2024, Número 2
Revisión narrativa: las incompatibilidades farmacológicas ¿son prevenibles? Análisis de enfermería
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 27
Paginas: 114-119
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RESUMEN
Introducción: la administración de medicamentos por vía intravenosa en el ámbito hospitalario, reporta errores hasta en 54% de eventos adversos de los cuales 56% son relacionados con el fármaco. Objetivo: prevenir las incompatibilidades farmacológicas, favoreciendo la preparación y administración segura de medicamentos más utilizados en el área de hospitalización, vigilando su compatibilidad fisicoquímica. Material y métodos: se realizó una revisión narrativa en diferentes buscadores académicos (Google Académico, SciELO, Redalyc, ELSEVIER, SEFAC, Revista Sanitaria de Investigación, PUBMED), concretando así la búsqueda de artículos en inglés y español. Se identificaron un total aproximado de 194 artículos originales y de revisión, de los cuales se seleccionaron 27. Conclusiones: los errores en el proceso de medicación relacionados con las incompatibilidades medicamentosas son una realidad y son reversibles mediante una serie de recomendaciones que resultan beneficiosas para la seguridad del paciente.INTRODUCCIóN
"El uso terapéutico de un medicamento se basa en criterios de eficacia, calidad y seguridad, considerados desde la perspectiva de la relación beneficio/riesgo".1
La preparación y administración de medicamentos es una actividad que le compete a los profesionales de enfermería, la cual debe estar fundamentada en técnicas y conocimientos basados en evidencia científica, con la finalidad de cumplir con el proceso de farmacovigilancia, preservando la seguridad del proceso de medicación,2 considerando que los errores en la terapia farmacológica se derivan desde la prescripción, procesamiento de la orden y dispensación del medicamento, llegando así, hasta la preparación y administración de éste.
La administración de medicamentos por vía intravenosa es de las más utilizadas en el ámbito hospitalario, reportándose errores de medicación hasta en 54% de eventos adversos, de los cuales 56% son relacionados con el fármaco.3
Por consiguiente, debido a la falta de una farmacovigilancia responsable durante el proceso de medicación, el paciente puede sufrir daños y consecuencias importantes, por ejemplo: fracaso del tratamiento, oclusión del catéter, lesiones a órganos y sistemas, amputaciones de extremidades e incluso la muerte, lo cual incrementa los costos para el sistema de salud. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los errores de medicación causan por lo menos una muerte por día y afectan aproximadamente a 1.3 millones de personas por año. Mundialmente, el costo anual asociado a los errores de medicación fue estimado en $42 mil millones de dólares o casi 1% del total de los gastos de salud globales.4
Por ello, es fundamental identificar el actuar de enfermería que debe brindar durante y después del proceso, mejorando la praxis en el control de la ministración de los medicamentos al paciente y en la prevención de las incompatibilidades farmacológicas, las cuales están presentes desde el comienzo del desarrollo de la farmacología, lo que reitera la importancia de la vigilancia.5
Se realizó una búsqueda bibliográfica de incompatibilidades de medicamentos intravenosos en diferentes bases de datos y buscadores académicos, utilizando palabras clave como: incompatibilidad de medicamentos, farmacovigilancia, farmacología clínica, estabilidad de medicamentos, errores de medicación; concretando así la búsqueda de artículos en inglés y español, en el periodo de junio 2022 a noviembre 2022, donde se identificaron un total de 194 artículos, de los cuales se seleccionaron 31; se incluyeron normas oficiales mexicanas, manuales y guías de práctica clínica, artículos originales y de revisión, revisiones sistemáticas (Figura 1).
DISCUSIóN
Los medicamentos intravenosos son empleados con mayor frecuencia a nivel hospitalario por las distintas necesidades de los usuarios, así como por su rápida acción durante el tratamiento; no obstante, en algunos pacientes, el proceso de la medicación suele implicar un mayor número de fármacos que deben administrarse en horarios simultáneos, generando así una alta probabilidad de presentar eventos adversos debido a incompatibilidades entre los mismos, o incluso la pérdida del efecto terapéutico del fármaco.
MEDICAMENTOS ¿CONOCEMOS REALMENTE SUS COMPATIBILIDADES E INCOMPATIBILIDADES?
Cuando se habla de compatibilidad entre medicamentos significa que al mezclarlos no hay ningún cambio en su composición. Por el contrario, cuando se generan incompatibilidades es sinónimo de alteraciones, que pueden identificarse fácilmente (cambios en su coloración, precipitaciones, formación de cristales, etcétera).6
Pero, ¿qué elementos dan paso a que se produzcan las incompatibilidades medicamentosas? (Tabla 1).
INTERACCIÓN VS INCOMPATIBILIDAD
La polimedicación es sin duda un factor de riesgo para que se presenten interacciones o incompatibilidades entre los medicamentos administrados, y con ello las reacciones adversas de igual manera incrementan.7
Por lo que se refiere a interacción, alude a aquella reacción entre dos o más medicamentos, pero también entre un medicamento y un alimento, bebida, suplemento, planta medicinal, etcétera, incluso también con la propia afección del paciente; en otras palabras, es el resultado de cómo interactúan con otros agentes, y que causan efectos adversos o disminución/incremento de la acción del medicamento. Según las estadísticas "los pacientes que tratan sus malestares con pocos medicamentos de manera concomitante, tienen de 3 a 5% de probabilidades de desarrollar interacciones medicamentosas; por otra parte, los pacientes que reciben 10 o más medicamentos, aumentan hasta 20% las probabilidades".7-9 Las interacciones se pueden clasificar de diferentes maneras (Tabla 2).
ESTABILIDAD MEDICAMENTOSA
Se define como el "grado en que un medicamento retiene, durante su período de almacenamiento y uso, las mismas características y propiedades fisicoquímicas que posee al momento de su fabricación";6 por lo tanto, el que un medicamento no mantenga su estabilidad afecta tres principales cuestiones a considerar: la seguridad, la calidad y la eficacia de éste.
Existen circunstancias de las cuales depende la estabilidad medicamentosa: la estabilidad microbiológica, que se refiere a las partículas que forman parte del medicamento; y la estabilidad fisicoquímica, que tiene que ver con aquellos cambios que se pueden dar en el principio activo del medicamento, o bien en el excipiente.10
A la vez, es conveniente tomar en cuenta la fecha de vencimiento de los fármacos, las condiciones en que se almacenan, es decir, la temperatura y la humedad a la que se encuentran (Tabla 3) y la compatibilidad que tienen con los diluyentes; puesto que al ignorar alguna de estas, se estaría perdiendo la seguridad y efectividad del mismo. Haciendo énfasis en lo anterior, cabe recalcar que "una vez que un medicamento es destapado o puncionado, la fecha de vencimiento deja de ser un respaldo de la calidad del producto" por lo que, en ese momento se generan diferentes cambios, que pueden ser químicos, físicos y/o microbiológicos, rompiendo así con la barrera de esterilidad que se tenía previo a abrir el medicamento; además, como lo indicó Lou Diorio,10 "la estabilidad después del primer uso reemplaza a la fecha de vencimiento, siempre y cuando esta sea menor".
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN "Y"
Existen numerosas acciones que dan como resultado errores en el proceso de medicación, tanto antes como durante la administración de un fármaco; por ejemplo, prescripciones equivocadas, uso de medicamentos de alto riesgo (electrolitos concentrados, citotóxicos, heparinas e insulinas), cálculo equivocado de dosis terapéuticas, uso de bombas de infusión, debido a los fallos al momento de la programación de éstas, entre otros.11 Y esto empeora aún más cuando se trata de pacientes en estado crítico de salud, pues algunas veces tienen accesos venosos limitados o su tratamiento involucra numerosos fármacos, incrementando así las probabilidades de mezclar medicamentos incompatibles entre sí.
Se habla de administración en "Y" cuando dos o más fármacos (cada uno en su propio contenedor de infusión) son administrados de manera simultánea, conectándolos en un mismo tramo final de una única vía, los cuales entran al torrente sanguíneo del paciente.12
Se debe evitar el uso de administración de fármacos en "Y" (Figura 2) porque su empleo influye directamente en la aparición de signos visibles de incompatibilidad como, por ejemplo, precipitación o cambio de color. Por otra parte, para administrar de forma segura dos fármacos en un mismo diluyente es necesario que la mezcla sea, químicamente estable, por lo que es necesario demostrar que no se ha producido un cambio sustancial en la concentración de ninguno de los fármacos presentes en la mezcla.11
TÉCNICA SAS Y SU IMPORTANCIA
El administrar simultáneamente diferentes fármacos intravenosos se ha convertido en una práctica rutinaria, especialmente para aquellos pacientes que comprenden un tratamiento farmacológico complejo. En este sentido, la probabilidad de que se presenten una o varias incompatibilidades entre los medicamentos administrados aumenta y, por ende, tiene un gran impacto en la eficacia de la terapia farmacológica y sobre todo en la seguridad del paciente.13
De este modo, es imprescindible saber que lo mejor que puede hacer el profesional de enfermería es la prevención; por ello, una de las condiciones más importantes es permanezca libre de restos de otros medicamentos; asimismo, se prevendrá la oclusión del catéter, que se puede llegar a presentar por la aparición de precipitados, consecuencia de las incompatibilidades.14,15 De ahí que, hoy en día a nivel hospitalario, la técnica SAS representa un método prácticamente indispensable de realizar en la terapia intravenosa. Esta técnica (Figura 3) consiste en:
- 1. Solución salina.
- 2. Administración de la medicación.
- 3. Solución salina.
La técnica "Push-Stop-Push" nos ayuda a prevenir el retorno sanguíneo y a eliminar con mayor efectividad los restos de fármacos que hayan quedado en el lumen del catéter.14
Consiste en "lavado a bolos de 2-3 mL, con intervalos 0.4 segundos entre dos bolos, ejerciendo una fuerza constante y uniforme en el interior del catéter" (Figura 4).16
CONSECUENCIAS DE LA INCOMPATIBILIDAD ENTRE MEDICAMENTOS Y SU EFECTO EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
"La administración concomitante de medicamentos incompatibles es considerada un error de medicación, lo cual es clasificado como evento adverso evitable al paciente en terapia de infusión".4
A pesar del riesgo tan significativo que esto representa, poco se conoce sobre el impacto directo que tiene sobre la seguridad y salud de los pacientes a los que día con día se les administra una terapia intravenosa; las consecuencias se pueden clasificar de dos maneras (Tabla 4).
Como lo indicó Taxis y Barber,8 las incompatibilidades farmacológicas representaban 25% de errores de medicación. Otro estudio mostró que hasta 80% de las dosis de fármacos administrados se prepararon con el diluyente incorrecto.
ESTRATEGIAS Y RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE INCOMPATIBILIDADES MEDICAMENTOSAS
La preparación y administración de medicamentos es una práctica sumamente común para enfermería, y tal vez es por ello que también se ha convertido en algo monótono y rutinario de hacer, demeritando la importancia que ésta tiene, poniendo incluso en riesgo la propia vida del paciente.17
Por lo tanto, el personal de enfermería tiene que ser consciente de que el no cumplir con las normas institucionales para administrar medicamentos trae como consecuencia numerosas equivocaciones; tomando en cuenta esto, se han desarrollado estrategias y recomendaciones que son responsabilidad de enfermería conocer y poner en práctica8,17 (Tabla 5).
Mediante la investigación bibliográfica se expone la información más relevante sobre el proceso de la medicación intravenosa enfocándose en compatibilidades e incompatibilidades medicamentosas, abarcando características importantes como son: pH, osmolaridad, dilución, tiempo de infusión, condiciones de almacenamiento y estabilidad, que son de mayor uso en el ámbito hospitalario (Figura 5).
CONCLUSIONES
Los errores en el proceso de medicación son una realidad y el revertir este tipo de problemas relacionados con las incompatibilidades medicamentosas mediante la información presentada en una serie de recomendaciones beneficiará la seguridad del proceso de medicación, por lo que es fundamental que sea del conocimiento del personal de salud encargado de la preparación y administración de medicamentos, con la finalidad de generar conocimiento y así garantizar la seguridad del paciente antes, durante y después de este proceso.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
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AFILIACIONES
1 Enfermería, Departamento de Enseñanza, Hospital General San Juan del Río. Querétaro, México.
CORRESPONDENCIA
Jesús Alberto Rodríguez Jurado. E-mail: jesusalbjurado@gmail.comRecibido: 30/01/2023. Aceptado: 01/06/2023.