Reyes Hernández, Manuel Ulises¹; Mendoza Clemente, Sergio Manolo²

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 11
Paginas: 296-301
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RESUMEN

Las cardiopatías congénitas son el grupo de malformaciones de mayor mortalidad y morbilidad. El diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas mejora el pronóstico perinatal. El abordaje inicia con una evaluación cardiaca fetal básica en cada trimestre del embarazo, seguido de una evaluación avanzada con sospecha de anomalía o factores de riesgo adicionales. El objetivo de esta revisión es describir las principales características de la evaluación cardiaca fetal básica, considerando las recomendaciones actuales de los principales organismos internacionales. Se incluyen listas de cotejo y un algoritmo de abordaje diagnóstico inicial de cardiopatías congénitas.

INTRODUCCIóN

Las cardiopatías congénitas son el grupo más frecuente de anomalías congénitas, con prevalencia de 10 a 12 por cada 1,000 recién nacidos vivos.¹ Asimismo, es el grupo de malformaciones de mayor mortalidad y morbilidad perinatal en México.²

El diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas brinda beneficios importantes para el recién nacido, al identificar fetos de alto riesgo que requerirán intervenciones específicas que mejoran el pronóstico.³ Diversos organismos internacionales han establecido guías de evaluación cardiaca fetal,^4-10 como parte de un programa efectivo de diagnóstico prenatal.

El abordaje prenatal de cardiopatías inicia con una evaluación cardiaca básica en cada trimestre, y ante sospecha de anomalía o factores de riesgo adicionales se realiza una evaluación cardiaca fetal avanzada.³

El objetivo de esta revisión es describir los aspectos fundamentales de la evaluación cardiaca fetal básica, considerando las recomendaciones actuales de los principales organismos internacionales.

ASPECTOS GENERALES

La evaluación cardiaca fetal básica debe realizarse en toda gestante, como parte de las tres evaluaciones fetales detalladas: evaluación de primer trimestre (semana 11 a 14), evaluación de segundo trimestre (semana 18 a 24) y evaluación de tercer trimestre (a partir de la semana 28).^3,4 Debe ser realizada por personal de salud con formación adecuada teórico-práctica en evaluación cardiaca fetal de tamizaje.^3,5,6

Para la evaluación se requiere utilizar la sonda ecográfica de mayor frecuencia disponible, buscando contraste y resolución adecuados. El tiempo requerido es el mínimo indispensable para obtener las imágenes adecuadas (respetando el principio ALARA: "As Low As Reasonably Achievable").⁷ Las imágenes deben ser magnificadas para ocupar al menos un tercio de la pantalla, se debe utilizar un único foco acústico en la zona de interés o un poco más abajo, y el ángulo del haz del ultrasonido debe ser lo más estrecho posible. Es preferible documentar imágenes y clips de video, así como utilizar la función cine-loop como herramienta adicional para una evaluación en tiempo real.^4-9

EVALUACIÓN CARDIACA FETAL BÁSICA EN PRIMER TRIMESTRE

Se realiza como parte de la evaluación fetal integral de primer trimestre, entre la semana 11 y 14.^4,6,7,10 Inicia con la evaluación de la posición fetal, determinando como referencias el lado derecho e izquierdo del feto. Incluye al menos tres cortes axiales: abdomen superior, cuatro cámaras y tres vasos tráquea con Doppler color (Figura 1).^4,6,7 Como marcadores adicionales, se evalúa la translucencia nucal, el ductus venoso y la válvula tricúspide.^3,4,6,7,10 Los aspectos a evaluar (lista de cotejo) se resumen en la Tabla 1.

Esta evaluación habitualmente se realiza vía abdominal, pudiendo complementarse con una evaluación vaginal en casos de visualización limitada.^4,6,7 La evaluación de primer trimestre permite identificar 38% de cardiopatías, destacando su importancia en cardiopatías severas de manifestación temprana.¹¹

EVALUACIÓN CARDIACA FETAL BÁSICA EN SEGUNDO TRIMESTRE

Se realiza como parte de la evaluación anatómica fetal de segundo trimestre, entre la semana 18 y 24.^3,4,7,8,10 Inicia con la evaluación de la presentación y posición fetales, determinando como referencias el lado derecho e izquierdo del feto. Incluye los cinco planos axiales descritos por Yagel, e idealmente se complementa con Doppler color (Figura 2).^4,7-10 Los aspectos a evaluar (lista de cotejo) se resumen en la Tabla 2. Esta evaluación permite identificar 82% de cardiopatías congénitas.¹¹

EVALUACIÓN CARDIACA FETAL BÁSICA EN TERCER TRIMESTRE

Esta evaluación es de especial cuidado debido a que un número importante de cardiopatías son progresivas y pueden pasar inadvertidas o dar manifestaciones sutiles en primer y segundo trimestre.³ De igual manera, es indispensable en pacientes que no realizaron las evaluaciones previas. Aunque no se ha estandarizado la edad gestacional "ideal" para realizar esta evaluación, los estudios que han mostrado incremento de la capacidad diagnóstica utilizan el intervalo entre la semana 28 a 32.¹¹

Las imágenes y los aspectos a evaluar son similares a los utilizados en segundo trimestre.³ Esta evaluación permite incrementar la tasa de detección e identificar 86.5% de cardiopatías congénitas.¹¹

REFERENCIA A EVALUACIÓN CARDIACA FETAL AVANZADA

Las indicaciones habituales de ecocardiografía fetal se resumen en la Tabla 3.^4,5,7-10 Sin embargo, cerca de 90% de fetos con cardiopatía no presentan ningún factor de riesgo, siendo la principal indicación de referencia la sospecha de cardiopatía en las evaluaciones cardiacas básicas.^4,6-9

El estudio avanzado comprende una evaluación integral de la estructura, función y ritmo cardiaco fetal.^4,5,7-9 Esta evaluación requiere ser realizada por personal con formación extensa en diagnóstico, manejo prenatal y asesoramiento en cardiopatías congénitas;^4,5,7-9 y el manejo prenatal posterior requiere idealmente un enfoque multidisciplinario.^3,5,7,9

Los cortes axiales, parte de la evaluación básica, también son pieza fundamental de la evaluación avanzada, permitiendo tener una sospecha diagnóstica desde la primera evaluación cardiaca fetal (Figura 3).

LIMITACIONES DE LA EVALUACIÓN CARDIACA FETAL BÁSICA

La precisión del diagnóstico puede variar según la experiencia y formación del personal de salud encargado de realizar las evaluaciones.^3,5,7 De igual manera, participan otros factores como la falta de estandarización, factores técnicos (índice de masa corporal materno, miomatosis, cantidad de líquido amniótico, edad gestacional, posición fetal, etcétera), evaluaciones tardías y la falta de disponibilidad de equipo o personal adecuado para las evaluaciones.^3,6,7,10

Es deseable mantener programas de control de calidad, caracterizados por auditorías periódicas y capacitación constante.^5-7,10 Además, la evaluación debe realizarse de manera estandarizada y apegada a los lineamientos locales e internacionales vigentes.

CONCLUSIONES

La evaluación cardiaca fetal básica en cada trimestre del embarazo es el primer paso del diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas, lo cual permite mejorar el pronóstico en estos pacientes. La evaluación debe realizarse de manera estandarizada (utilizando listas de cotejo e imágenes mínimas requeridas adecuadas) y apegada a los lineamientos locales e internacionales vigentes.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Wren C, Richmond S, Donaldson L. Temporal variability in birth prevalence of cardiovascular malformations. Heart. 2000; 83 (4): 414-419.

2. Reyes HM, Bermúdez RL, Cifuentes FE, Hinojosa CJ. Desenlaces perinatales adversos en fetos con diagnóstico prenatal de cardiopatía congénita. Ginecol Obstet Mex. 2021; 89 (7): 516-523.

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9. Moon-Grady A, Donofrio M, Gelehrter S, Hornberger L, Kreeger J, Lee W et al. Guidelines and recommendations for performance of the fetal echocardiogram: an update from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2023; 36 (7): 679-723.

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11. Liao Y, Wen H, Ouyang S, Yuan Y, Bi J, Guan Y et al. Routine first-trimester ultrasound screening using a standardized anatomical protocol. Am J Obstet Gynecol. 2021; 224 (4): 396.e1-396.e15.

AFILIACIONES

¹ Medicina Materno Fetal, Ecocardiografía Fetal. Hospital Angeles Metropolitano, Ciudad de México, México.

² Medicina Materno Fetal, Cardiología Fetal. Fetal Pro Vallarta, Bahía de Banderas, Nayarit, México.

CORRESPONDENCIA

Manuel Ulises Reyes Hernández. Correo electrónico: ulises.reyes.hdz@gmail.com

Aceptado: 16-02-2024.