2024, Número 1
Síndrome de Tietze como una entidad rara y benigna de dolor torácico
Texto completo
Cómo citar este artículo
10.35366/114597
Artículos similares
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 62-64
Archivo PDF: 197.55 Kb.
RESUMEN
El síndrome de Tietze hace referencia a un proceso inflamatorio, no supurativo, del cartílago de la unión esternocostal, costocondral o esternoclavicular, de predominio unilateral, y se diagnostica por exclusión. La clínica se caracteriza principalmente por dolor torácico de intensidad variable. Los avances tecnológicos en el área de imagen han permitido objetivar los cambios propios de la osteocondritis, dados por esta entidad, evitando así el uso de medidas invasivas y proporcionando al paciente un diagnóstico certero cuando el resto de las pruebas para el estudio del dolor precordial resultan negativas. Presentamos el caso de una paciente con dolor precordial de origen desconocido. La importancia de este caso radica en dar a conocer los hallazgos por resonancia magnética que apoyan a este diagnóstico. Dentro del Departamento de Resonancia Magnética del Hospital Angeles Pedregal es el segundo caso identificado con este diagnóstico; tratándose, el primero, de una femenino del mismo grupo de edad con cambios inflamatorios de la articulación esternoclavicular izquierda. A la fecha su incidencia y prevalencia son desconocidas.INTRODUCCIóN
El síndrome de Tietze es una entidad rara, de etiología desconocida y causa benigna de dolor torácico; que afecta la unión costoesternal, costocondral o esternoclavicular. Se considera autolimitada, diagnosticada por exclusión y requiere manejo analgésico, aunque se han reportado casos refractarios en donde se opta por tratamiento invasivo.
DESCRIPCIóN DEL CASO
Femenino de 29 años con dolor torácico, corroborado a la palpación, y edema de 11 meses de evolución que no cede con analgésicos. Se realiza resonancia magnética y se encuentra, en la unión esternocostal de la segunda costilla derecha, incremento en la intensidad de señal, así como contornos irregulares, hallazgo sugerente de costocondritis (Figuras 1 y 2).
DISCUSIóN
El síndrome de Tietze es una causa infrecuente de dolor torácico, que suele diagnosticarse por descarte.1 Es una artropatía no supurativa benigna, rara, autolimitada.2,3 Puede ser causa de consulta a urgencias o de dolor crónico. Típicamente afecta las uniones esternocondrales, costocondrales y esternoclavicular. En orden de frecuencia afecta la segunda y tercera costillas. Su patogenia es desconocida, relacionándose a microtrauma o infecciones de vías aéreas.2,3
La presentación clínica es inespecífica, cursando con hipersensibilidad, dolor y edema en pared torácica, unilateral en 80% de los casos.4 El dolor puede irradiarse al brazo y agudizarse con la inspiración profunda, por lo que otras entidades, graves, deberán descartarse. En ocasiones no cede al tratamiento antiinflamatorio, recurriendo a métodos invasivos como infiltraciones locales o cirugía.2,3
El diagnóstico es clínico y se debe confirmar con parámetros paraclínicos de inflamación y estudios de imagen.2,3
El primer estudio de imagen es la radiografía de tórax, útil para excluir otras entidades cardiopulmonares. El ultrasonido es accesible y el diagnóstico al encontrar el cartílago afectado hipoecoico con hiperemia al Doppler color. En el PET-CT se ha reportado leve aumento en la actividad metabólica local, aunque en algunos casos puede confundirse con tumoraciones.4,5
El estudio de elección es la resonancia magnética; muestra al cartílago afectado, engrosado con aumento de intensidad de señal en secuencias T2.4 Igualmente, permite valorar la afección del hueso subcondral y estructuras periarticulares, poco valorables por otros métodos.3 La utilización de gadolinio es útil al mostrar realce del cartílago, de estructuras periarticulares y hueso subcondral; posiblemente asociado al proceso de angiogénesis que acompaña a esta entidad; en situaciones normales el cartílago se considera avascular, recibiendo aporte del periostio y pericondrio.4
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Médico Residente de Alta Especialidad en Resonancia Magnética del Sistema Musculoesquelético. Hospital Angeles Pedregal. México.
2 Médico Residente de Alta Especialidad en Resonancia Magnética de Cuerpo Completo. Hospital Angeles Pedregal. México.
3 Médico Titular de los cursos de Alta Especialidad en Resonancia Magnética del Sistema Musculoesquelético y de Cuerpo Completo. Hospital Angeles Pedregal. México.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Dra. Paloma Pamela Pérez Ladrón de Guevara. Correo electrónico: palomaprzlg@gmail.comAceptado: 14-03-2023.