Juárez Guzmán, Uriel^1,2; Sánchez Zúñiga, Martín de Jesús¹

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 17-20
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RESUMEN

Introducción: las quemaduras son un grave problema de salud pública, se calcula en varios estudios que más de 11 millones de personas se vieron afectadas por lesiones de quemaduras con aproximadamente 300,000 muertes en todo el mundo. Algunas investigaciones mostraron que las principales causas de muerte fueron las lesiones por inhalación, la infección, así como las complicaciones metabólicas y hemodinámicas que terminaron en una falla multiorgánica. Se ha demostrado que el aumento de la respuesta inflamatoria sistémica, cuyos parámetros pueden obtenerse fácilmente, son útiles y están relacionados directamente con un mal pronóstico. Varios estudios clínicos indican que la proporción de neutrófilos/linfocitos, que es un indicador de la respuesta inflamatoria sistémica, puede significar la presencia de inflamación en algunas enfermedades como diabetes, enfermedad de las arterias coronarias, colangitis, artritis reumatoide y recientemente COVID-19. Objetivo: conocer la asociación entre índice neutrófilo/linfocito como biomarcador de mortalidad en pacientes con quemaduras mayores. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y longitudinal con la población usuaria del Centro Nacional de Investigación y Atención al Paciente Quemado (CENIAQ) del Instituto Nacional de Rehabilitación "Luis Guillermo Ibarra Ibarra". Se realizó una revisión de expedientes clínicos de los pacientes atendidos en el periodo del 1 de febrero de 2020 al 28 de febrero de 2022, se tomaron en cuenta los datos de ingreso y egreso, así como los estudios de laboratorio iniciales. La información se registró en una hoja de cálculo de Excel para después analizarla con el software SPSS. Se obtuvieron los resultados y finalmente se realizó el análisis de los mismos. Resultados: en la población analizada encontramos que la media de edad fue de 40 años, también se encontró que el sexo más afectado correspondió al masculino con 81.2%. También se halló que, dentro de los diagnósticos de la población estudiada, la quemadura por fuego fue la que más los afectó, ésta representó 67.1% del total de los diagnósticos. Sin embargo, en este estudio no se encontró diferencia significativa en cuanto al índice neutrófilo/linfocito con respecto al tipo de quemadura. En nuestro análisis se incluyó el índice neutrófilo/linfocito como una variable bioquímica predictora de mortalidad, ya que los niveles altos de este índice al ingreso se asocian con un aumento de la mortalidad. En nuestra población se encontró diferencia significativa entre los grupos con un desenlace clínico fatídico y los que se recuperaron, por lo cual se puede considerar como un predictor de la mortalidad en estos pacientes, pues presentaron valor p < 0.023, un dato que concuerda con lo reportado en la literatura internacional, donde el valor del índice neutrófilo/linfocito se puede emplear como un predictor de mortalidad. Conclusiones: se encontró asociación entre la elevación del índice neutrófilo/linfocito y mortalidad en pacientes con quemaduras graves.

INTRODUCCIóN

Las quemaduras son un grave problema de salud pública, por ello la prevención es fundamental para evitar las lesiones provocadas por éstas, ya que en varios estudios se calcula que más de 11 millones de personas se vieron afectadas por este tipo de lesiones, con aproximadamente 300,000 muertes en todo el mundo. Actualmente, gracias a los avances en el tratamiento médico, la mortalidad ha disminuido considerablemente y la aparición de secuelas también es significativamente menor.

Las causas de muerte en pacientes con quemaduras extensas son diversas, algunas investigaciones mostraron que las principales causas fueron las lesiones por inhalación, la infección, así como las complicaciones metabólicas y hemodinámicas que terminaron en una falla multiorgánica.

Se ha demostrado que el aumento de la respuesta inflamatoria sistémica, cuyos parámetros pueden obtenerse fácilmente, son útiles y están relacionados directamente con un mal pronóstico. Varios estudios clínicos indican que la proporción de neutrófilos/linfocitos, que es un indicador de respuesta inflamatoria sistémica, puede significar la presencia de inflamación en algunas enfermedades como diabetes, enfermedad de las arterias coronarias, colangitis, artritis reumatoide y recientemente COVID-19.^1-5

MATERIAL Y MéTODOS

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y longitudinal con la población usuaria del Centro Nacional de Investigación y Atención al Paciente Quemado (CENIAQ) del Instituto Nacional de Rehabilitación "Luis Guillermo Ibarra Ibarra". Se hizo una revisión de expedientes clínicos de los pacientes atendidos durante el periodo del 1 de febrero de 2020 al 28 de febrero de 2022, se tomaron en cuenta los datos de ingreso y egreso, así como los estudios de laboratorio iniciales. La información se registró en una hoja de cálculo de Excel para después ser analizada con el software SPSS, se obtuvieron los resultados y finalmente se realizó el análisis de los mismos.

RESULTADOS

Se incluyó un total de 85 pacientes, de los que se analizaron las siguientes características: edad, sexo, días de estancia hospitalaria, tipo de quemadura (quemadura eléctrica, por fuego, por escaldadura y quemadura química), así como el valor del índice neutrófilo/linfocito al momento del ingreso hospitalario; además se catalogaron en dos grupos, sobrevivientes (78%) y no sobrevivientes (21.2%) (Tabla 1).

Respecto al análisis de la distribución de la población, de un total de 85 pacientes, la media de edad fue de 40 años con un mínimo de 18 años y un máximo de 91 años, de los cuales 69 fueron hombres (81.2%) y 16 mujeres (18.8%) (Figura 1).

Tomando en cuenta los días de estancia hospitalaria, el mínimo fue de un día y el máximo de 40 días, con una media de 10.64 días. Respecto a los tipos de quemadura, 57 correspondieron a quemadura por fuego, 22 a quemadura eléctrica, cinco a quemadura por escaldadura y uno a quemadura química. Mientras que el índice neutrófilo/linfocito obtuvo un máximo de 38 y un mínimo de 0.2, con una media de 10.64 (Figura 2).

Por lo que respecta al grupo de sobrevivientes, se encontró que la media de edad fue de 37.7 años, con un máximo de 87 y un mínimo de 18, así como una desviación estándar (DE) de 16.3; 55 fueron hombres (79%) y 12 fueron mujeres (75%). Además, el máximo de días de estancia hospitalaria fue de 31 y el mínimo de un día, con una media de 9.79 y una DE de 8.26 (Figura 3).

Respecto al tipo de quemadura de los pacientes sobrevivientes, 45 pertenecieron a quemadura por fuego (78.9%), 17 a quemadura eléctrica (73.3%), cuatro a quemadura por escaldadura (80%) y uno a quemadura química (100%). En tanto que el índice neutrófilo/linfocito fue un máximo de 38.2 y un mínimo de 0.2, con una media de 9.73 y una DE de 7.7 (Figura 4).

Por el contrario, dentro del grupo de los fallecidos la media de edad fue de 50.17, con un máximo de 91 años y un mínimo de 30, además de una DE de 17.98. Catorce fueron hombres (20.3%), mientras que cuatro eran mujeres (25%). Respecto a los días de estancia hospitalaria, el máximo fue de 40 y el mínimo de uno, con una media de 13.78 y una DE de 11.5.

En cuanto a los tipos de quemadura, 12 correspondieron a quemadura por fuego, cinco a quemadura eléctrica, uno a quemadura por escaldadura y ninguno correspondió a quemadura química. Por lo que respecta al índice neutrófilo/linfocito, se obtuvo un máximo de 28 y un mínimo de 5.5, con una media de 13.4 y una DE de 6.9.

Dentro de los resultados incluidos en el índice de p, se encontró que para la edad fue p = 0.003, para el género se obtuvo una p = 0.680, para los días de estancia hospitalaria una p = 0.225, para el tipo de quemadura una p = 0.984 y para el índice neutrófilo/linfocito una p = 0.023 (Tabla 1).

DISCUSIóN

Dentro de la literatura encontrada, así como debido a su fácil y rápido cálculo a partir de datos clínicos, además de su poder predictivo de mortalidad, el índice neutrófilo/linfocito se utiliza para el pronóstico de varias enfermedades, por ejemplo, enfermedades cardiovasculares, neoplasias malignas y afecciones como sepsis o daño renal agudo postoperatorio. Ya que la elevación del recuento de neutrófilos y la disminución del recuento de linfocitos podría ser el reflejo de la respuesta inmune del huésped. En la literatura consultada se menciona que, con un índice neutrófilo/linfocito superior a 10.5, podría presentarse un desenlace fatal.

Diversos estudios relacionan este índice con los grupos de sobrevivientes y no sobrevivientes, al encontrar que un índice de 12.21 ± 6.11 correspondió a pacientes que presentaban un mal pronóstico con desenlace fatal.^4-8

Se tienen informes en donde el índice neutrófilo/linfocito aumentado se asoció con una mayor tasa de mortalidad a los 30 días después de un infarto de miocardio, con elevación del segmento ST, por lo que puede indicar que este índice ayudaría a evaluar el pronóstico, para pacientes que presenten este marcador elevado.

En nuestro estudio el índice neutrófilo/linfocito fue incluido como una variable bioquímica predictora de mortalidad, encontramos que índices por arriba de 13.4 se asociaron a un aumento en los desenlaces fatales, ya que sí hubo diferencia significativa entre los grupos de sobrevivientes y no sobrevivientes. Particularmente en nuestra población analizada, dicho índice se puede considerar como un predictor de mortalidad, puesto que dentro de los pacientes fallecidos se presentó un valor de p < 0.023, esto concuerda con la literatura internacional.

Por eso se describe al índice neutrófilo/linfocito como un factor de riesgo independiente para varias enfermedades graves, debido a que es un marcador pronóstico simple, económico y fácilmente disponible.^9-12

CONCLUSIONES

En nuestro estudio se encontró una asociación entre la elevación del valor de neutrófilo/linfocito y la mortalidad en pacientes con quemaduras graves, con ello se puede iniciar tempranamente un manejo estricto para tratar de disminuir otros factores que incrementen el riesgo de mortalidad en los pacientes.

Nuestro estudio cuenta con diversas limitaciones, pero se debe seguir investigando sobre este problema para predecir con mayor precisión desenlaces clínicos fatídicos, por lo que se requieren más estudios.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Jeschke MG, van Baar ME, Choudhry MA, Chung KK, Gibran NS, Logsetty S. Burn injury. Nat Rev Dis Primers. 2020;6(1):11.

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9. Qiu L, Jin X, Wang JJ, Tang XD, Fang X, Li SJ, et al. Plasma neutrophil-to-lymphocyte ratio on the third day postburn is associated with 90-day mortality among patients with burns over 30% of total body surface area in two Chinese burns centers. J Inflamm Res. 2021;14:519-526.

10. Liu S, Li Y, She F, Zhao X, Yao Y. Predictive value of immune cell counts and neutrophil-to-lymphocyte ratio for 28-day mortality in patients with sepsis caused by intra-abdominal infection. Burns Trauma. 2021;9:tkaa040.

11. Jimeno S, Ventura PS, Castellano JM, García-Adasme SI, Miranda M, Touza P, et al. Prognostic implications of neutrophil-lymphocyte ratio in COVID-19. Eur J Clin Invest. 2021;51(1):e13404.

12. Gunduz M, Ciftci I, Yasti AC, Guven A. Red cell distribution width and neutrophil-to-lymphocyte ratio as a predictive factor in treatment of pediatric patients with burns. Int J Burns Trauma. 2020;10(4):101-106.

AFILIACIONES

¹ Instituto Nacional de Rehabilitación "Luis Guillermo Ibarra Ibarra". México.

² Centro Nacional de Investigación y Atención al Paciente Quemado (CENIAQ). México.

Patrocinios: ninguno.

Conflicto de intereses: sin conflicto de intereses.

CORRESPONDENCIA

Martín de Jesús Sánchez Zúñiga. E-mail: urijugu_azul_buap@hotmail.com
sahahinr4@gmail.com

Recibido: 02/09/2022. Aceptado: 07/09/2022.