Villagómez-Mendoza EA, Acevedo-Gallegos S, Gallardo-Gaona JM, Velázquez-Torres B; Ramírez-Calvo JA, Aguinaga-Ríos M

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 25
Paginas: 140-146
Archivo PDF: 242.92 Kb.

RESUMEN

Antecedentes: La exposición prenatal al misoprostol puede asociarse con un espectro de defectos congénitos que varían desde anomalías del sistema nervioso central, secuencia de Moebius, defectos en la pared abdominal, defectos transversales en las extremidades hasta alteraciones fetales. Esos defectos se observan más comúnmente con esquemas de solo misoprostol para inducción del aborto. Por esos antecedentes es importante que la historia clínica de toda paciente obstétrica sea exhaustiva para permitir identificar el antecedente de la exposición prenatal luego de un aborto fallido.
Caso clínico: Paciente de 21 años, con 32 semanas de embarazo, con diagnóstico de feto con ventriculomegalia. En la evaluación ecográfica destacó la ventriculomegalia triventricular severa, simétrica y la angulación de ambas extremidades inferiores en varo. La resonancia magnética reportó: ventriculomegalia no comunicante severa, bilateral, simétrica, por probable estenosis del acueducto de Silvio. Cariotipo 46,XY y perfil TORCH negativo. El embarazo finalizó mediante cesárea, por indicación fetal a las 35 semanas. La evaluación al nacimiento reportó: parálisis facial bilateral, macrocefalia y pie equino varo bilateral. Al volver a interrogar a la paciente refirió haber sido tratada con misoprostol en el primer trimestre del embarazo, con fines abortivos. Al descartar las alteraciones cromosómicas e infecciosas se estableció el diagnóstico de secuencia Moebius.
Conclusiones: La exposición prenatal al misoprostol está relacionada con la aparición de defectos vasculares en algunos fetos expuestos. Aún no se ha determinado el espectro preciso ni la estimación potencial de teratogenicidad. La historia clínica es el pilar para la asociación en estos casos.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Sánchez-Rodríguez G, et al. Malformaciones congénitasasociadas al uso de misoprostol: Reporte de dos casos.Rev Mex Neuroci 2013; 14 (1): 50-53.

2. Pastuszak A, et al. Use of misoprostol during pregnancy andMobius syndrome in infants. N Engl J Med 1998; 338 (26):1881-5. doi: 10.1056/NEJM199806253382604

3. Tang O, et al. Misoprostol: Pharmacokinetic profiles, effectson the uterus and side-effects. Int J Gynecol Obstet 2007;99, S160-S167. doi:10.1016/j.ijgo.2007.09.004

4. Vargas F, et al. Prenatal exposure to misoprostol andvascular disruption defects: A Case-Control Study.Am J Med Genet 2000; 95 (4): 302-6. doi: 10.1002/1096-8628(20001211)95:4<302::aid-ajmg2>3.0.co;2-b

5. Gaglioti P, et al. The significance of fetal ventriculomegaly:etiology, short and long term-outcomes. Prenat Diagn2009; 29: 381-88. doi: 10.1002/pd.2195

6. Gaglioti P, et al. Fetal cerebral ventriculomegaly: outcomein 176 cases. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25 (4):372-77. doi:10.1002/uog.1857

7. Boss-Thompson M, et al. Moebius syndrome in a neonate afterMifepristone and Misprostol elective abortion failure. Annalsof Pharmacotherapy 2008; 42. doi: 10.1345/aph.1K550

8. Breeze ACG, et al. Obstetric and neonatal outcomes inapparently isolated mild fetal ventriculomegaly. J PerinatMed 2005; 33: 236-40. https://doi.org/10.1515/JPM.2005.043

9. Vergani P, et al. Clinical outcome of mild fetal ventriculomegaly.Am J Obstet Gynecol 1998;178: 218-22. https://doi.org/10.1016/S0002-9378(98)80003-3

10. Griffiths P, et al. A prospective study of fetuses with isolatedventriculomegaly investigated by antenatal sonographyand in utero MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol 2010;31: 106–111. doi:10.3174/ajnr.A1767

11. Pagani G, et al. Neurodevelopmental outcome in isolatedmild fetal ventriculomegaly: systematic review and metaanalysis.Ultrasound Obstet Gynecol 2014; 44 (3): 254-60PMID 24623452

12. Achiron R, et al. Fetal mild idiopathic lateral ventriculomegaly:is there a correlation with fetal trisomy? UltrasoundObstet Gynecol 1993; 3 (2): 89. PMID 1279729

13. Norton M, et al. Fetal cerebral ventriculomegaly. Apr 08,2021. www.uptodate.com

14. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Mild fetalventriculomegaly: diagnosis, evaluation, and management.Am J Obstet Gynecol 2018; 219 (1): B2. PMID 29705191

15. Pisapia J, et al. Fetal ventriculomegaly: Diagnosis,treatment, and future directions. Childs Nerv Syst 2017;33: 1113-1123. doi:10.1007/s00381-017-3441-y

16. Adam MP, Pagon RA, Wallace SE. Gene Reviews. Universityof Washington, Seattle 1993-2022. PMID: 20301295

17. Tanchi P, et al. Carey-Fineman-Ziter syndrome: a spectrumof presentations. Case Rep Perinat Med 2012; 1 (1-2): 99-102. doi: 10.1515/crpm-2012-0028

18. Chicarilli Z, et al. Oromandibular Limb Hypogenesis Syndrome.Plastic and Reconstructive Surgery 1985; 76 (1).doi: 10.1097/00006534-198507000-00003

19. Castelino R, et al. Oromandibular-limb hypogenesis syndrometype II C: A rare case. J Dent Res Dent Clin DentProspects 2010; 4 (4): 136-39. PMC3429967

20. Jabbour H, et al. Prostaglandin receptor signalling andfunction in human endometrial pathology. TRENDS in Endocrinologyand Metabolism 2004; 15 (8). doi:10.1016/j.tem.2004.08.006

21. Bell C, et al. Will the real Moebius syndrome please standup? A systematic review of the literature and statisticalcluster analysis of clinical features. Am J Med Genet. 2019;179A: 257-65. doi: 10.1002/ajmg.a.60683

22. Slee J, et al. Deletion of chromosome 13 in Moebius syndrome.J Med Genet 1991; 28: 413-14.

23. Matsui K, et al. Clinical Characteristics and outcomes ofMöbius Syndrome in a Children’s Hospital. Pediatric Neurology2014; 51: 781e789. http://dx.doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.08.011

24. Gonzalez CH, et al. Limb deficiency with or without Möbiussequence in seven Brazilian children associated withmisoprostol use in the first trimester of pregnancy. Am JMed Genet 1993; 47: 59-64.

25. Silva Dal Pizzol T, et al. Prenatal exposure to misoprostoland congenital anomalies: Systematic review and metaanalysis.Reproductive Toxicology 2006; 22: 666-71. doi:10.1016/j.reprotox.2006.03.015