2022, Número 2
Fracturas diafisiarias transversas/oblicuas: un método para simular fracturas reales para la educación quirúrgica
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10.35366/107392
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 8
Paginas: 72-75
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RESUMEN
Introducción: la simulación es una herramienta clave en el desarrollo de habilidades quirúrgicas. Sin embargo, en el área específica de fracturas, la simulación aún presenta una limitada fidelidad. Material y métodos: se simularon fracturas con un sistema de apoyo en tres puntos. Se simularon 16 fracturas diafisiarias transversas/oblicuas en modelos artificiales de fémur (Sawbone®) y se realizaron cuatro subgrupos: tres puntos alejados de la fractura, tres puntos cerca de la fractura, posición oblicua de fémur artificial, tres puntos en región subtrocantérica. Se realizó una encuesta a 10 traumatólogos con más de 10 años de experiencia. Resultados: los subgrupos de apoyo en tres puntos alejados y cercanos a la fractura generaron fracturas de tipo transversas. El subgrupo de posición oblicua generó una fractura transversa, dos oblicuas cortas y una oblicua larga. El subgrupo subtrocantérica generó tres fracturas transversas y una fractura oblicua corta. Respecto a las fracturas transversas/oblicua corta, se recomendó un 82.9% para técnicas de reducción directa, un 78.8% para osteosíntesis con clavo endomedular y un 89.1% para osteosíntesis con placa. Conclusiones: la simulación de fracturas diafisiarias a través de un método estandarizado es factible. Las fracturas simuladas permiten optimizar la educación de habilidades y técnicas quirúrgicas.INTRODUCCIóN
La simulación es una herramienta clave en la educación profesional de habilidades quirúrgicas. El entrenamiento de los traumatólogos es complejo, lleva mucho tiempo y requiere recursos financieros, ya que además de conferencias y elementos teóricos, también se deben enseñar habilidades y destrezas manuales.1 Además, no sólo los futuros traumatólogos necesitan educación, sino que también los que ya terminaron su formación y deben ser introducidos en técnicas y nuevos implantes.2
Para facilitar la formación quirúrgica, desde hace años se realizan cursos prácticos utilizando huesos artificiales que se asemejan mucho a la anatomía humana o especímenes cadavéricos frescos o fijados en formalina. Los traumatólogos pueden entender la anatomía y realizar o perfeccionar técnicas y procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, estos métodos no permiten condiciones de entrenamiento realistas, especialmente en el caso de las fracturas. El uso de especímenes con patrones de fractura reales permitiría condiciones de entrenamiento realistas.3-8 Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue diseñar un método estandarizado y el uso de una máquina para simular fracturas diafisiarias transversas/oblicuas, con el objetivo de obtener patrones de fractura para cursos de educación quirúrgica. La ventaja sería un curso realista y una experiencia de aprendizaje mejorada.
MATERIAL Y MéTODOS
Máquina para simulación de fracturas. Se diseñaron dos máquinas a medida para simular fracturas a través de un sistema de apoyo en tres puntos, generando una presión dirigida en el sitio a fracturar (punto intermedio) a través de brazos de palanca regulables y diseñados específicamente para extremidad superior e inferior. Los puntos de apoyo extremos son regulables y permiten fijación con cintas retráctiles (Figura 1).
Se simularon 16 fracturas diafisiarias transversas/oblicuas en modelos artificiales de fémur (Sawbone®) y se realizaron cuatro subgrupos: tres puntos alejados de la fractura (Figura 2A), tres puntos cerca de la fractura (Figura 2B), posición oblicua de fémur artificial (Figura 2C) y tres puntos en región subtrocantérica (Figura 2D).
La presión realizada fue estandarizada en brazo de palanca y velocidad de ejecución, asociado con una grabación en cámara lenta, análisis de tipo de fractura y similitud con fracturas reales. Se realizó una encuesta a 10 traumatólogos con más de 10 años de experiencia para evaluar la utilidad de la fractura para entrenar técnicas de reducción (indirecta y directa), fijación con diversas técnicas (compresión interfragmentaria, placa de neutralización, placa puente y clavo endomedular). El protocolo fue aprobado por el comité de ética institucional.
RESULTADOS
Los subgrupos de apoyo en tres puntos alejados y cercanos a la fractura generaron fracturas de tipo transversas (Figura 3A y B). El subgrupo de posición oblicua generó una fractura transversa, dos oblicuas cortas y una oblicua larga (Figura 3C y D). El subgrupo subtrocantérica generó tres fracturas transversas (dos conminutas) y una fractura oblicua corta (Figura 3E y F).
Respecto a las fracturas transversas/oblicua corta, se recomendó un 82.9% para técnicas de reducción directa, un 78.8% para osteosíntesis con clavo endomedular y un 89.1% para osteosíntesis con placa. Respecto a las fracturas subtrocantéricas, los expertos recomiendan su uso en educación de técnicas de reducción directa (80%) y osteosíntesis con clavo endomedular (82.5%) principalmente (Tabla 1).
CONCLUSIóN
La simulación de fracturas diafisiarias transversas/oblicuas a través de un método estandarizado y el uso de una máquina diseñada a medida es factible y será una herramienta útil para la enseñanza quirúrgica en traumatología. Las fracturas simuladas permiten optimizar la educación en diferentes habilidades y técnicas quirúrgicas.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile, Chile.
Conflicto de intereses: ningún autor, su familia inmediata y cualquier fundación de investigación a la que estén afiliados recibieron pagos económicos u otros beneficios de ninguna entidad comercial relacionada con el tema de este artículo.
CORRESPONDENCIA
Julio J Contreras. E-mail: juliocontrerasmd@gmail.comRecibido: 12/06/2022. Aceptado: 22/08/2022