Velayos GP, Baeza CA, Illán RA, Ots GJR, Oliver GI

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 1-9
Archivo PDF: 391.60 Kb.

RESUMEN

Introducción: La isquemia anal aguda con gangrena es una entidad infrecuente, con escasa literatura publicada al respecto, cuyas cifras de mortalidad descritas se sitúan en un 20 % - 40 % de los casos. Debe considerarse en ancianos con enfermedad aterosclerótica que presenten síntomas gastrointestinales inferiores y shock hipotensivo. Puede ser causada por oclusión vascular aguda, enfermedad vascular grave o un estado de bajo flujo, aunque en algunos casos se presenta sin enfermedad vascular preexistente.
Objetivo: Presentar la literatura existente acerca del manejo diagnóstico y terapéutico de la isquemia de canal anal en base a un caso clínico diagnosticado y tratado de urgencia en el hospital “Marina Baixa”.
Caso clínico: Se presenta un caso de isquemia espontánea de canal anal en paciente de 76 años de edad con morbilidad cardiovascular asociada. Debuta como cuadro séptico sin evidencia de causa desencadenante.
Conclusiones: Las pruebas endoscópicas y radiológicas deben realizarse con urgencia y la valoración quirúrgica está siempre justificada en estos pacientes debido a la alta tasa de mortalidad descrita en el manejo conservador del cuadro. En casos graves, la reanimación preoperatoria y cirugía urgente para resecar el segmento gangrenoso es necesaria. Sin embargo, el tratamiento de la proctitis isquémica aguda es controvertido y depende, en parte, del estado basal del paciente y los hallazgos clínicos, siendo importante examinar otras posibles etiologías de proctitis isquémica y así determinar qué pacientes necesitan intervención quirúrgica temprana en comparación con una actitud más conservadora.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Sharif S, Hyser M. Ischemic proctitis: case series and literature review. Am Surg. 2006;72:1241-7.

2. Kornblith PL, Boley SJ, Whitehouse BS. Anatomy of splanchnic circulation. Surg Clin N Am. 1992;72:27-9. DOI: 10.1016/s0039-6109(16)45625-2.

3. Sashida Y, Kayo M, Matsuura K. Rectal gangrene: a rare complication of infected hemorrhoid. JJAAM. 2000;11:8-285. DOI:10.3893/JJAAM.11.285.

4. Barbeiro S, Martins C. Black Anal Canal: Acute Necrosis. Anals of Coloproctology. Portugal. 2016;32(4):156-8. DOI:10.3393/ac.2016.32.4.156.

5. Nelson RL, Briley S, Schuler JJ, Abcarian H. Acute ischemic proctitis: report of six cases. Dis Colon Rectum 1992;35:375-80. DOI:10.1007/BF02048118.

6. Mosley FR, Akhtar S, George R, Pillay WR. Acute rectal ischaemia following emergency abdominal aortic aneurysm surgery. J Surg Case Rep. 2016 Oct 21;2016(10):rjw172. DOI: 10.1093/jscr/rjw172.

7. Iida T, Ohkubo Y, Kubo T, Yamashita K, Onodera K, Yamamoto E, et al. A case of a rectal stricture related to ischemic proctitis following rupture of an aortic aneurysm. Endosc Int Open. 2018;6(2):E186-E189. DOI: 10.1055/s-0043-117946.

8. Fortinsky KJ, Quereshy F, Serra S, Habal F. Ischemic Proctitis Presenting as Rectal Pain and Bloody Diarrhea with No Apparent Cause. Toronto: ACG CRJ; 2017. p. 3. DOI: 10.14309/crj.2017.88.

9. McKelvie M, Chattopadhyay D. Total alimentary canal necrosis: infarction from oesophagus to anus. BMJ Case Rep. 2017. DOI:10.1136/bcr-2017-221957.

10. Solanke DB, Pipaliya NM, Chaubal AN, Ingle MA, Sawant PD. Post Colonoscopy Ischaemic Colitis in a Patient without Risk Factors for Colon Ischemia: A Case Report. J Clin Diagn Res. 2016;10(10):OD10-OD11. DOI:10.7860/JCDR/2016/21044.8706.

11. Oyachi N, Emura T, Numano F, Tando T, Saito T, Goto Y, et al. Non-occlusive intestinal ischemia in the ascending colon and rectum: a pediatric case occurring during encephalitis treatment. Surg Case Rep. 2019;5(1):23. DOI:10.1186/s40792-019-0592-y.

12. Fotios F, Panagiota A, Spyridon G, Panagiota Ch, George P. Rectal ischemia causes mass formation, masquerading as rectal cancer, Oxford Medical Case Reports. 2018(9):068-70. DOI: doi.org/10.1093/omcr/omy068.