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ISSN 0326-3428 (Impreso)
Órgano de difusión científica de la Asociación Nefrológica de Buenos Aires

2021, Número 4

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Rev Nefrol Dial Traspl 2021; 41 (4)


Evaluación de receptores de trasplante renal que no usan esteroides con panel de anticuerpos reactivos y anticuerpos específicos del donante

Tanrısev M, Kılıcaslan AT, Colak H, Yılmaz B, Ersan S, Alp A, Tugmen C, Sert I, Engin SB

Idioma: Ingles.
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 275-281
Archivo PDF: 254.05 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: Los esteroides son los principales fármacos del régimen inmunosupresor en el trasplante renal. Se utilizan con éxito en tratamientos de inducción, mantenimiento y rechazo. Debido a las complicaciones causadas por los esteroides, los tratamientos se cambian a agentes inmunosupresores. El riesgo de disfunción del injerto causado por la reducción de la inmunosupresión total perturba a los médicos con mucha frecuencia. Documentamos la diferencia entre los pacientes por medio de la presentación clínica y los niveles de PRA/DSA en aquellos que utilizan esteroides y a los que se les prescribió un regimen sin esteroides. Material y métodos: Se incluyeron 82 individuos que no usaban esteroides y 52 pacientes en tratamiento con esteroides con tasas similares de edad, sexo, enfermedad renal primaria, tipo de diálisis, duración del seguimiento postrasplante y tipo de donante. Se evaluaron la ARP pre y postrasplante, los niveles de DSA, la función y comorbilidades postrasplante y actual del injerto. Resultados: Se encontró que las personas que no usan esteroides tienen un nivel de creatinina postrasplante y una tasa de filtración glomerular (TFG) más bajas en comparación con los usuarios de esteroides. Las tasas de proteína/creatinina urinarias postrasplante y puntuales actuales también fueron más bajas en el grupo sin esteroides. Sin embargo, las tasas de DM, BKVN y terapia de inducción fueron más altas en el grupo sin esteroides. Los niveles de PRA y DSA fueron similares en ambos grupos. Por otro lado, los niveles de PRA-I postrasplante fueron significativamente más altos en aquellos con menos tiempo de uso de esteroides. Conclusiones: Aunque los regimenes libres de esteroides suelen preocupar a los clínicos, pueden ser preferidos en pacientes con bajo riesgo inmunológico de rechazo para evitar sus efectos secundarios, como diabetes no controlada, obesidad, problemas musculoesqueléticos y cataratas.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Pascual J. Steroid avoidance or withdrawal in kidney transplantation.Curr Opin Organ Transplant. 2011;16(6):600-5. doi: 10.1097/MOT.0b013e32834c23fa.

  2. Pascual J, Quereda C, Zamora J, Hernández D;Spanish Group for Evidence-Based Medicine in RenalTransplantation. Steroid withdrawal in renal transplantpatients on triple therapy with a calcineurin inhibitor andmycophenolate mofetil: a meta-analysis of randomized,controlled trials. Transplantation. 2004;78(10):1548-56. doi: 10.1097/01.tp.0000140969.43761.1f.

  3. Rostaing L, Cantarovich D, Mourad G, BuddeK, Rigotti P, Mariat C, et al.; CARMEN StudyGroup. Corticosteroid-free immunosuppressionwith tacrolimus, mycophenolate mofetil, anddaclizumab induction in renal transplantation.Transplantation. 2005;79(7):807-14. doi: 10.1097/01.tp.0000154915.20524.0a.

  4. Woodle ES, First MR, Pirsch J, Shihab F, Gaber AO,Van Veldhuisen P; Astellas Corticosteroid WithdrawalStudy Group. A prospective, randomized, double-blind,placebo-controlled multicenter trial comparing early (7day) corticosteroid cessation versus long-term, low-dosecorticosteroid therapy. Ann Surg. 2008;248(4):564-77.doi: 10.1097/SLA.0b013e318187d1da.

  5. Vincenti F, Schena FP, Paraskevas S, Hauser IA, WalkerRG, Grinyo J; FREEDOM Study Group. A randomized,multicenter study of steroid avoidance, early steroidwithdrawal or standard steroid therapy in kidneytransplant recipients. Am J Transplant. 2008;8(2):307-16. doi: 10.1111/j.1600-6143.2007.02057.x.

  6. Luan FL, Steffick DE, Ojo AO. Steroid-free maintenanceimmunosuppression in kidney transplantation: is ittime to consider it as a standard therapy? Kidney Int.2009;76(8):825-30. doi: 10.1038/ki.2009.248.

  7. Steiner RW. Steroid-free chronic immunosuppressionin renal transplantation. Curr Opin NephrolHypertens. 2012;21(6):567-73. doi: 10.1097/MNH.0b013e328359226c.

  8. Haller MC, Royuela A, Nagler EV, Pascual J, WebsterAC. Steroid avoidance or withdrawal for kidneytransplant recipients. Cochrane Database Syst Rev.2016;2016(8):CD005632. doi: 10.1002/14651858.CD005632.pub3.

  9. Colvin RB. Antibody-mediated renal allograftrejection: diagnosis and pathogenesis. J Am Soc Nephrol.2007;18(4):1046-56. doi: 10.1681/ASN.2007010073.

  10. Worthington JE, Martin S, Al-Husseini DM, DyerPA, Johnson RW. Posttransplantation production ofdonor HLA-specific antibodies as a predictor of renaltransplant outcome. Transplantation. 2003;75(7):1034-40. doi: 10.1097/01.TP.0000055833.65192.3B.

  11. Mao Q, Terasaki PI, Cai J, Briley K, Catrou P, HaischC, et al. Extremely high association between appearanceof HLA antibodies and failure of kidney grafts in a fiveyearlongitudinal study. Am J Transplant. 2007;7(4):864-71. doi: 10.1111/j.1600-6143.2006.01711.x.

  12. Lachmann N, Terasaki PI, Budde K, Liefeldt L, KahlA, Reinke P, et al. Anti-human leukocyte antigenand donor-specific antibodies detected by luminexposttransplant serve as biomarkers for chronic rejectionof renal allografts. Transplantation. 2009;87(10):1505-13. doi: 10.1097/TP.0b013e3181a44206.

  13. Loupy A, Hill GS, Jordan SC. The impact of donorspecificanti-HLA antibodies on late kidney allograftfailure. Nat Rev Nephrol. 2012;8(6):348-57. doi:10.1038/nrneph.2012.81.

  14. Tait BD, Süsal C, Gebel HM, Nickerson PW, ZacharyAA, Claas FH, et al. Consensus guidelines on thetesting and clinical management issues associated withHLA and non-HLA antibodies in transplantation.Transplantation. 2013;95(1):19-47. doi: 10.1097/TP.0b013e31827a19cc.

  15. Luan FL, Steffick DE, Ojo AO. New-onsetdiabetes mellitus in kidney transplant recipientsdischarged on steroid-free immunosuppression.Transplantation. 2011;91(3):334-41. doi: 10.1097/TP.0b013e318203c25f.

  16. 16.) Pathak V, Madhavan D, Narayanasamy K, Kumar S,Ramalingam V, Sengodagounder B, et al. Low-doserituximab and thymoglobulin induction with steroidfreemaintenance immunosuppression and protocolbiopsies improves long-term patient and graft survivalafter kidney transplantation: survival and safetyoutcomes in more than 1100 patients from a singlecenter. Transplant Direct. 2019;5(8):e475. doi: 10.1097/TXD.0000000000000923.

  17. Sureshkumar KK, Marcus RJ, Chopra B. Role ofsteroid maintenance in sensitized kidney transplantrecipients. World J Transplant. 2015;5(3):102-9. doi:10.5500/wjt.v5.i3.102.

  18. Cozzi E, Biancone L. C1q-binding donor-specificantibody assays help define risk and prognosisin antibody-mediated rejection. Kidney Int.2018;94(4):657-9. doi: 10.1016/j.kint.2018.06.032.

  19. Ponsirenas RVG, Cazarote HB, Araújo SA,Wanderley DC, Shimakura S, Valdameri JS, et al.Anti-HLA donor-specific IgG subclasses and C1qbindingevolution in posttransplant monitoring.Transplant Direct. 2018;4(9):e385. doi: 10.1097/TXD.0000000000000823.

  20. da Silva CK, Meinerz G, Bruno RM, Abud J,Montagner J, Dorsdt DMB, et al. Late impact ofpreformed anti-HLA antibodies on kidney graftoutcome. Transpl Immunol. 2019;55:101212. doi:10.1016/j.trim.2019.06.004.

  21. Thongprayoon C, Hansrivijit P, Leeaphorn N, AcharyaP, Torres-Ortiz A, Kaewput W, et al. Recent advancesand clinical outcomes of kidney transplantation. J ClinMed. 2020;9(4):1193. doi: 10.3390/jcm9041193.




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