Villaverde Moscol, Lizeth¹,²; Linares, Sixto García²

Idioma: Español/Inglés [English version]
Referencias bibliográficas: 27
Paginas: 59-64
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RESUMEN

Introducción: Es importante la localización de los referentes anatómicos para la cirugía del levantamiento del seno maxilar. La tomografía computarizada cone-beam es una técnica predecible para ubicarlos. Objetivo: Identificar la prevalencia y localización de la arteria alveolar superior posterior (AAPS) con respecto a la cresta alveolar, utilizando la clasificación internacional según Ella en la población adulta peruana que acudan a un centro de diagnóstico por imágenes, reconocido para la atención médica en la región central peruana. Material y métodos: Fueron estudiadas 240 tomografías de pacientes edéntulos parciales superiores unilaterales, que fueron referidos para estudio tomográficos para colocación de implantes dentales. La localización de la AAPS fue visualizada en el corte transversal de 0.5 mm de grosor del sector edéntulo y fue clasificado según la distancia con respecto a la cresta alveolar en tres grados de acuerdo con la clasificación de Ella. Resultados: Presentó mayor prevalencia el grado 3 en la localización de arteria alveolar superior posterior y que tenían altura del segmento maxilar subantral grado 4 registrándose en 99.2% del total. Conclusiones: Se encontró el mayor grado de localización de la arteria según la clasificación internacional de Ella cuando había mayor de grado en altura de segmento maxilar subantral según la clasificación de Misch en el espacio edéntulo parcial.

INTRODUCCIóN

El edentulismo parcial es un problema que afecta en general a la población adulta peruana. La pérdida de una pieza dentaria modifica la ubicación de los referentes anatómicos adyacentes tales como las arterias, nervios, tejidos blandos y duros. Los pacientes optan por tratamientos fijos y duraderos que son los implantes dentales. De manera previa son sometidos a exámenes de diagnóstico mediante tomografía axial computarizada para evaluar la condición, diferenciación y la cuantificación en tres dimensiones de todas las estructuras circundantes.^1,2

La arteria alveolar superior posterior (AASP) es la encargada de dar vascularidad a la membrana mucosa del seno maxilar, pared anterolateral del seno y tejido perióstico subyacente.

El conocimiento de la anatomía de la región maxilar es de vital importancia. Es necesario tener conocimientos de su localización para prevenir complicaciones durante el abordaje quirúrgico del levantamiento del seno maxilar cuando se planifique colocación de implantes dentales.^3,4 La clasificación de las diferentes técnicas de elevación de piso de seno maxilar depende de la altura de hueso residual entre la cresta alveolar y el piso de seno (altura de segmento maxilar subantral), descrito por Misch.^5,6

Es por ello por lo que se propone el estudio de dicha referencia anatómica para tratar el edentulismo parcial en una población adulta peruana. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia y localización con respecto a la cresta alveolar de la AASP, utilizando la clasificación internacional según Ella⁷ en población adulta peruana que asiste al centro de diagnóstico por imágenes en la ciudad de Huancayo, Perú.

MATERIAL Y MéTODOS

Se estudiaron 240 tomografías de pacientes edéntulos parciales superiores unilaterales, que fueron referidos, para análisis tomográficos para colocación de implantes dentales, al centro de diagnóstico Radiología y Tomografía Cero Huancayo. Los criterios de inclusión fueron: tomografías axiales computarizadas conservadas y que tuvieran una adecuada resolución, que sean pertenecientes a pacientes edéntulos parciales superiores unilaterales de ambos géneros, entre la edad cronológica de 35-75 años, que fueron referidos para estudio tomográfico para colocación de implantes dentales. Se excluyeron aquellas tomografías axiales computarizadas de pacientes que presentaran enfermedades sistémicas, sinusitis y presencia de enfermedad periodontal.

La ubicación de la AASP fue visualizada, utilizando cortes transversales de 0.5 mm de grosor del sector edéntulo. Se agruparon con base en la clasificación internacional según Ella como: tercio medio menor, cuando se ubicaba en la cresta alveolar sin involucrar el seno maxilar; tercio medio mayor, cuando se ubicaba desde 3 a 13 mm involucrando pared inferior del seno maxilar; y tercio medio superior, cuando superaba 13 mm hasta pared superior del seno maxilar. También fueron agrupados según la clasificación de reborde alveolar residual de Misch en cuatro grupos. Grado 1: altura del segmento maxilar subantral fue igual o superior a 10 mm; grado 2: altura del segmento maxilar subantral estuvo entre 8 y 10 mm; grado 3: altura del segmento maxilar subantral se encontró entre 4 y 8 mm; grado 4: altura del segmento maxilar subantral fue inferior a 4 mm. Todos estos datos fueron anotados en la ficha de recolección de datos, además de los siguientes datos: número de identificador de paciente, género, edad, y tiempo de edentulismo. Los datos fueron evaluados en el programa estadístico SPSS versión 3.0. Se eleboraron gráficos y tablas para relacionar las variables para obtener resultados.

RESULTADOS

Las muestras fueron analizadas en su totalidad conformándose 240 elementos válidos para esta investigación. Fueron agrupados según el género del paciente, encontrándose que el número de tomografías axiales computarizadas de pacientes del género femenino fue mayor (58.3%) que el género masculino (Tabla 1).

En la Tabla 2 se muestra que el tiempo de edentulismo que tuvo mayor frecuencia fue el de 10 a 13 años y en el género femenino (140 casos de 240 en total).

En la Tabla 3 se observa que la localización más frecuente de la AASP fue la correspondiente al grado 3 en sujetos que tenían de 10 a 13 de años de tiempo de edentulismo (82% del total).

La Tabla 4 muestra que la mayor frecuencia fue la del grado 3 en la localización de la AASP y que tenían altura del segmento maxilar subantral grado 4, registrándose en 99.2% del total.

DISCUSIóN

El edentulismo parcial es un problema que afecta en general a la población adulta peruana, al ausentarse una pieza dentaria modifica las relaciones anatómicas adyacentes como arterias, nervios, tejidos blandos y duros. Los pacientes optan por tratamientos fijos y duraderos, los implantes dentales. Son sometidos a examen de diagnóstico para evaluar los tejidos duros y blandos,⁵ utilizando principalmente imágenes de tomografía computarizada. La AASP puede hacer que la preservación completa de la membrana sinusal sea más difícil, ya que pueden obstaculizar la preparación y la elevación del seno maxilar para procedimientos quirúrgicos implantológicos. Mediante su correcta localización, se pueden prevenir muchas complicaciones en el acto quirúrgico y también disminuir la morbilidad de los implantes dentales colocados en lugares donde la ubicación de la membrana del seno maxilar haya sido modificada.^7-10

Diversos autores, que tuvieron como objeto de estudio esta importante arteria, priorizan su correcta localización mediante el examen auxiliar de primera elección, la tomografía axial computarizada.^11-13 Elian menciona que la arteria alveolar superior es una rama colateral de la arteria maxilar y se encuentra situada aproximadamente 16.4 mm de la cresta alveolar. Está presente en el 100% de los pacientes, pero sólo es visible mediante tomografía axial computarizada en 53% de los casos.¹⁴

Wallace menciona que la tomografía axial computarizada es una herramienta valiosa en la evaluación de la presencia de patología sinusal, septos y de las arterias previa a la cirugía de senos maxilares. Estos datos pueden ayudar a los cirujanos para estimar el riesgo del sangrado en una elevación de seno utilizando una vía de ingreso crestal o lateral bajo anestesia local o general.¹⁵ Ella⁷ señala que, a mayor diámetro de la arteria, el riesgo de hemorragia aumenta; las técnicas como acceso crestal y ventana lateral para una elevación de la membrana del seno maxilar deberán ser tomadas en cuenta en el plan de tratamiento quirúrgico, evaluando las estructuras anatómicas presentes mediante una tomografía. Greenstein refiere que la imagen preoperatoria es relevante clínicamente para la evaluación de la presencia de septum en el seno maxilar, localización de la AASP y la existencia de patologías correspondientes al seno maxilar. Estos datos pueden ser usado para que el plan del acceso quirúrgico de un acertado tratamiento implantológico.¹⁶

Se sugiere que la exploración, usando tomografía axial computarizada, sea un instrumento valioso en la evaluación de la presencia de patología de seno maxilar, presencia de septum, y arterias antes del abordaje quirúrgico del seno maxilar.¹⁷ Cruz recomienda que se debe de tener en cuenta la localización de la AASP según el reborde y la altura del segmento maxilar subantral y seno maxilar para dar una guía al cirujano, permitir el procedimiento con un menor sangrado y con menores complicaciones.¹⁸

García¹⁹ menciona que la pérdida de piezas dentarias afecta a la neumatización del seno maxilar y que el mayor grado de neumatización del seno maxilar se presentaba cuando había por lo menos dos piezas dentarias adyacentes al lado edéntulo.²⁰

El conocimiento de la anatomía de la región maxilar debe ser esencial para el cirujano antes de realizar levantamiento del seno maxilar para evitar complicaciones, desencadenando hemorragias y cuadros inflamatorios del seno maxilar.^21-25 Por ende, es de vital importancia tener conocimientos de su localización para prevenir complicaciones al abordaje quirúrgico del levantamiento del seno maxilar cuando se planifique colocación de implantes dentales.^12,26,27

CONCLUSIóN

La altura del segmento maxilar subantral afecta a la localización de la arteria alveolar superior posterior. Se encontró el mayor grado de localización de la arteria según la clasificación internacional de Ella cuando había mayor de grado en altura de segmento maxilar subantral según la clasificación de Misch en el espacio edéntulo parcial.

AGRADECIMIENTOS

Esta investigación fue realizada gracias al apoyo brindado por la Universidad Continental Facultad de Ciencias de la Salud/Odontología-sede Huancayo. Agradecemos también a la Unidad de Investigación Científica por los soportes técnicos, académicos y financieros.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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AFILIACIONES

¹ Profesor de Periodoncia, Universidad Continental, Huancayo, Perú.

² Profesor de Periodoncia, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú.

CORRESPONDENCIA

Lizeth Villaverde Moscol. E-mail: lvillaverde@continental.edu.pe

Recibido: Abril 2020. Aceptado: Mayo 2020.