2022, Número 2
¿Cuál es su diagnóstico? Persistencia de fiebre en paciente oncológico con neutropenia profunda
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10.35366/106660
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 0
Paginas: 86-87
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Masculino de cinco años con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda. En inducción a la remisión de protocolo total XV. Ingresa al Servicio de Urgencias por fiebre de 38.5 oC, hiporexia y ataque al estado general. A su ingreso se observa palidez de tegumentos, aumento en el trabajo respiratorio a expensas de polipnea y tiraje intercostal e hipoactivo. A la exploración física, se recibe con frecuencia cardiaca (FC) 189 lpm, frecuencia respiratoria (FR) 68 rpm, tensión arterial (TA) 65/49 mmHg, temperatura (T) 38.8 oC y saturación arterial de oxígeno (SatO2) 92%; palidez generalizada, mucosas en regular estado de hidratación, púrpura húmeda. Extremidades hipotróficas, pulsos distales débiles, llenado capilar de 4 segundos, presencia de catéter puerto subclavio izquierdo cerrado.
Se solicitan estudios de laboratorio al ingreso con biometría hemática que reporta hemoglobina (Hb) 6.5 g/dL, hematocrito (Htc) 19.1%, leucocitos (Leu) 100 x 103 mm3, neutrófilos (Neu) 0 x 103 mm3, linfocitos (Lin) 100 x 103 mm3, monocitos (Mon) 0 x 103 mm3, plaquetas (Pla) 48,000 x 103 mm3, proteína C reactiva (PCR) 9 mg/dL; hemocultivo sin desarrollo.
Ante datos clínicos sugerentes de choque séptico se ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos para manejo hemodinámico. Por la inestabilidad hemodinámica y la presencia de catéter puerto, se inició tratamiento con meropenem (60 mg/kg/día cada 8 horas) y vancomicina (60 mg/kg/día cada 6 horas) en la primera hora de ingreso. Durante las primeras horas de estancia presentó deterioro neurológico y ventilatorio que ameritó intubación endotraqueal y ventilación mecánica asistida.
Al quinto día de inicio del tratamiento antibiótico persiste con fiebre de bajo grado (38.1-38.3o), con reportes de hemocultivos negativos para bacterias. Se toma nueva biometría hemática con Hb 9.3 g/dL, Htc 26.8%, Leu 100 x 103 mm3, Neu 0 x 103 mm3, Lin 0 x 103 mm3, Mon 100 x 103 mm3, Pla 79,000 x 103 mm3 y nueva PCR de 7.2 mg/dL. Por sospecha de infección fúngica invasiva, se inicia tratamiento con anfotericina B liposomal y se complementa abordaje con tomografía de pulmón (Figura 1) y galactomananos en lavado bronquioalveolar con índice de densidad óptica (IDO) 2 ng/mL.
¿CUáL ES SU DIAGNóSTICO?
Pregunta 1. ¿Cuál es el agente etiológico causante de esta infección?
- a) Aspergillus spp.
- b) Mycobacterium tuberculosis
- c) Pneumocystis jirovecii
- d) Pseudomonas aeruginosa
Pregunta 2. Además del cultivo, ¿qué prueba de microbiología apoyaría al diagnóstico?
- a) Baciloscopia y GeneXpert
- b) Galactomanano sérico y bronquial
- c) Tinción de Giemsa + metenamina de plata
- d) Tinción de Gram de aspirado bronquial
Pregunta 3. ¿Qué agente antimicrobiano añadiría al manejo?
- a) Amikacina + colistina
- b) Isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol
- c) Trimetoprim-sulfametoxazol
- d) Voriconazol
VER RESPUESTA AL CASO CLíNICO: ¿CUáL ES SU DIAGNóSTICO?
https://dx.doi.org/10.35366/106662
AFILIACIONES
1 Infectóloga pediatra. Jefa de Pediatría del Hospital del Niño y la Mujer "Dr. Alberto López Hermosa", San Luis Potosí.
2 Infectólogo pediatra, Instituto Nacional de Pediatría.
Recibido: 17-06-2022. Aceptado: 07-07-2022.