2022, Número 1
Descompresión anterior y fijación con cajas autobloqueantes en columna cervical
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10.35366/103732
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 49-52
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RESUMEN
Introducción: La mielopatía cervical se define como el daño de la médula espinal debido a cambios degenerativos de la columna cervical. Además, es la causa más común de disfunción medular en pacientes mayores de 55 años, por lo tanto, el entendimiento de la patología y su manejo oportuno es importante. En esta revisión nos enfocamos en el manejo quirúrgico y los cambios del mismo desde su inicio hasta el manejo actual, incluyendo nuestra experiencia en el Instituto Nacional de Rehabilitación. Material y métodos: Se realizó una extensa revisión de la literatura publicada con enfoque principal en el manejo quirúrgico actual de la patología. Resultados: La presentación clínica y la historia natural de la enfermedad es variable; sin embargo, debido al deterioro neurológico que presentan estos pacientes, el tratamiento quirúrgico oportuno es esencial. La discectomía y fusión cervical anterior (DFCA) es el procedimiento quirúrgico habitual para conseguir la descompresión de los elementos neurales de la columna cervical. El tipo de implantes que más se utilizan son las cajas de PEEK (polyether ether ketone) obteniendo resultados clínicos y radiográficos significativos; sin embargo, aún se debate sobre el número de niveles. Conclusiones: La DFCA multinivel con cajas de PEEK es actualmente una de las técnicas más utilizadas con resultados clínicos y radiográficos significativos, los cuales se traducen en una mejor calidad de vida para los pacientes; sin embargo, aún se deben realizar más estudios que nos permitan mejorar esta técnica quirúrgica y evitar posibles complicaciones.INTRODUCCIóN
La mielopatía cervical degenerativa (MCD) es una compresión de la médula espinal cervical debido a fenómenos degenerativos en la columna cervical tales como hipertrofia facetaria, osificación del ligamento longitudinal posterior, enfermedad degenerativa del disco y osteofitos. Es la causa principal de lesión de la médula espinal, de disfunción medular en pacientes mayores de 55 años y de paraparesias y cuadriparesias no traumáticas.1,2 El manejo quirúrgico temprano es el tratamiento de elección utilizado para lograr un mejor pronóstico neurológico.3 Existen múltiples técnicas quirúrgicas para el tratamiento de este padecimiento; siendo la discectomía y fusión cervical anterior (DFCA) el estándar de oro. De igual forma, existen diferentes implantes, los cuales continúan en discusión y su uso aún es controversial. Las cajas de PEEK (polyether ether ketone) se consideran biocompatibles, radiolucentes y con elasticidad similar al hueso, por lo cual es uno los materiales que más se utilizan en la actualidad.4-6
La discectomía y fusión cervical anterior (DFCA) es el procedimiento quirúrgico habitual para conseguir la descompresión de los elementos neurales de la columna cervical en distintos tipos de enfermedades tales como enfermedades degenerativas, traumatismos y tumores.6
Si nos remontamos alrededor del año 1852, encontramos que Stookey describió algunas dificultades técnicas para el abordaje posterior. Años más tarde, reconoció que el problema primario de este abordaje era la dificultad técnica para exponer y resecar estructuras comprensivas situadas en posición anterior a la médula o las raíces nerviosas, por lo que el abordaje anterior se comenzó a popularizar.
Bailey y Badgley efectuaron una estabilización cervical anterior en 1952; sin embargo, la técnica apareció publicada hasta 1960. En 1955, Robinson y Smith describieron la estabilización del segmento cervical mediante un injerto. Cloward, sin conocer los trabajos previos, publicó su técnica de discectomía anterior y estabilización en 1958. Posteriormente, fueron descritas numerosas variaciones de la cirugía anterior cervical, desde las relacionadas con la configuración de los injertos hasta las relacionadas con en el material.7
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó una búsqueda en la base de datos de diferentes plataformas, incluyendo PubMed, OVID y Google Scholar. Los términos de búsqueda utilizados fueron: multilevel cervical discectomy, zero profile y cervical cages. Las publicaciones relacionadas fueron recolectadas para su revisión y análisis posterior.
RESULTADOS
Esta revisión reveló que los tratamientos para la mielopatía cervical degenerativa han ido evolucionando a lo largo de la historia debido a la búsqueda continua del equilibrio entre resolver la patología de los pacientes y evitar las complicaciones.
Lo ideal es que el tipo de abordaje quirúrgico se seleccione dependiendo de la presentación clínica, los hallazgos radiológicos y las comorbilidades de cada paciente.8
Las distintas técnicas utilizadas de fijación, así como los tipos de implantes empleados y el número de niveles intervenidos, se han discutido ampliamente y han evolucionado a través del tiempo con el objetivo de obtener mejores resultados y menor número de complicaciones.8,9
La discectomía cervical anterior ha sido el procedimiento que más se utiliza globalmente debido a que se realiza una incisión mínima que permite la visualización y resección directa del disco intervertebral, además de registrar menor número de complicaciones y una recuperación rápida.9
DISCUSIóN
Existen diferentes y variadas revisiones acerca del tratamiento para conseguir la descompresión de los elementos neurales de la columna cervical en patologías degenerativas. El tratamiento quirúrgico se ha enfocado en la descompresión de la médula espinal, evitar la progresión del deterioro neurológico y promover la recuperación.9
En las distintas revisiones los pacientes mostraron una mejoría tanto de la lordosis cervical como de la altura discal (Figura 1) en comparación con los resultados preoperatorios (Figura 2). Se encontraron estudios realizados con placa e injerto, mejoría en el ángulo de Cobb y en la altura intersomática (p = 0.038 y p = 0.0004, respectivamente).10 En estudios que evaluaron el resultado radiográfico con relación a la lordosis global no hubo diferencia estadísticamente significativa entre usar placa-injerto, placa-caja o caja de PEEK, (p = 0.003, p = 0.006 y p = 0.001, respectivamente), lo cual nos permite efectuar un abordaje menos invasivo con resultados satisfactorios. Shan-Jin Wang y colaboradores demostraron en su estudio realizado en cuatro niveles con cajas de PEEK, que el ángulo de Cobb y la altura intersomática mejoraron de manera postoperatoria con una significancia clínica con un valor de p = 0.019 y p ≤ 0.01, respectivamente,11 lo que demuestra que se puede obtener un resultado radiográfico satisfactorio independientemente de la cantidad de niveles operados.
Estudios realizados con caja-placa multinivel revelaron en la escala de JOAm (Japanese Orthopaedic Association) una diferencia significativa de 10.6 ± 1.9 preoperatoria a 14.4 ± 1.8 postoperatoria (p ≤ 0.05). En estudios efectuados con caja-placa multinivel demostraron que en la escala índice de discapacidad cervical (IDC) se presenta una diferencia significativa de 4.7 ± 2.7 preoperatoria a 13.5 ± 3.2 postoperatoria (p ≤ 0.05).12 Lo anterior demuestra que al realizar descompresión, discectomía y fusión cervical anterior multinivel, los pacientes presentan una mejoría funcional, valorable por medio de escalas clínicas.
CONCLUSIONES
La discectomía y fusión cervical anterior con cajas autobloqueantes demostró mejoría tanto en los parámetros radiográficos como en las escalas clínicas, encontrando una disminución significativa del dolor así como una mejoría en la función, la cual se traduce en una mejor calidad de vida para pacientes. Sin embargo, se deben realizar más estudios que nos permitan perfeccionar esta técnica y evitar posibles complicaciones.
PROTOCOLO DE ACCIóN EN EL SERVICIO DE CIRUGíA DE COLUMNA DEL INSTITUTO NACIONAL DE REHABILITACIóN "
En el Instituto Nacional de Rehabilitación "Luis Guillermo Ibarra Ibarra" (INRLGII) actualmente se realiza discectomía y fusión cervical anterior. Siendo éste un centro nacional de referencia y tomando en cuenta la bibliografía consultada, en la cual aún se debaten ciertas técnicas y material empleado dependiendo de los niveles intervenidos, se decidió dirigir un estudio en el cual se realizó descompresión anterior en tres niveles y fijación con cajas autobloqueantes en columna cervical. Se estudiaron en un periodo de cinco años (2014-2018) con el protocolo quirúrgico del servicio (Figura 3), obteniendo un total de 21 pacientes con diagnóstico de conducto cervical estrecho con o sin mielopatía, tomando en cuenta parámetros clínicos (EVA, JOA, Nurick, IDC, SF-36) y radiográficos (lordosis cervical, altura del cuerpo vertebral y altura intersomática), obteniendo resultados significativos en la muestra estudiada. En el Servicio de Cirugía de Columna del INRLGII existe en la actualidad una línea de investigación en patología degenerativa de columna cervical que busca un equilibrio entre la mejoría clínica y radiográfica que minimice las complicaciones.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1Médico Cirujano, Especialista en Traumatología y Ortopedia;
2Médico Cirujano, Especialista en Neurocirugía. Alta Especialidad en Cirugía de Columna, Instituto Nacional de Rehabilitación "Luis Guillermo Ibarra Ibarra". Ciudad de México, México.
Conflicto de intereses: La autora y los coautores no presentan ningún tipo de conflicto de intereses con la investigación y publicación de este artículo.
CORRESPONDENCIA
Anabel Euán Gutiérrez. E-mail: anabeleuan@hotmail.comRecibido: 10-12-2021. Aceptado: 19-12-2021.