Texto completo Cómo citar este artículo 10.35366/118338

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DOI: 10.35366/118338
URL: https://dx.doi.org/10.35366/118338

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 0
Paginas: 125-126
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Masculino de 14 años de edad, sin antecedente de hospitalizaciones, alergias o enfermedades crónicas. Hermano menor de cuatro años cursó hace dos semanas con varicela sin complicaciones. Inició su padecimiento seis días previo a su ingreso con fiebre de hasta 39 ^oC, de muy difícil control, a la que se agregan lesiones dérmicas muy pruriginosas. La madre inició tratamiento con ibuprofeno para control de la fiebre, sin mejoría y alcanzando los 40 ^oC al menos cada 12 horas. Veinticuatro horas previo a su ingreso, el paciente refiere dolor tipo opresivo en flanco izquierdo de intensidad 10/10, motivo por el que acudió al Servicio de Urgencias Pediátricas.

A la exploración física se recibe con frecuencia cardiaca 126 lpm, frecuencia respiratoria 18 rpm, tensión arterial 96/52 mmHg, temperatura 36.5 ^oC y saturación arterial de oxígeno (SatO₂) 98%. Alerta, cooperador, facies álgicas, dermatosis caracterizada por máculas, pápulas, vesículas y costras en diferentes estadios, generalizada y con huellas de rascado, faringe ligeramente hiperémica, sin exudado, mucosas en regular estado de hidratación, aumento de volumen en flanco izquierdo de alrededor de 29 cm, ligero eritema e induración, dolor intenso a la palpación en la zona (Figura 1), pulsos distales aumentados en intensidad y con llenado capilar de un segundo. Posterior a dos cargas de soluciones cristaloides a 20 mL/kg, se inició infusión con norepinefrina a 0.12 μg/kg/min.

Se solicitan estudios de laboratorio al ingreso con biometría hemática que reporta hemoglobina 14.4 g/dL, hematocrito 43.1%, leucocitos 11,300 × 10³ mm³, neutrófilos 10,200 × 10³ mm³, linfocitos 600 × 10³ mm³, monocitos 500 × 10³ mm³, plaquetas 120,000 × 10³ mm³, proteína C reactiva 44.2 mg/dL; pruebas de funcionamiento hepático con aspartato aminotransferasa 35 U/L, alanina aminotransferasa 39 U/L, bilirrubina total 1.4 mg/dL, creatinina 2.5 mg/dL, urea 113 mg/dL, glucosa 118 mg/dL. En la microscopia del hemocultivo periférico, con desarrollo a las 24 horas, se observaron dos colonias de cocos grampositivos en racimos y en cadenas (Figura 2). Tomografía de abdomen con aumento de volumen en tejido celular subcutáneo y aparente colección y/o hematoma a nivel de la pared anterolateral izquierda de abdomen (Figura 3).

Pregunta 1. ¿Cuál es la complicación más frecuente en pacientes con infección por varicela?

• a) Ataxia cerebelosa
• b) Neumonía
• c) Sobreinfección bacteriana de lesiones
• d) Síndrome de Reye

Pregunta 2. ¿Qué agente etiológico esperaría encontrar como causante de esta complicación?

• a) Staphylococcus epidermidis
• b) Streptococcus pyogenes
• c) Streptococcus pneumoniae
• d) Escherichia coli

Pregunta 3. ¿Qué antibiótico utilizaría para cubrir esta complicación?