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ISSN 0028-3851 (Impreso)

2023, Número 2

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Rev Neurol Neurocir Psiquiat 2023; 51 (2)


Alteraciones psicológicas y cognitivas

Martínez Estrella, Gilberto1

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 99-101
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El impacto psicológico de la esclerosis múltiple está relacionado estrechamente con la calidad de vida de la persona que vive con este padecimiento. De este modo, se ha reportado que un puntaje más alto en la escala expandida del estado de discapacidad (EDSS) de Kurzke se encuentra asociado con mayor deterioro en la calidad de vida del paciente. Además, otros factores están relacionados, tal es el caso de la duración del padecimiento, la presencia de un brote en los últimos tres meses, así como la gravedad y cantidad de síntomas que muestra la persona.1

Debido al curso impredecible en cada persona, el impacto de los síntomas en la vida diaria y la posibilidad de recaídas durante el tiempo, la esclerosis múltiple causa síntomas emocionales que están relacionados con estos aspectos. Por este motivo, se pueden presentar preocupaciones, desesperanza y miedo,2 así como la presencia de cuadros clínicos de depresión, ansiedad y estrés.3,4

Derivado de lo anterior, las intervenciones terapéuticas que han reportado efectividad en personas con esclerosis múltiple son el acompañamiento en psicoterapia cognitivo-conductual, principalmente en síntomas de ansiedad y estrés.5,6 Además, se recomiendan terapias de relajación como relajación muscular progresiva, mindfulness, yoga y biofeedback que reducen la respuesta del sistema nervioso autónomo.4-9 En los últimos años se ha trabajado con terapia asistida con animales en personas con esclerosis múltiple, los beneficios se han encontrado principalmente en la equinoterapia, que reporta una mejoría en la percepción general de salud y la reducción de síntomas de depresión.10

Por otro lado, una evaluación neuropsicológica utiliza diversas pruebas cognitivas como herramientas cuantitativas y cualitativas que pretenden determinar las alteraciones cognitivas en un paciente. Lo anterior, permite la toma de decisiones clínicas enfocadas en el tratamiento y en un diagnóstico neuropsicológico.11 Dentro de las funciones evaluadas por el área de neuropsicología se encuentran la atención, memoria, lenguaje, praxias, visopercepción, funciones ejecutivas y el funcionamiento intelectual.12

Las alteraciones cognitivas en pacientes con esclerosis múltiple son frecuentes, ya que afecta alrededor de 65% de las personas con este padecimiento.13 Aunque la presencia y evolución del deterioro cognitivo es muy heterogéneo en cada paciente.14 Actualmente, la evaluación neuropsicológica de personas con esclerosis es frecuente en investigación; sin embargo, no se realiza comúnmente en contextos clínicos. Es indispensable que se efectúe un perfil neuropsicológico desde el diagnóstico de esclerosis múltiple y se mantengan evaluaciones periódicas que permitan conocer la progresión del padecimiento.15

El perfil cognitivo de pacientes con esclerosis múltiple puede variar según sea el caso, por lo que se plantea la necesidad de contar con evaluaciones neuropsicológicas que midan cada una de las funciones cognitivas.14 Es importante mencionar que, si bien el EDSS se relaciona con la percepción de calidad de vida, en entornos clínicos se considera erróneamente concomitante el puntaje de EDSS con el desempeño cognitivo, lo que genera la necesidad de contar con una evaluación cognitiva adecuada.16

Dentro de los instrumentos de screening que se pueden emplear para determinar la presencia de deterioro cognitivo se encuentra el Mini-Mental State Examination (MMSE), Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) y Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis (BICAMS). Por otro lado, en la elaboración de un perfil completo, baterías como la escala de inteligencia de Wechsler (WAIS) son útiles para conocer el desempeño en cada función. Sin embargo, las principales alteraciones se encuentran en la memoria y el funcionamiento ejecutivo, incluidos la velocidad de procesamiento, fluidez verbal y memoria de trabajo.17,18 Por este motivo, el uso de instrumentos como el test de símbolos y dígitos (SDMT), Paced Auditory Serial Addition Test (PASAT), test de aprendizaje verbal de California (CVLT-II), test breve de memoria visoespacial (BVMT-R) y Trail Making Test (TMT) son sensibles para identificar déficits en las funciones frecuentemente alteradas.19,20

Los síntomas cognitivos en personas con esclerosis múltiple se relacionan con problemas en actividades de su vida diaria y afectan directamente las actividades laborales o académicas.15 La rehabilitación neuropsicológica se enfoca en identificar las necesidades de la persona, y tomando en cuenta los principales déficits genera programas de tratamiento individualizados para cada paciente.11 La rehabilitación es un apoyo clave en el tratamiento de esclerosis múltiple, los pacientes con programas multidisciplinarios presentan una mejoría en las actividades de su vida diaria. Sumado a lo anterior, se ha observado que los programas de rehabilitación en pacientes con esclerosis múltiple incrementan el rendimiento en funciones como memoria, funciones ejecutivas, memoria de trabajo y atención. Esta mejoría se conserva a lo largo del tiempo.21-23


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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AFILIACIONES

1 Neurólogo. FES Zaragoza, UNAM.



CORRESPONDENCIA

Npsic. Gilberto Martínez Estrella. E-mail: gil_martínez_e@hotmail.com




Recibido: 15/04/2023. Aceptado: 09/05/2023.

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