2022, Número 1
Fractura subsecuente y reingreso hospitalario relacionado a fracturas por fragilidad en Unidad de Coordinación de Fracturas de Ortogeriatría
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10.35366/103729
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
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RESUMEN
Introducción: Las fracturas por fragilidad tienen una alta tasa de complicaciones, costos y son generadores de dependencia. Los modelos de prevención secundaria de fracturas han demostrado disminuir la tasa de refractura y ser costo-efectivos. Objetivo: Conocer la tasa de refractura y reingreso hospitalario tras una fractura por fragilidad como primera fase del proyecto de FLS o unidad de coordinación de fracturas. Material y métodos: Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo. Se incluyeron las fracturas por fragilidad ingresadas del 01 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2019 en el Hospital Regional ISSSTE León, México. Resultados: En el periodo descrito hubo un total de 343 fracturas por fragilidad, con edad media de 69 años y 79% de pacientes fueron del género femenino. La fractura más frecuente fue la de cadera (33.8%) seguida de la fractura de radio distal (25.1%). Sólo en 8.5% de los pacientes se menciona el diagnóstico de osteoporosis. La mayoría de los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico (86.6%), 40.5% de los pacientes reingresaron en los siguientes 12 meses por lo menos una vez y 17 pacientes tuvieron una nueva fractura por fragilidad (12%). Discusión: La tasa de refractura o fractura subsecuente de nuestro hospital al primer año posterior a una fractura es alta en comparación con otros centros. Conclusiones: Se demuestra que la tasa de refracturas y reingresos en nuestro hospital se encuentra por encima de la tasa esperada en hospitales con una FLS. La creación de este modelo es prioridad, ya que existe evidencia de que su implementación mejora la calidad asistencial.INTRODUCCIóN
Las fracturas por fragilidad tienen una alta tasa de complicaciones, costos y son generadores de dependencia. Los modelos de prevención secundaria de fracturas han demostrado disminuir la tasa de refractura o fractura subsecuente y ser costo-efectivos.1
Las llamadas fracturas por insuficiencia, o en ocasiones fracturas osteoporóticas, corresponden a la solución de continuidad ósea que generalmente ocurre después de un trauma de baja energía con mecanismo de bajo impacto.2 La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la fragilidad ósea como aquélla donde existe un trastorno esquelético caracterizado por baja masa ósea y/o deterioro de la microarquitectura del tejido asociado a aumento de riesgo de fractura.3 La osteoporosis es la enfermedad sistémica con densidad mineral ósea (DMO) medible por densitometría ósea inferior a -2.5 DE (desviaciones estándar) en comparación con la media de adultos jóvenes (T-score).4 El riesgo de fractura subsecuente fue más alto para los que presentaban osteoporosis; sin embargo, aproximadamente de 5 a 23% de las refracturas y la mortalidad podrían atribuirse a las fracturas iniciales con un nivel de DMO normal.5
También existe un subdiagnóstico de fractura por fragilidad asociada a osteoporosis, ya que a 90% de los pacientes hospitalizados, afectados por fractura de cadera, no se les diagnostica a pesar de que 6% tenían antecedente de fractura previa y que de 2.9 a 5% de estos pacientes nuevamente presentaron fractura posterior al primer evento, tanto en localización de cadera u otros sitios, ignorándose el diagnóstico de osteoporosis y tratando la fractura aisladamente.6
La unidad de ortogeriatría es un modelo multidisciplinario para disminuir la estancia media hospitalaria, la mortalidad y las complicaciones postoperatorias; permite la recuperación de la funcionalidad previa, disminuye el grado de dependencia y costos asociados.7
Proporciona un enfoque holístico para identificar a los pacientes y las intervenciones basadas en evidencia con el fin de prevenir fracturas posteriores. El principal desafío al que se enfrentan los sistemas de salud en la actualidad es garantizar que las mejores prácticas se brinden de manera efectiva en el entorno de atención médica local.8,9
Se ha reportado internacionalmente una tasa de fractura subsecuente de 7.7% posterior a la implementación del modelo FLS comparado con la tasa de 10.9% previo a su establecimiento.10 En algunos estudios disminuye hasta 5% la presentación de fractura subsecuente en un periodo de cinco años después de presentar la fractura inicial.11
Una fractura previa es un fuerte predictor de fractura posterior; sin embargo, las tasas de tratamiento postfractura son bajas.12 Otros factores descritos son país de residencia, edad, sexo, familia, antecedentes, uso de corticosteroides, tabaquismo y antecedentes de fractura por fragilidad.13
Las FLS fueron costo-efectivas en comparación con la atención habitual, independientemente de la intensidad del programa o del país en el que se implementó el proyecto.14
Actualmente, a menos de un tercio de las mujeres postmenopáusicas y en menor cantidad a hombres del mismo grupo etario se les prescriben tratamientos activos para reducir el riesgo de fracturas.15 Por lo que una unidad de coordinación de fracturas es relevante en el manejo de población vulnerable tomando en consideración la cultura de prevención, en este caso de futuras fracturas.
MATERIAL Y MéTODOS
Objetivos. Conocer la tasa de fractura subsecuente y reingreso hospitalario tras una fractura por fragilidad al comienzo del proyecto de unidad de coordinación de fracturas de ortogeriatría o FLS en un hospital de tercer nivel.
Caracterización de fracturas por fragilidad para implementar parámetros de calidad en atención.
Métodos. En un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo se incluyeron pacientes con fractura por fragilidad del 01 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2019 en el Hospital Regional ISSSTE León, México.
Se realizó la revisión de expedientes físicos con el programa SPSS versión 20 para el análisis estadístico básico. Se obtuvo promedio de edad, porcentaje para variables cualitativas y media para variables continuas.
RESULTADOS
En el periodo descrito hubo un total de 343 fracturas por fragilidad, con edad media de 69 años y 79% de los pacientes fueron del género femenino. La fractura más frecuente fue la de cadera (33.8%) seguida de la fractura de radio distal tipo Colles (25.1%). Sólo en 8.5% de los pacientes se menciona el diagnóstico de osteoporosis. La mayoría de los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico (86.6%). De los pacientes, 40.5% reingresaron en los siguientes 12 meses por lo menos una vez y 17 pacientes tuvieron una nueva fractura por fragilidad (12%) (Tabla 1).
DISCUSIóN
Se demuestra mediante este trabajo que la tasa de refractura en nuestro hospital al primer año posterior a una fractura es alta en comparación con otros centros. En un metaanálisis de 2018 por Wu CH y colaboradores fue de 10.9%, mientras que en el Hospital Regional ISSSTE de León, Guanajuato, México fue de 12%. Este estudio también arroja un porcentaje significativo de reingreso a hospital de 40.5%, lo que se asocia a una elevación de los costos en salud, por lo que buscamos que la correcta implementación a lo largo del tiempo de una FLS contribuya a disminuir estos parámetros poco alentadores.
Otro aspecto que considerar es la dependencia que causa una fractura subsecuente, con costos no valorados extrahospitalarios que afectan la dinámica social de un individuo.
La edad en promedio fue de 69 ± 13 años, y el sexo femenino concuerda con la literatura internacional. El porcentaje de pacientes con diagnóstico previo de osteoporosis fue de 8.5%, lo que se acerca al 90% descrito de pacientes sin diagnóstico.
En cuanto al tratamiento quirúrgico de fractura por fragilidad, en nuestro hospital lo ameritaron 297 (86.6%) pacientes, lo cual se asocia a mayor probabilidad de complicaciones por estancia intrahospitalaria, como la neumonía que presentó 8.5% de los pacientes.
Todo lo anterior hace evidente que en nuestro medio es de gran importancia establecer los factores asociados de refractura y reingreso por fracturas por fragilidad, las cuales pueden prevenirse con un adecuado conocimiento del manejo óptimo de la población vulnerable. Se estima un aumento de la población geriátrica en los próximos 20 años, por lo que tomará mayor relevancia la implementación de las FLS para un tratamiento coordinado con especialistas en el área de traumatología y ortopedia con ortogeriatría.
CONCLUSIONES
La tasa de fractura subsecuente o refractura de 12% en nuestro hospital se encuentra por encima de la tasa esperada en hospitales con una FLS (10.9%). La creación de este modelo es prioridad, ya que existe evidencia de que su implementación mejora la calidad asistencial y disminuye hasta 5% la tasa de fracturas subsecuentes, lo que conduce a una baja en costos de tratamiento a largo plazo. En la actualidad, con el aumento de la población mundial de adultos mayores, la proporción de pacientes que reciben medidas eficientes de prevención de fracturas en este grupo etario es alarmantemente baja, siendo un problema de salud pública.
Las fracturas por fragilidad se han descrito en la literatura internacional asociadas al género femenino, en pacientes mayores de 65 años, siendo la fractura de cadera la de mayor número de incidencias, lo que es similar a lo encontrado en este trabajo. Partiendo de este conocimiento, se esperaría que en un futuro los profesionales de la salud que detecten estas variables en los pacientes susceptibles, los canalicen a una unidad de coordinación de fracturas (FLS) para una temprana valoración.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Bliuc D, Alarkawi D, Nguyen TV, Eisman JA, Center JR. Risk of subsequent fractures and mortality in elderly women and men with fragility fractures with and without osteoporotic bone density: the Dubbo Osteoporosis Epidemiology Study: Subsequent fracture and mortality risk according to bone density levels. J Bone Miner Res. 2015; 30 (4): 637-646.
AFILIACIONES
1Servicio de Traumatología y Ortopedia
2Médico Pasante de Servicio Social
3Jefe de Investigación; Médico Internista y Geriatra. Servicio de Medicina Interna.
4Hospital Regional ISSSTE León. México.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Wendy Alejandra Reyes-Guerrero. E-mail: alejandrawendy@hotmail.comRecibido: 19-11-2021. Aceptado: 19-12-2021.