2021, Número 3
Reconstrucción labial inferior con colgajo de Karapandzic
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10.35366/105392
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 132-137
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RESUMEN
Los labios juegan un papel muy importante en la armonía facial, son dos extensiones de tejido blando que rodean a la boca y cumplen funciones fisiológicas como ayudar a la producción de sonidos, a la alimentación y a producir el sello oral durante la deglución. Los defectos a nivel labial pueden tener diferentes etiologías, tales como el trauma, deformidades congénitas o patologías adquiridas durante el desarrollo craneofacial, las cuales pueden condicionar un reto reconstructivo. Se han descrito diferentes alternativas quirúrgicas para la corrección estética y funcional del defecto labial tanto superior como inferior, dentro de las que destacan el colgajo de Abbe, Estlander, Karapandzic (1974), colgajos microvascularizados como los del músculo gracilis o anterolateral del muslo (ALT), cada uno de ellos con diferentes indicaciones dependiendo de la zona estética labial a reconstruir. En este trabajo se describe un caso clínico de reconstrucción labial inferior con colgajo de Karapandzic secundario a defecto postquirúrgico de etiología patológica, con seguimiento a cuatro años.INTRODUCCIóN
Los labios juegan un papel muy importante en la armonía facial.1 Son estructuras tridimensionales móviles, constituidas por un plano cutáneo, un plano mucoso y entre ambos un plano muscular formado por el músculo orbicular de los labios, el cual interactúa con gran parte de la musculatura de la mímica facial.
La irrigación se vincula con las arterias faciales a través de las arterias labiales superiores e inferiores que discurren en forma tangencial al músculo orbicular. La inervación motora está dada por las ramas del séptimo par (nervio bucal) y la sensitiva por ramas del quinto par.2 El nervio bucal entra 12 mm lateral y 26 mm superior a la comisura oral (Figura 1).3
Los defectos a nivel labial superior o inferior se pueden ver directamente relacionados con agentes traumáticos, defectos congénitos o desarrollo de patologías que requieren manejo quirúrgico para una corrección anatómica y funcionalmente aceptable, sin dejar de lado el componente estético.4
Los primeros reportes de una reconstrucción labial fueron realizados por Sushruta en el año 600 a. C.,5 de este modo, autores como Dieffenbach, Sabatini, Abbe, Estlander y Karapandzic describieron técnicas de rotación, avance o transposición de tejido blando labial o circundante a esta región para la reconstrucción de defectos del labio superior o inferior.6,7
La técnica descrita por Karapandzic en 1974 (Facultad de Estomatología, Departamento de Cirugía Maxilofacial de la Universidad de Belgrado) tiene como principal utilidad la reconstrucción labial por resección de lesiones malignas que involucran sólo a los tejidos blandos. Este colgajo consiste en la disección de dos pedículos musculocutáneos dependientes de las arterias labiales inferiores, se realizan incisiones en los surcos nasogenianos y labiomental con la finalidad de seguir las líneas estéticas faciales, siendo una indicación específica cubrir un defecto labial no mayor a un tercio de la longitud labial inferior total (Figura 2).8
En el presente trabajo se describe una reconstrucción labial inferior con colgajo de Karapandzic secundaria a resección de patología maligna con un seguimiento a cuatro años.
PRESENTACIóN DEL CASO
Se trata de paciente femenino de 34 años de edad, quien ingresa al Servicio de Cirugía Plástica y Maxilofacial (enero de 2013) del Centro Médico ISSEMyM por aumento de volumen en región labial inferior de tres meses de evolución sin tratamiento previo.
A la exploración física se encuentra a la paciente orientada y sin alteraciones neurológicas, se observa aumento de volumen localizado en labio inferior, doloroso a la palpación, de 3 cm de diámetro, indurado, de bordes definidos, sin cambio importante de coloración, sin eritema o hipertermia de la zona, movilidad ausente con tres meses de evolución, sin antecedentes personales patológicos de importancia (Figura 3).
Se realiza protocolo prequirúrgico para la toma de biopsia incisional; se obtiene como resultado hiperplasia linfoide reactiva de labio inferior, por lo cual se decide realizar resección de patología con márgenes de seguridad y reconstrucción en el mismo tiempo quirúrgico con colgajo labial de Karapandzic.
DESCRIPCIóN DE LA TéCNICA QUIRúRGICA
Bajo anestesia general se realiza marcaje de la lesión con bordes de seguridad de 1 cm, surcos labiomental y nasogenianos, así como arterias labiales inferiores y superiores previa localización con ultrasonido Doppler (Figura 4). Se utiliza una infiltración con lidocaína al 2% y epinefrina con una dilución 1:100,000.
Se realiza resección de lesión previamente marcada, dejando márgenes libres. Se continúa con una incisión semicircular de espeso total en piel, tejido celular subcutáneo, músculo y mucosa a nivel del surco labiomental residual, se continúa con disección cefálica, siguiendo como referencia los surcos nasogenianos, si es necesario realizar mayor movimiento se pueden liberar las inserciones de los músculos cigomáticos, al llegar al nivel de las comisuras es importante el cambio de plano y continuar con disección roma de segmento muscular (orbicular de la boca) cuidando el pedículo vascular (arteria labial inferior). En dirección cefálica a la comisura se incide únicamente piel y tejido celular subcutáneo para preservar las ramas del nervio bucal (Figura 5).
Se confirma la adecuada disección de los colgajos labiales al realizar su deslizamiento hacia el medial, se verifica que permita un cierre sin tensión y sin isquemia de los tejidos blandos, se corrobora hemostasia y se hace el montaje del colgajo. En casos necesarios se puede hacer uso de los triángulos de Burow.
Se realiza sutura en tres planos (mucosa, plano muscular y, por último, piel) y se verifica un cierre impermeable (Figura 6).
Dentro de los cuidados postquirúrgicos se manejó con antibiótico tópico y enjuagues con clorhexidina.
El reporte histopatológico y de inmunohistoquímica reportó linfoma no Hodgkin de tipo folicular grado 2.
Se continuó el control mensual en la consulta hasta el sexto mes postoperatorio, se inició rehabilitación del esfínter oral a la segunda semana postquirúrgica (Figura 7). El seguimiento se realizó hasta los cuatro años postoperatorios teniendo un resultado adecuado, funcional y estético (Figura 8).
DISCUSIóN
Preservar la armonía facial posterior a una patología —ya sea benigna, como un trauma, o enfermedad neoplásica, como lo es en este reporte de caso— es de suma importancia para la calidad de vida y función de nuestros pacientes.
El labio conforma algunas de las unidades estéticas y funcionales faciales, por lo que preservar su simetría es un reto que debe tomarse, ya que su función como esfínter y su importancia dentro de la alimentación y comunicación de los seres humanos requiere de atención especial.9
La reconstrucción posterior a un defecto en labio inferior de más de un tercio de la longitud total requiere de un colgajo como opción reconstructiva; encontramos como opción valiosa el colgajo de Karapandzic, cuya técnica se describe en este mismo texto.10
Los resultados a corto y largo plazo, así como el requerir de un solo tiempo quirúrgico, hacen que sea una alternativa segura, confiable y altamente reproducible.11 Otras alternativas como lo son el colgajo de Estlander o el colgajo de Abbe son opciones más indicadas para defectos en comisuras, labio blanco o columela.12
La opción microquirúrgica con colgajos libres, como lo es el gracilis, son utilizados en defectos mayores a un tercio de la longitud labial inferior cuando existe tejido local insuficiente para la reconstrucción13 o cuando el defecto se extiende hasta estructuras como la mandíbula o la cavidad bucal.14
De acuerdo con la literatura revisada en este trabajo, el uso de los colgajos labiales dependientes de las arterias coronarias (labiales) inferiores descrito por Karapandzic en 1974 es una herramienta útil y con múltiples ventajas,15,16 como son:
- 1. Preservación del esfínter perioral.
- 2. Conservación de movimientos paroxísticos periorales.
- 3. Colgajos pediculados con riesgo mínimo de necrosis (arterias labiales inferiores).
- 4. Reconstrucción estética y funcional en el mismo tiempo que la resección de la patología inicial.
A lo largo de la historia esta técnica quirúrgica ha sido una alternativa en reconstrucción, con resultados satisfactorios, preservando el esfínter oral, sensibilidad y función.5 Sin embargo, entre las desventajas de este colgajo se encuentran las cicatrices visibles y el riesgo de microstoma.
CONCLUSIóN
La versatilidad que nos confiere la reparación con colgajos regionales para la reconstrucción de defectos en el labio inferior nos permite elegir entre muchas opciones. El colgajo de Karapandzic es una excelente alternativa reconstructiva con buenos resultados a largo plazo como se demuestra en este trabajo, con adecuada función y cicatrices aceptables.
No recomendamos realizarlo para defectos completos de labio inferior debido a riesgo de microstoma.
Por último, cabe destacar que lo más importante dentro del tratamiento de cualquier paciente es individualizar cada uno de nuestros manejos para conseguir el mejor resultado posible.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Médico adscrito al Servicio de Cirugía Plástica y Maxilofacial, Centro Médico ISSEMyM. Metepec, Estado de México.
2 Jefe de Servicio, Cirugía Plástica y Maxilofacial, Centro Médico ISSEMyM. Metepec, Estado de México.
3 Fellow en Cirugía Craneofacial, Centro Médico ISSEMyM. Metepec, Estado de México.
4 Fellow en Cirugía Craneofacial Pediátrica, Hospital del Niño Morelense, Morelos.
5 Cirujana plástica, estética y reconstructiva. Centro Médico ISSEMyM. Metepec, Estado de México.
CORRESPONDENCIA
Dr. Fernando González Magaña. E-mail: fergonzalez_max@hotmail.comRecibido: Enero 2021. Aceptado: Abril 2021.