Flores-Maya MA, Vázquez-Nieves JR, Arroyo-Zavala OJ, Laredo-Gómez J

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 40-47
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RESUMEN

El nuevo síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus tipo 2 (SARS-CoV-2) que causa la enfermedad por COVID- 19, se detectó por primera vez en diciembre de 2019. En donde se ha visto que existe un estado protrombótico con afección al sistema nervioso central, con afectación a vasos de gran calibre como la arteria cerebral media, se debe a mecanismos inducidos por la propia infección, estado de hipercoagulabilidad y daño endotelial. Las manifestaciones neurológicas en el COVID-19 se encuentran en el 36% de los pacientes.
Descripción del caso: Se trata de un paciente del sexo masculino, de 36 años de edad, con fiebre, tos y malestar general, a quien se le realizó una prueba COVID que resultó positiva, con empeoramiento del cuadro al que se agregó fotofobia, hemiparesia derecha y desviación de la comisura labial hacia la izquierda, por lo que fue llevado a un facultativo 8 horas después del inicio del cuadro clínico. Ahí se realizó una tomografía de cráneo simple que evidenció infarto extenso de la arteria cerebral media izquierda, con edema cerebral maligno, el cual se derivó a manejo quirúrgico de urgencia donde se le realizó una craniectomía descompresiva izquierda extensa. Después de esto, se mantuvo con asistencia respiratoria por intubación mecánica y medidas antiedema cerebral, y se logró que hubiera progresión ventilatoria; sin embargo, se le realizó traqueostomía y gastrostomía por presentar malos predictores de extubación. Se mantuvo en observación posquirúrgica y quedó con hemiparesia 3/5 derecha, sin algún otro déficit, por lo que se dio egreso a domicilio.
Discusión: El caso presentado fue manejado con craniectomía descompresiva extensa, y se obtuvo mejoría en la supervivencia y pronóstico funcional, al igual que lo reportado en la literatura médica, en donde se recomienda que dicho manejo se realice de forma temprana.
Conclusiones: El presente informe nos revela que aquellos pacientes hombres jóvenes en la cuarta y quinta década de la vida, con COVID-19 e infarto de arteria cerebral media, se presentan sin comorbilidades al darse tratamiento temprano con hemicraniectomía descompresiva, el cual mejora su pronóstico de vida, concordando con los casos presentados en la literatura médica.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Tunç A, Ünlübaş Y, Alemdar M, Akyüz E. Coexistenceof COVID-19 and acute ischemic stroke report of fourcases. Journal of Clinical Neuroscience. 2020:77:227-229.https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.05.018

2. John S, Kesav P, Mifsud V, Piechowski-Jozwiak B, Dibu J,Bayrlee A, Elkambergy H, Roser F, Elhammady M, ZahraK, Hussain S. Characteristics of Large-Vessel OcclusionAssociated with COVID-19 and Ischemic Stroke. AmericanJournal of Neuroradiology. 2020;41(12):2263-2268.https://doi.org/10.3174/ajnr.a6799

3. Kihira S, Schefflein J, Mahmoudi K, Rigney B, Delman BN,Mocco J, Doshi, A, Belani P. Association of CoronavirusDisease (COVID-19) With Large Vessel Occlusion Strokes:A Case-Control Study. American Journal of Roentgenology.2021;216(1):150-156. https://doi.org/10.2214/ajr.20.23847

4. Roy D, Hollingworth M, Kumaria A. A case of malignantcerebral infarction associated with COVID-19 infection.British Journal of Neurosurgery. 2020;35(2):191-194.https://doi.org/10.1080/02688697.2020.1779180

5. Rothstein A, Oldridge O, Schwennesen H, Do D, CucchiaraBL. Acute Cerebrovascular Events in HospitalizedCOVID-19 Patients. Stroke. 2020;51(9). https://doi.org/10.1161/strokeaha.120.030995

6. Zhang S, Zhang J, Wang C, Chen X, Zhao X, Jing H, LiuH, Li Z, Wang L, Shi J. COVID19 and ischemic stroke:Mechanisms of hypercoagulability (Review). InternationalJournal of Molecular Medicine. 2021:47(3). https://doi.org/10.3892/ijmm.2021.4854

7. Chan KIP, Salonga AEM, Khu KJO. Decompressive hemicraniectomyfor acute ischemic stroke associated with coronavirusdisease 2019 infection: Case report and systematicreview. Surgical Neurology International. 2021;12:116.https://doi.org/10.25259/sni_64_2021

8. Das S, Mitchell P, Ross N, Whitfield PC. Decompressivehemicraniectomy in the treatment of malignant middlecerebral artery infarction: A meta-analysis. World Neurosurg.2019;123:8-16.

9. Rodrigues TP, Rodrigues MAS, Bocca LF, Chaddad-NetoFE, Cavalheiro S, Junior EA, Silva GS, Suriano IC, CentenoRS. Decompressive craniectomy index: Does the sizeof decompressive craniectomy matter in malignant middlecerebral artery infarction? Surgical Neurology International.2022;13:580. https://doi.org/10.25259/SNI_895_2022

10. Wagner S, Schnippering H, Aschoff A, Koziol JA, Schwab S,Steiner T. Suboptimum hemicraniectomy as a cause of additionalcerebral lesions in patients with malignant infarctionof the middle cerebral artery. J Neurosurg. 2001;94:693-6.

11. Schur S, Martel P, Marcoux J. Optimal bone flap size fordecompressive craniectomy for refractory increased intracranialpressure in traumatic brain injury: Taking the patient’shead size into account. World Neurosurg. 2020;137:430-6.

12. Holtkamp M, Buchheim K, Unterberg A, Hoffmann O,Schielke E, Weber JR. Hemicraniectomy in elderly patientswith space occupying media infarction: improved survivalbut poor functional outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry.2001;70:226-8.

13. Vibbert M, Mayer SA. Early decompressive hemicraniectomyfollowing malignant ischemic stroke: The crucialrole of timing. Curr Neurol Neurosci Rep. 2010;10:1-3.