciencia y Enfermería. 2007;13(1):17-24. https://doi.org/10.4067/S0717-95532007000100003

  20. Flottorp S, Oxman AD. Identifying barriers and tailoring interventions to improve the management of urinary tract infections and sore throat: a pragmatic study using qualitative methods. BMC Health Services Research. 2003;3. https://doi.org/10.1186/1472-6963-3-3

  21. Ceccato N, Ferris LE, Manuel D, Grimshaw JM. Adopting health behavior change theory throughout the Clinical Practice Guideline Process. J Contin Educ Health Prof. 2007;27(4):201-7. https://doi.org/10.1002/ chp.138

  22. Taba P, Rosenthal M, Habicht J, Tarien H, Mathiesen M, Hil S, et al. Barriers and facilitators to the implementation of clinical practice guidelines: A cross-sectional survey among physicians in Estonia. BMC Health Serv Res. 2012;12:455. https://doi.org/10.1186/1472-6963-12-455

  23. Woolf S. Commentary. Changing physician practice behavior. J Fam Pract. 2000;49(2):126-9. Disponible en: https://www.mdedge.com/familymedicine/ article/60740/changing-physician-practice-behavior

  24. Poblano O, Vieyra W, Galván A, Fernández M, Rodríguez A, Saturno P. Calidad y cumplimiento de guías de práctica clínica de enfermedades crónicas no transmisibles en el primer nivel. Salud Publica Mex. 2017;59(2):165-75. https://doi.org/10.21149/8285

  25. ARAPAU y Asociados. Evaluación de la difusión e implementación de las Guías de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2012 [citado noviembre 23, 2020]. Disponible en: http://www.dged.salud.gob.mx/contenidos/ dess/descargas/estudios_especiales/GPC_IF.pdf

  26. ARAPAU y Asociados. Evaluación 2014 de la Estrategia de Implantación de Guías de Práctica Clínica. México: Secretaría de Salud, 2014 [citado noviembre 23, 2020]. Disponible en: http://www.dged.salud.gob.mx/contenidos/ dess/descargas/estudios_especiales/GPC14_IF.pdf

  27. Constantino P, Viniegra A, Medécigo C, Torres L, Valenzuela A. El potencial de las guías de práctica clínica para mejorar la calidad de la atención. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2009;47(1):108-3. Disponible en: https:// www.redalyc.org/pdf/4577/457745512023.pdf

  28. Diaz JH. Validity of the agency for healthcare research and quality clinical practice guidelines: How quickly do guidelines become outdated? survey of anesthesiology. 2002;46(3):175-6. https://doi. org/10.1097/00132586-200206000-00056

  29. Gómez-Doblas JJ. Implementación de guías clínicas. Rev Esp Cardiol. 2006; 59(Supl 3):29-35. https://doi.org/10.1157/13096255

  30. Bellido-Zapata A, Ruiz-Muggi JE, Neira-Sánchez ER, Málaga G. Implementación y aplicación de la “Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y control de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención” en una red de establecimientos de salud públicos de Lima. Acta Med Peru. 2018;35(1):14-9. https://doi.org/10.35663/amp.2018.351.497

  31. Cabana MD, Rand CS, Powe NR, Wu AW, Wilson MH, Abboud PA, et al. Why don’t physicians follow Clinical Practice Guidelines? a framework for improvement. JAMA. 1999;282(15):1458-65. https://doi.org/10.1001/ jama.282.15.1458

  32. Kotzeva A, Guillamón I, Gracia J, Díaz-del Campo P, Gich I, Calderón E, et al. Use of clinical practice guidelines and factors related to their uptake: a survey of health professionals in Spain. J Eval Clin Pract. 2014:20(3):216- 24. https://doi.org/10.1111/jep.12109

  33. Herrera P, Fajreldin V, Rodríguez MF, Kraemer P, Mendoza C, Pineda I, et al. Guías de práctica clínica: estudio cualitativo sobre su implementación en el sistema de salud de Chile. Rev Panam Salud Publica. 2017;41:e67. Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34036/ v41a672017.pdf?sequence=1&isAllowed=y

  34. Institute of Medicine. Chapter 6 Promoting adopting of Clinical Practice Guidelines. In: Clinical Practice Guidelines We Can Trust. Washington DC: The National Academies Press, 2011:145-86.

  35. Casas D, Rodríguez A, Tapia E, Camacho E, Rodríguez R. Aptitud clínica en médicos familiares apegada a guías de práctica clínica. Revista de Medicina e Investigación. 2014;2(2):100-6. https://doi.org/10.1016/S2214- 3106(15)30005-4

  36. Mintzberg H. Managing. Bogotá: Grupo Editorial Norma, 2010.

  37. Cuervo JI. El rol del director médico como directivo de centros sanitarios. Gac Sanit. 1991;25(5):174-8. https://doi.org/10.1016/S0213- 9111(91)71067-4

  38. Lega F, Sartirana M. An international perspective on medical leadership. Future Hosp J. 2015;2(3):218-20. https://doi.org/10.7861/futurehosp. 2-3-218

  39. Leeuwen T. Discourse and practice: new tools for critical discourse analysis. Nueva York: Oxford University Press, 2008.

  40. Eccles M, Grimshaw J, Walker A, Johnston M, Pitts N. Changing the behavior of healthcare professionals: the use of theory in promoting the uptake of research findings. J Clin Epidemiol. 2005;58(2):107-12. https:// doi.org/10.1016/j.jclinepi.2004.09.002

  41. Godin G, Bélanger-Gravel A, Eccles M, Grimshaw J. Healthcare professionals’ intentions and behaviours: A systematic review of studies based on social cognitive theories. Implementation Science. 2008;3:36. https:// doi.org/10.1186/1748-5908-3-36

  42. Grimshaw JM, Eccles MP, Walker AE, Thomas RE. Changing physicians' behavior: What works and thoughts on getting more things to work. J Contin Educ Health Prof. 2002;22(4):237-43. https://doi.org/10.1002/ chp.1340220408

  43. Rotter T, Kinsman L, James E, Machotta A, Willis J, Snow P, et al. The effects of clinical pathways on professional practice, patient outcomes, length of stay, and hospital costs: Cochrane Systematic Review and Meta- Analysis. Evaluation & the Health Professions. 2012;35(1):3-27. https://doi. org/10.1177/0163278711407313

  44. Asmirajanti M, Syuhaimie Hamid AY, Hariyati TS. Clinical care pathway strenghens interprofessional collaboration and quality of health service: a literature review. Enferm Clin. 2018;28(suppl 1):240-44. https://doi. org/10.1016/S1130-8621(18)30076-7




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