2022, Número 4
Experiencia clínica de acopladores venosos microvasculares en colgajos libres
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10.35366/108771
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 172-176
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RESUMEN
El objetivo de este trabajo es dar a conocer nuestra experiencia con el uso del dispositivo acoplador para anastomosis venosas en pacientes sometidos a procedimientos reconstructivos con colgajos libres. Realizamos una revisión retrospectiva de 14 colgajos microvasculares realizados entre abril de 2018 y mayo de 2020. Todas las anastomosis venosas fueron realizadas con el dispositivo acoplador y las arteriales de manera manual. Los datos recolectados fueron edad, sexo, diagnóstico, tipo de colgajo libre, tiempo de anastomosis y complicaciones. Fueron realizados 14 colgajos libres: cinco anterolaterales de muslo (33%), tres de perforante de la arteria epigástrica inferior profunda (20%), tres peroneos (20%), tres radiales (20%) y uno dorsal ancho (7%). El diámetro promedio de los acopladores fue de 3 mm, con un tiempo promedio para la anastomosis venosa de 3 min. Ningún colgajo se perdió por falla venosa. Concluimos que el dispositivo acoplador es una herramienta segura, fácil de usar y con resultados predecibles, por lo que debe ser considerado como una alternativa adecuada en las anastomosis venosas tradicionales.INTRODUCCIóN
La anastomosis microvascular representa el punto crítico en la cirugía de transferencia de tejidos libres y es por demás sabido que su éxito es requisito indispensable para la supervivencia de éste. La tasa de éxito informada en trasferencias de tejido libre oscila entre 96 y 99%, y la mayoría de los fracasos se deben a errores técnicos con la anastomosis de los vasos.1 En adición, las anastomosis venosas son consideradas técnicamente más difíciles que las arteriales.2 Es por esta razón que desde hace algunas décadas se han desarrollado una serie de dispositivos diseñados para hacer las anastomosis quirúrgicas más fáciles, fiables y con mejores tasas de permeabilidad.3
En 1962 se reportó por primera vez el uso de anillos metálicos entrelazados para la realización de microanastomosis mecánicas,4 posteriormente Ostrup y Bergren,5,6 en 1979, introdujeron modificaciones a este diseño.
La seguridad y la eficacia de los dispositivos de acoplamiento anastomótico han sido evaluadas en varias grandes series en los últimos años.7-12 Se ha demostrado que el dispositivo reduce el tiempo operatorio mientras mantiene un alto nivel de permeabilidad de los vasos.13
El objetivo del presente trabajo es mostrar una pequeña serie de casos de pacientes sometidos a reconstrucción microquirúrgica, en los que se utilizó este sistema de anastomosis mecánica microquirúrgica, ya que no existe al momento ninguna publicación mexicana al respecto.
MATERIAL Y MéTODO
Durante el periodo de abril de 2018 a mayo de 2020, fueron realizados 14 colgajos libres microvasculares por el mismo cirujano en el Hospital Central Universitario. Todas las anastomosis venosas fueron realizadas utilizando el sistema acoplador mecánico microvascular (Synovis Micro Companies Alliance Inc., Birmingham, AL, USA) (Figura 1).
Todas las anastomosis se realizaron de forma término-terminal. Las arterias se anastomosaron con una técnica tradicional manual usando puntos de nylon 9-0 o 10-0.
La revisión de datos incluyó características generales del paciente, tipo de herida, tipo de colgajo utilizado para la reconstrucción, vaso receptor utilizado, tiempo de anastomosis venosa, tamaño del acoplador, trombosis intraoperatoria o tardía y complicaciones no vasculares. Todos los colgajos fueron monitorizados clínicamente para identificar la presencia de complicaciones.
RESULTADOS
Se realizó con éxito un total de 14 anastomosis, ninguna mostró complicaciones transoperatorias, tampoco la presencia de fugas inmediatamente después del acoplamiento, se tuvo un porcentaje de 100% de supervivencia del colgajo (Tabla 1).
La edad promedio de los pacientes fue 42 años (rango 26-77 años), la mayor parte fue de sexo masculino (57%). La etiología de la lesión fue predominantemente oncológica (60%). De los 14 colgajos libres realizados, cinco (33%) fueron anterolaterales de muslo (ALT), tres (20%) de perforante de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP), tres (20%) peroneos, tres (20%) radiales y uno dorsal ancho (7%). El tiempo promedio de la anastomosis venosa fue de 3 min y el promedio de los diámetros del sistema acoplador fue de 3 mm (rango 2-4 mm) (Tabla 1).
En ninguno de los casos se presentaron complicaciones transoperatorias, ni en el periodo de seguimiento de cuatro años. Tampoco se presentaron complicaciones tardías asociadas con la presencia de los anillos del sistema acoplador.
DISCUSIóN
Los dispositivos acopladores microvasculares, después de su introducción en los años 80, comenzaron a ser utilizados de manera paulatina como una opción a la anastomosis microvascular manual. Actualmente, la literatura aporta evidencia a favor de estos dispositivos.14
Las anastomosis suturadas tradicionalmente tienen una tasa de falla aceptada de 2 a 5%.8 La etiología potencial de estas fallas consiste en laceraciones endoluminales que conducen a la exposición de la colágena subendotelial, eversión inadecuada de los bordes, estrechamiento de la luz y distorsión del vaso debido a diferencias de tamaño, tensión o suturas irregulares.10
La etiología potencial de la trombosis se minimiza con el uso del acoplador: sutura en contacto con el flujo sanguíneo, exposición de colágena subendotelial por contacto imperfecto de íntima a íntima y estrechamiento luminal (el acoplador funciona como endoprótesis vascular (stent) en el sitio de la anastomosis,13 además de minimizar el tiempo de isquemia del colgajo y eliminar las posibilidades de microtrombosis y lesión por isquemia-perfusión.15,16
El tiempo promedio de una anastomosis venosa con el sistema acoplador, en nuestra casuística, fue de cuatro minutos, el cual coincide con los reportes en la literatura.13 Esto se traduce en menor tiempo de isquemia para el colgajo y menor tiempo operatorio en general,17-19 de esta manera es posible la optimización de los recursos económicos.
Recientemente, Heat y colaboradores reportaron que el uso de los acopladores microvasculares es costo-efectivo, incluso en centros con un volumen medio de pacientes.20
En nuestro estudio, en un periodo de seguimiento de cuatro años postoperatorios, no se han reportado complicaciones inherentes al dispositivo acoplador; sin embargo, es necesario un periodo más prolongado de observación, sobre todo en pacientes con antecedente de radiación en la zona intervenida.21
CONCLUSIóN
El sistema acoplador para microanastomosis venosas es un método seguro y efectivo, así como reproducible. Su alta tasa de éxito se equipara con las anastomosis convencionales y sus complicaciones son relativamente infrecuentes. Por estas razones se le considera actualmente una herramienta importante en el área de la microcirugía y su uso se ha difundido en centros de alto volumen de pacientes.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Cirujano plástico. Hospital Central Universitario "Dr. Jesús Enrique Grajeda Herrera", Chihuahua, Chihuahua, México.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Dr. Juan David Martínez-López. E-mail: jdmtzlpz@hotmail.comRecibido: 11 agosto 2022. Aceptado: 17 octubre 2022