2022, Número 3
Utilidad del conformador nasal utilizado como preparación prequirúrgica en pacientes con fisura labio-palatina
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10.35366/111586
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 11
Paginas: 122-128
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RESUMEN
Introducción: el moldeador nasoalveolar es un aparato ortopédico que se utiliza en la etapa prequirúrgica en el paciente con fisura labio-palatina (FLP). Objetivo: evaluar la utilidad del moldeador nasoalveolar prequirúrgico en pacientes con fisura labio-palatina unilateral y bilateral. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo. Se tomaron dos mediciones, al inicio y al final del tratamiento, de la longitud de la columnela, longitud de la ventana de la nariz en sentido horizontal y vertical, así como de la longitud del ancho de la base del ala nasal. Resultados: se incluyeron 20 pacientes, en pacientes con FLP unilateral la diferencia de la longitud de la columnela del lado afectado contra el lado sano antes y después del tratamiento disminuyó (p = 0.034); al comparar las medidas del lado afectado antes y después de la intervención la longitud de la columnela y la longitud del ala nasal en sentido vertical aumentaron (p = 0.002 y p = 0.001). En pacientes con FLP bilateral, la diferencia de las medidas de cada lado antes y después del tratamiento sólo fue significativa para longitud de la columnela (p = 0.001) y para el ancho de la base nasal, pero sólo del lado derecho (p = 0.039). Conclusiones: el moldeador nasoalveolar prequirúrgico (PNAM, por sus siglas en inglés) logra aumentar la longitud vertical de la columnela en pacientes con FLP unilateral y bilateral. El tratamiento temprano con el PNAM disminuye la diferencia de la columnela antes y después del tratamiento en pacientes con FLP unilateral, con lo cual se logra una simetría nasal posterior al tratamiento.INTRODUCCIóN
La fisura labio-palatina (FLP) se define como la "patología de tipo congénita caracterizada por falta de unión de los procesos maxilares y frontonasales de la cara, lo que da como resultado una afección funcional y estética de la nariz, labio superior, paladar primario y secundario en grado variable de acuerdo a la severidad de ésta".1 Su incidencia es de uno por cada 1,200 nacidos vivos a nivel mundial y representa 15% de las malformaciones en general.2,3 En México, la incidencia es de 1:700 nacidos vivos, con variaciones debidas a características geográficas y ambientales.4
Su tratamiento, en el área odontológica, es multidisciplinario.5 En el proceso de reconstrucción de los tejidos afectados por la fisura labio-palatina, la primera etapa se concentra en modificar el o los lados afectados, así como el ala de la nariz, a través de un conjunto de aparatos ortopédicos intraorales y cirugías de corrección, durante los primeros seis meses de vida.3
El concepto de moldeador nasoalveolar prequirúrgico o PNAM, por sus siglas en inglés (pre-surgical nasoalveolar molding), fue introducido por Mc Niel y Burston a mediados del siglo XX. Consiste en utilizar dispositivos ortopédicos intraorales diseñados por ortopedistas maxilares, para tratar de corregir las deformidades de la fisura labio-palatina previo a la etapa quirúrgica.1,6 Un objetivo del procedimiento ortopédico es conseguir la reubicación y aproximación de los segmentos maxilares lo más cercano posible, reducir la fisura tanto unilateral como bilateral, restaurar el contorno del arco maxilar, el labio y conformar los defectos de la nariz.7
Estudios recientes, numerosos reportes de casos y datos cuantitativos sobre los efectos del modelado nasoalveolar no reportan la evaluación del PNAM en pacientes con fisura labio-palatina unilateral y bilateral.8 Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar la utilidad del uso del PNAM en pacientes con FLP unilateral y bilateral atendidos en el Centro de Especialidades Odontológicas (CEO) del Instituto Materno Infantil del Estado de México (IMIEM), a través de la descripción de los cambios clínicos y la evaluación de las mediciones anatómicas.
MATERIAL Y MéTODOS
Estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo, en una población de pacientes diagnosticados con fisura labio-palatina unilateral y bilateral, con indicación de colocar el PNAM, ingresados al CEO entre diciembre de 2021 y mayo de 2022. Se incluyeron pacientes con FLP e indicación de colocación de PNAM, con padres que desearon participar y cooperar de manera proactiva en el estudio y lo autorizaron al firmar el consentimiento informado. La secuencia de pasos que se siguieron en el tratamiento de los pacientes con FLP unilateral y bilateral, así como la colocación de PNAM se muestra en la Figura 1.
Se estandarizó la toma de las medidas anatómicas de los pacientes (Figura 2), los registros de éstas se recolectaron y almacenaron en formato electrónico de Excel y se analizaron haciendo uso del software estadístico SPSS IBM 23. Se compararon los promedios de las diferencias de las medidas antes y después del tratamiento, se revisó el comportamiento de los datos mediante la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk y se realizó una prueba de distribución de t de Student o prueba de rangos con signo de Wilcoxon, según fuera el caso.
El estudio fue sometido y aprobado por el Comité de Investigación y el Comité de Ética en Investigación del CEO.
RESULTADOS
El número de pacientes que cumplieron los criterios de inclusión fue de 20, con un rango de edad de 22 a 183 días de vida. En pacientes con FLP unilateral la edad promedio al iniciar el tratamiento fue de 85.87 ± 49.05 días y su duración fue de 53 ± 18.40 días. En pacientes con FLP bilateral el promedio de edad al iniciar el tratamiento fue de 98.75 ± 36.22 días y la duración fue de 71.37 ± 34.23.
Pacientes con fisura labio-palatina unilateral. Doce pacientes presentaron FLP unilateral, 10 hombres y dos mujeres. En la Tabla 1 se observa que, el promedio de las diferencias de la longitud de la columnela representó una disminución estadísticamente significativa, al presentar una similitud de la columnela en ambos lados después del tratamiento. A pesar de que las medidas del lado sano y el lado afectado, en relación con la longitud del ala nasal en sentido vertical, horizontal y la longitud de la base nasal, presentaron los cambios clínicos esperados, éstos no fueron estadísticamente significativos.
Al analizar únicamente el lado afectado (Tabla 2), se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la longitud de la columnela (p = 0.02, prueba de rangos de Wilcoxon) y en la longitud en sentido vertical del ala nasal (p = 0.001, t de Student), lo que corresponde a un aumento vertical en la dimensión nasal. Se esperaba que después de la aplicación del PNAM la longitud horizontal y la base nasal disminuyeran de tamaño; sin embargo, ocurrió lo contrario.
Pacientes con fisura labio-palatina bilateral. Ocho pacientes presentaron FLP bilateral, cuatro hombres y cuatro mujeres (Tabla 3). Las diferencias del promedio de las mediciones de la longitud de la columnela entre el inicio del tratamiento (T1) y el término del tratamiento (T2) disminuyeron clínicamente; sin embargo, no presentaron significancia estadística.
En la Tabla 4 se observa que, en pacientes con FLP bilateral, la diferencia de las medidas de cada lado antes y después del tratamiento sólo fue significativa para la longitud de la columnela (p = 0.001) y para el ancho de la base nasal, pero sólo del lado derecho (p = 0.039).
En pacientes con FLP bilateral, la medición de la longitud de la columnela demostró que la colocación del conformador nasal proyectó la punta de la nariz en sentido vertical (Figura 3).
DISCUSIóN
El nuestro estudio la FLP predominó en el sexo masculino, lo que coincidió con lo reportado en la literatura.6 En relación con el tratamiento, los pacientes con FLP unilateral lo iniciaron en edades más tempranas y su duración fue más corta en comparación con los tratamientos de los pacientes con FLP bilateral, lo cual coincidió con lo reportado en el estudio realizado por la Universidad de Veracruz en el año 2016.4
En The Cleft and Craniofacial Clinic de la University of Texas, Spengler y colaboradores reportaron un aumento en la longitud vertical de las fosas nasales y una corrección en la desviación de la columnela, mientras Sheila S. Nazariam y colegas, en pacientes con FLP unilaterales y bilaterales, informaron un aumento en la longitud y ancho de la columnela. Ambos estudios coincidieron con los resultados de nuestro estudio.8,9
El uso de PNAM en pacientes con FLP unilateral y bilateral ayuda a crear estructuras anatómicas faciales sanas, funcionales y simétricas antes de realizar la corrección primaria de la fisura, esto coincidió con un estudio realizado por Al Khateeb KA y su equipo, donde mencionaron haber obtenido una simetría nasolabial previa a la etapa prequirúrgica.10
En nuestro estudio encontramos que la medida de la longitud del ala nasal en sentido horizontal y la longitud de la base nasal disminuyeron en pacientes bilaterales, lo cual contrastó con lo reportado en el estudio de Sheila S. Nazariam y colegas, donde sólo disminuyeron dichas longitudes en pacientes unilaterales y no en bilaterales; sin embargo, el estudio de presentación de casos realizado por Dayana Durón y colaboradores reportó haber conseguido estrechamiento de la fisura nasoalveolar en pacientes unilaterales posterior al tratamiento.8,11
La disminución de las diferencias de las medidas luego del tratamiento en pacientes con FLP unilateral, que contribuye a la formación de una simetría nasal, encontradas en nuestro estudio, correspondió con los resultados reportados por Bhutiani N y colegas, en el año 2020.7
Nataly Lopera, en 2016, reportó que en pacientes con FLP unilateral encontró aumento de la longitud de la columnela, esto estuvo acorde con los resultados presentados en este estudio en pacientes con FLP unilaterales y bilaterales; por otra parte, en las mediciones de longitud vertical, horizontal y base nasal reportó disminución, lo cual contrasta con los resultados obtenidos de este estudio, donde se encuentra un aumento de las tres mediciones en pacientes unilaterales, así como un aumento de la longitud vertical y base nasal en pacientes bilaterales; sin embargo, concluyó que, con el uso de la PNAM, se obtienen resultados positivos para conformar, mejorar y disminuir la fisura nasoalveolo palatina.4
El presente estudio reconoce que no contó con una muestra lo suficientemente amplia para haber encontrado lo esperado en las cuatro medidas; no obstante, se invita a realizar estudios futuros que abarquen un seguimiento a largo plazo y con una muestra mayor.
CONCLUSIONES
El PNAM logra aumentar la longitud vertical de la columnela en pacientes con FLP unilateral y bilateral.
El tratamiento temprano del PNAM disminuye la diferencia de la columnela antes y después del tratamiento en pacientes con FLP unilateral, con lo que se logra una simetría nasal posterior al tratamiento.
La cooperación y motivación de los padres es un elemento principal para conseguir los resultados clínicos esperados.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Pasante de Cirujano Dentista egresado de la Universidad de Ixtlahuaca CUI (UICUI). México.
2 Especialista en Salud Pública adscrita al Centro de Especialidades Odontológicas del Instituto Materno Infantil del Estado de México (IMIEM). México.
3 Subdirectora de Investigación del IMIEM. México.
4 Especialista en Ortodoncia adscrita al Centro de Especialidades Odontológicas del IMIEM. México.
CORRESPONDENCIA
Andrei Jaime Ocampo. E-mail: andreijaime10@gmail.comRecibido: 25/11/2022. Aceptado: 02/12/2022.