medigraphic.com

2001, Número S1

<< Anterior Siguiente >>

Arch Cardiol Mex 2001; 71 (S1)


¿Cuándo operar a los enfermos con estenosis de la válvula aórtica?

Cossío AJE

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 40-44
Archivo PDF: 40.06 Kb.


RESUMEN

Decidir el momento óptimo para operar un enfermo con estenosis aórtica (EA) implica además de buen entendimiento de la historia natural de esta enfermedad, el identificar variables pronósticas como edad, presencia o no de síntomas y asociación con otras enfermedades entre otras. Variables como el área valvular y los gradientes trans-valvulares determinados por ecocardiograma o cateterismo cardiaco pueden resultar no tan confiables para decidir la cirugía en algunos enfermos, sobre todo en quienes tienen disfunción ventricular izquierda y estamos obligados a identificar si existe daño irreversible de la miofibrilla. Hoy en día no ofrece duda que la cirugía está totalmente indicada en los que presentan síntomas con EA crítica a pesar de la edad, sin embargo hay grupos en donde la controversia de operarlos o no puede ser grande, uno de ellos son los asintomáticos con parámetros hemodinámicos que muestran a esta EA como crítica, en los que tienen a pesar de estar asintomáticos respuesta hipotensora con ejercicio, en los que tienen excesiva hipertrofia ventricular izquierda, en los que se determina un área valvular aórtica menor de 0.6 cm2 y en los que hicieron algún episodio de taquicardia ventricular. Parece ser que la calcificación extensa de la válvula aórtica y un rápido incremento del flujo aórtico o “jet sistólico” de más de 0.3 metros por segundo por año son variables pronósticas en asintomáticos con EA grave y deberían ser considerados para cambio valvular, sin embargo aún es controversial indicar la cirugía en un asintomático. Es importante señalar que finalmente se deberá individualizar la decisión de operar al enfermo con EA, valorando riesgo beneficio no sólo en cuanto a la mortalidad perioperatoria sino también relacionado a la calidad de vida del enfermo.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. OTTO CATHERINE M: Valvular heart disease. 1999. W.B. Saunders Co. 202-217.

  2. AZPITARLE J: Guías de práctica clínica de valvulopatías. Rev Esp Cardiol 2000; 53: 1209- 1278.

  3. OTTO CM, LIND BK, KITZMAN DW, GERSCH BJ, SISCOVICK DS: For the cardiovascular health study. Association of aortic valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly. N Engl J Med 1999; 341: 1422-147.

  4. OTTO CM, BURWASH IG, LEGGET ME, FUJIOKA M, HEALY N, KRAFT CD, ET AL: A prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis: clinical echocardiographic, and exercise predictors of outcome. Circulation 1997; 95: 2252-70.

  5. JULIUS BK, SPILLMANN M, VASSALLI G, VILLARI B, EBERLI FR, HESS OM: Angina pectoris in patients with aortic stenosis and normal coronary arteries. Mechanisms and pathophysiological concepts. Circulation 1997; 95: 892-8.

  6. OTTO C: Timing of aortic valve surgery. Heart 2000; 84: 211-218.

  7. BONOW RO, CARABELLO B, DE LEÓN A, EDMUNDS LH, FEDDERLY BJ, FREED M: ACC/AHA Task Force. Guidelines for the management of patients with valvular heart disease. J Am Coll Cardiol 1998; 32: 1486-588.

  8. ROSENHEK R, BINDER T, PORENTA G, LANG I, CHIRST G, SCHEMPER M, ET AL: Predictors of outcome in severe, asymptomatic aortic stenosis. N Engl J Med 2000; 343: 611-617.

  9. GUADALAJARA JF, GALVAN O, NOGUERA J, ALEXANDERSON E, CERVANTES J, HUERTA D: Mecanismo de remodelación en las sobrecargas. Arch Inst Cardiol Mex 1995; 65: 217-28.

  10. CONNOLLY HM, OH JK, ORSZULAK TA: Aortic valve replacement for aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction. Prognostic indicators. Circulation 1997; 95: 2395-2400.

  11. LUND O: Preoperative risk evaluation and stratification of long term survival after replacement for aortic stenosis. Reasons for earlier operative intervention. Circulation 1990; 82: 124-34.

  12. CARABELLO BA, GREEN LH, GROSSMAN W, COHN L, KOSTER K, COLLINS J: Hemodynamic determinants of prognosis of aortic valve replacement in critical aortic stenosis and advanced congestive heart failure. Circulation 1980; 62: 42-8.

  13. ZIEDALSKI TM, LIEBOWITZ RS, COPELAND JG: The oldest patient to undergo aortic valve replacement. Cardiology 1999; 92: 282-3.




2020     |     www.medigraphic.com