2024, Número 3
Quiste óseo aneurismático. Reporte de caso y revisión de la literatura
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10.35366/116921
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 180-183
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RESUMEN
El quiste óseo aneurismático de la columna vertebral es una patología benigna que genera destrucción ósea. Se representa 1% de los tumores primarios y afecta en los primeros 20 años de vida. Se presenta ligero predominio en mujeres y es el tercer tumor benigno más frecuente después de osteoma osteoide y osteoblastoma. Puede provocar síntomas como dolor de espalda, déficit neurológico y fracturas patológicas. La fisiopatología de los quistes óseos aneurismáticos, es debatible, la mayoría proponen que se desarrolla como resultado de un edema intercelular causado por la lesión primaria que expande el estroma laxo circundante y permite la ruptura de vasos hacia los microquistes bajo presión hemodinámica. Se presenta el caso de un paciente masculino de 19 años con un quiste óseo aneurismático a nivel lumbar L3 que fue manejado con cifoplastía.INTRODUCCIóN
El quiste óseo aneurismático de la columna vertebral es una patología benigna que genera destrucción ósea.1 Fue descrito por primera vez por Jaffe y Lichtenstein, en 1942, como una lesión intraósea y osteolítica, diferenciándolo de hemangiomas y otros tumores de células gigantes.2 Suelen crecer rápidamente, con hipervascularidad y proliferación reactiva de tejidos conectivos.3 Representan 1% de los tumores óseos primarios y afectan predominantemente en los primeros 20 años de vida.4,5 Presenta ligero predominio en mujeres. Después del osteoma osteoide y el osteoblastoma, es el tercer tumor óseo benigno más frecuente.6 Es una entidad poco frecuente, caracterizada por una agresiva destrucción ósea que conlleva a deformidad espinal, con significativas manifestaciones clínicas, derivadas del compromiso de estructuras neurales y tejidos blandos.1 Pueden provocar síntomas como dolor de espalda, déficit neurológico y fracturas patológicas.3 El dolor es la queja más común, principalmente en la zona lumbar, por las noches.6 La fisiopatología de los quistes óseos aneurismáticos es cuestión de debate, la mayoría de los autores proponen que se desarrolla como resultado de un edema intercelular causado por la lesión primaria que expande el estroma laxo circundante y permite la ruptura de los vasos hacia los microquistes bajo presión hemodinámica, provocando así un quiste lleno de sangre.4,7 Afectan principalmente a huesos largos, pero hasta 20% ocurre en la columna vertebral, predominantemente en elementos posteriores.4,8,9 La región cervical se ve comprometida en 30-40% de los casos, la columna torácica en 25-50% de los casos, y el segmento lumbar en 40-45%.2,10,11 El diagnóstico definitivo se obtiene a partir de hallazgos radiológicos e histopatológicos. Aparecen como lesiones líticas expansivas con márgenes escleróticos. Histológicamente aparecen como espacios llenos de sangre, separados por tabiques fibrosos, revestidos por fibroblastos e histiocitos, hay células osteoclásticas, sin atipia.4 En la tomografía y en la resonancia se pueden observar los niveles de líquido-líquido, lesiones con múltiples tabiques internos o colapso de cuerpo vertebral.6 Se debe realizar diagnóstico diferencial con el quiste óseo unicameral, tumor de células gigantes, osteosarcoma telangiectásico, condroblastoma y el osteoblastoma.12
REPORTE DE CASO
Masculino de 19 años, antecedentes negados. Inicia un mes previo a su ingreso, con presencia de dolor lumbar espontáneo, el cual era ligero y fue aumentando, llegando a ser intenso 7/10 en la escala visual análoga (EVA), irradiado a extremidades inferiores, con parestesias en plantas de ambos pies, sin síntomas acompañantes, mejora a la analgesia, sin lograr mejora completa, por lo que acude a valoración médica, donde le realizan estudios de imagen complementarios.
A la exploración física, con disminución de la fuerza muscular 4/5 en extremidades inferiores, reflejos de liberación muscular ++, sensibilidad superficial y profunda sin alteraciones, sin alteraciones del equilibrio ni de la marcha.
Diagnóstico: fractura L3.
Labs: 16/12/2019 BH Hb: 17.9, HTO: 51, Pla: 284, Leu: 7.38, TP: 12.3, INR: 1.11, Tpt: 31.3, Glu: 86, urea: 36.38, Cr: 0.9, Ac. U: 5.7, Na: 133, K: 4.0, Cl: 102, Ca: 9.2.
Impresión diagnóstica (IDX): quiste óseo aneurismático.
Plan: se decide manejo quirúrgico, cifoplastía L3 + toma de biopsia (Figuras 1 y 2).
Se realiza procedimiento quirúrgico.
Evolucionando en el postquirúrgico de manera adecuada, se decide su egreso por mejoría clínica, se toman estudios de imagen de control (Figura 3).
Diagnóstico histopatológico: 1) biopsia de médula ósea hipercelular, 2) hemorragia reciente y antigua, 3) inflamación aguda y crónica inespecífica intensa con necrosis.
DISCUSIóN
El diagnóstico precoz y el tratamiento quirúrgico adecuado del quiste óseo aneurismático en la columna siguen siendo los factores clave para un tratamiento exitoso, y así evitar lesiones neurológicas permanentes.5,13,14 Las opciones de tratamiento son el legrado con o sin injerto óseo, escisión completa, embolización arterial, inyecciones intralesionales de fármacos (esteroides y calcitonina) y radiación.5,6,15 Las tasas de recurrencia después del legrado son igual o menor a 50%.16-18 La regresión espontánea del tumor es poco frecuente.13,19,20 En este particular caso presentado se realizó el manejo quirúrgico mínimamente invasivo con toma de biopsia más cifoplastía dado que el paciente no presentaba lesión adyacente ni inestabilidad de la columna, aunado al tratamiento quirúrgico precoz por esta vía nos aporta prevención a abordajes abiertos y la necesidad de instrumentación de niveles vertebrales adyacentes, lo cual prolonga su estancia hospitalaria y riesgo operatorio, y así obteniendo resultados favorables en el control de los síntomas y recidiva de la enfermedad.7,11,21,22
CONCLUSIONES
La edad, la ubicación y el tamaño son sugestivos para la recurrencia y se debe tomar en cuenta el estudio histopatológico para no pasar por alto una neoplasia subyacente más agresiva. El abordaje quirúrgico debe basarse en el conocimiento de la anatomía de la región para lograr la mejor estabilidad y control de la enfermedad. En este sentido complementar con estudios de radiografía dinámica de la columna, así como tomográficos pueden ser de extremada utilidad para la planificación quirúrgica.
La cifoplastía es una opción alternativa de tratamiento quirúrgico seguro y eficaz para el quiste óseo aneurismático, cuando no existen alteraciones estructurales ni inestabilidad de la columna vertebral, teniendo esta técnica un gran potencial para prevenir el colapso vertebral patológico, corrección de la deformidad vertebral secundario a fracturas de origen neoplásico, sumando el alivio rápido del dolor, disminución del tiempo de estancia hospitalaria e integración temprana a las actividades cotidianas del paciente.
En el caso presentado se realizó la toma de biopsia más cifoplastía, ya que el paciente cumplía con los criterios necesarios como ausencia de lesión adyacente e inestabilidad de columna, para emplear esta técnica y dar un tratamiento precoz y eficaz.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Radalov I, Páez-Carpio A, Macías Rodríguez N, Inarejos Clemente EJ, Gómez FM. Minimizing neurovascular complications during image-guided percutaneous cryoablation of a cervical spinal aneurysmal bone cyst using protective doxycycline sclerotherapy: a case report. J Spine Surg. 2024; 10: 159-164. doi: 10.21037/jss-23-147.
AFILIACIONES
1 Hospital de Alta Especialidad ISSSTE Morelia. México.
2 Jefe de servicio de neurocirugía. ORCID: 0009-0001-0533-980X
3 Profesor adjunto de neurocirugía. ORCID: 0009-0005-6439-0735
4 Médico interno de pregrado. ORCID: 0009-0001-9397-9013
5 Residente de neurocirugía.
6 ORCID: 0009-0009-8034-7779
7 ORCID: 0009-0004-7222-5740
8 ORCID: 0009-0000-7413-8801
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Alejandra Méndez Hernández. E-mail: mndz_9790@hotmail.comRecibido: 05 de Abril de 2024. Aceptado: 18 de Abril de 2024.