2024, Número 1-4
Clasificación electrofisiológica y pronóstico de la capacidad de marcha en pacientes con síndrome de Guillain-Barré en el IMSS Yucatán
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10.35366/119302
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 18
Paginas: 6-11
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RESUMEN
Introducción: el síndrome de Guillain-Barré (SGB) es la causa más frecuente de debilidad flácida aguda en el mundo, con incidencia de 1-2/100,000 personas-año. La variante electrofisiológica más común en México es la variante axonal motora aguda (NAMA), ésta duplica el tiempo de recuperación de la marcha. Objetivo: identificar la variante electrofisiológica y el pronóstico para la marcha de pacientes con SGB del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Yucatán. Material y métodos: estudio retrospectivo observacional de ocho expedientes de pacientes con diagnóstico confirmado de SGB y reporte de electroneuromiografía, periodo enero/2020-diciembre/2022, variables: edad, sexo, mes/estación, antecedentes infecciosos, MRC, mEGOS (Modified Erasmus GBS Outcome Score), variante electrofisiológica, Hugues, rehabilitación y marcha. Estadística descriptiva presentada en tablas y gráficas con software Excell/2021. Resultados: 75% (n = 6) fueron hombres. Edad promedio 40.45 ± 23.49 años. El 50% (n = 5) tuvieron antecedentes infecciosos, 87.5% (n = 7) recibieron rehabilitación y 62.5% (n = 5) recuperaron la marcha. La variante axonal motora aguda (NAMA) se encontró en 37.5% (n = 3) y NAMSA en 50% (n = 4). El 25% (n = 2) obtuvieron puntaje mEGOS ≥ 10 que se tradujo en un porcentaje alto de no caminar sin ayuda de hasta 94% al mes, 70% a tres meses y 51% a los seis meses. Conclusiones: predominó la variante axonal y de ellas la NAMSA. A mayor puntaje de mEGOS mayor fue el porcentaje de pacientes con alteraciones en la marcha a largo plazo.ABREVIATURAS:
- SGB = síndrome de Guillain-Barré
- ENMG = electroneuromiografía
- mEGOS = Modified Erasmus GBS Outcome Score (Puntuación de resultados del síndrome de Guillain-Barré de Erasmus modificada)
- NAMSA = neuropatía axonal motora sensitiva aguda
- MRC = Medical Research Council (Consejo de Investigación Médica)
- NAMA = neuropatía axonal motora aguda
INTRODUCCIóN
El síndrome de Guillain-Barré (SGB) es un desorden inflamatorio agudo de los nervios periféricos, caracterizado por una debilidad simétrica rápidamente progresiva y arreflexia. Es la causa más común de debilidad flácida aguda a nivel mundial, con una incidencia de 1-2 casos por cada 100,000 personas al año. Se trata de una polirradiculoneuropatía ascendente, simétrica e inmunomediada, generalmente precedida por una infección. El SGB constituye una emergencia neurológica, ya que incluso con el tratamiento adecuado, hasta 20% de los pacientes pueden quedar gravemente discapacitados y alrededor de 5% fallecerá. En México, la mortalidad puede llegar a 12%.1
La incidencia del SGB es mayor en hombres que en mujeres. La variante axonal motora aguda (NAMA) es más prevalente en países asiáticos, mientras que, en México, en 2010, se reportaron cuatro casos por cada 100,000 personas al año. Esta incidencia disminuyó a 0.71 casos por cada 100,000 personas en 2019. Puede resultar de dos mecanismos patogénicos principales: una lesión axonal y otra desmielinizante. La variante electrofisiológica más común en México es la NAMA, que se asocia con aumento de infecciones gastrointestinales por Campylobacter jejuni. Además, en México, el SGB presenta una distribución estacional, con un pico de variantes axonales durante el verano y de la variante desmielinizante inflamatoria aguda (PDIA) en invierno, posiblemente debido a una mayor incidencia de infecciones respiratorias en esa estación.2
El SGB se manifiesta en tres etapas: una primera fase monofásica de curso progresivo de los síntomas que dura entre dos a cuatro semanas; una segunda fase de meseta, en la que los síntomas disminuyen gradualmente, pero pueden persistir de semanas a meses; y una fase de recuperación donde los síntomas mejoran.2
Existen cinco criterios principales para clasificar los subtipos de SGB. El diagnóstico electrofisiológico se basa en la evaluación de al menos cuatro nervios motores y dos sensitivos dentro de los primeros 21 días del inicio de los síntomas. En las variantes desmielinizantes, se observan una disminución segmentaria de las velocidades de conducción, latencias prolongadas y bloqueo de conducción. En las variantes axonales, la caída de la amplitud de los potenciales de acción es un indicador clave. La variante sensoriomotora es la más común, presentándose en 55% de los casos.3,4
Factores de buen pronóstico: cuando se realizan los estudios de neuroconducción, una diferencia de la amplitud del potencial de acción muscular compuesto proximal entre el distal menor a 0.4 son fuertes factores para un mejor pronóstico a corto plazo.5 En cuanto a una amplitud del potencial de acción muscular compuesto distal menor a 20% del límite bajo esperado es un predictor de mal pronóstico.6 En cuanto a las edades pediátricas, se han realizado seguimientos en seis meses posteriores a la resolución del cuadro clínico donde aproximadamente 73.7% de los pacientes mostraron una recuperación completa; esto se podría explicar por la longitud corta de los nervios y que propicia una regeneración más rápida.7
El pronóstico funcional del SGB puede evaluarse utilizando el mEGOS (Modified Erasmus GBS Outcome Score), que considera la edad de presentación, antecedentes de diarrea y fuerza muscular del paciente para predecir el riesgo de incapacidad para caminar en pacientes con SGB en un periodo de seis meses.8
Con base en el planteamiento anterior, el objetivo de la presente investigación fue identificar la variante electrofisiológica y el pronóstico para la marcha de pacientes con SGB del Hospital General Regional (HGR) No.1 "Lic. Ignacio García Téllez" del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Yucatán
MATERIAL Y MéTODOS
Metodología. Estudio retrospectivo observacional en el que se incluyeron expedientes de pacientes con diagnóstico confirmado de SGB, a quienes en su estancia hospitalaria se le realizó electroneuromiografía (ENMG) entre enero de 2020 y diciembre de 2022. Se seleccionaron de manera no aleatoria todos los reportes de ENMG de pacientes con SGB referidos al Servicio de Electrodiagnóstico del HGR1. Los criterios de inclusión fueron reportes de ENMG con diagnóstico de SGB y un expediente clínico electrónico completo.
Variables. Las variables estudiadas incluyeron edad, sexo, mes/estación del año en que se realizó el diagnóstico, antecedentes infecciosos, puntuación de fuerza muscular al ingreso y al egreso (según la escala MRC), puntuación mEGOS (que evalúa el pronóstico a corto, mediano y largo plazo), variante electrofisiológica según los criterios de Rajabally,6 puntuación Hughes al alta, rehabilitación, y la capacidad de marcha al egreso hospitalario (Tabla 1).
Procedimiento. Se recopilaron los reportes de ENMG del archivo del laboratorio de electrodiagnóstico. Posteriormente, se accedió al expediente clínico electrónico de cada paciente usando el sistema cerrado de la plataforma del Servicio de Fisiatría del HGR1 del IMSS Yucatán. Los datos fueron organizados en un documento Excel para su análisis. Se utilizó el modelo mEGOS que toma en cuenta la edad de diagnóstico, el antecedente de diarrea y la suma total de la fuerza muscular de seis grupos musculares de forma bilateral (deltoides, bíceps braquial, extensor radial del carpo, iliopsoas, cuádriceps y tibial anterior) para obtener el pronóstico a corto, mediano y largo plazo mediante el porcentaje para recuperar la marcha. Disponible en https://qxmd.com/calculate/calculator_529/modified-erasmus-gbs-outcome-score-egos-at-day-7-of-admission
Análisis estadístico. Las variables cualitativas y cuantitativas fueron descritas mediante frecuencias y porcentajes. Para el análisis de datos se empleó el software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión 20.0.
Aspectos éticos. El estudio fue sometido al Comité de Ética e Investigación Local, obteniendo el Número de registro R-2024-3201-097. Se garantizó la confidencialidad de los datos de los pacientes, respetando su privacidad y usando la información únicamente con fines académicos. De acuerdo con la declaración de Helsinki y la normativa institucional, se clasificó este estudio como "sin riesgo", ya que no implica intervenciones directas con los pacientes ni se requiere consentimiento informado para el uso de datos.
RESULTADOS
Este estudio evaluó 11 casos de pacientes con síndrome de Guillain-Barré (SGB) desde enero de 2020 a diciembre de 2022. De éstos, se excluyeron tres pacientes (dos expedientes no encontrados y uno que no cumplía con los criterios de inclusión), resultando en una muestra final de ocho pacientes (Tabla 2).
Del total de la muestra, 75% (n = 6) son hombres y 25% (n = 2) mujeres. El promedio de edad fue 40.45 ± 23.49 años, con mediana de 51.5 años y moda de 17 años. El 50% (n = 4) de los pacientes fueron diagnosticados en la estación de otoño, con predominio de casos en 2022 sometidos a estudio de electrodiagnóstico representando 62.5% (n = 5) de la población total.
El 50% (n = 5) de los pacientes tuvieron antecedentes infecciosos; la mayoría 87.5% (n = 7) recibieron un programa de rehabilitación con un desenlace de 62.5% (n = 5) recuperando la marcha. La variante axonal motora se encontró en 37.5% (3) y axonal motora sensitiva en 50% (n = 4).
Respecto al grado de severidad del Guillain-Barré, predominó el grado "severo" (confinado a una cama o silla sin poder caminar) y "moderado" (capaz de caminar 10 metros con ayuda) con 37.5% (n = 3) pacientes cada uno (Figura 1).
La mayoría (62%, n = 5) de los pacientes recuperaron la marcha. Sobre las variables electrofisiológicas, predominó el tipo axonal con 87.5% (n = 7) casos, de los cuales la variable NAMSA fue la más común con 50% (n= 4) de los pacientes, solamente 12.5% (n = 1) tuvo afectación desmielinizante (Figura 2).
Sobre la evaluación de fuerza muscular, se observó la evolución clínica en cuanto a la fuerza muscular al ingreso y al egreso del paciente (Figura 3). Los pacientes con menor incremento en la fuerza (5 y 8) son los que están en una funcionalidad 4 de Hughes. El promedio total del puntaje MRC de fuerza muscular fue 46.5 ± 14.04, mediana 50.5 y moda 60.
Los pacientes 5 y 8 obtuvieron puntajes altos en la mEGOS obtuvieron un porcentaje alto de no caminar sin ayuda (94 y 91% a corto plazo, 70 y 61% a mediano plazo, a 51 y 42% a largo plazo, respectivamente) (Tabla 3).
La Tabla 4 presenta la variante electrofisiológica y la recuperación de la marcha de acuerdo con la puntuación obtenida de cada paciente tanto en la funcionalidad según Hughes y el modelo de mEGOS. Se puede observar que los pacientes con variantes axonales se encuentran con una funcionalidad Hughes 4 y con pronóstico malo al momento sin recuperar la marcha.
DISCUSIóN
El SGB es una condición neurológica de emergencia debido a su rápido curso progresivo y potencial para causar discapacidades graves o muerte. Este estudio, que analiza los casos de SGB atendidos en el Hospital General Regional No. 1 "Lic. Ignacio García Téllez", ofrece un panorama integral de las variantes electrofisiológicas y el pronóstico para la marcha en pacientes tratados entre enero de 2020 y diciembre de 2022. Los resultados concuerdan con lo reportado en la literatura respecto a la prevalencia de las variantes axonales.
En cuanto a la distribución por sexo y edad, los resultados de este estudio reflejan la tendencia mundial, donde el SGB es más frecuente en hombres que en mujeres.9 En nuestra muestra, 75% de los pacientes fueron hombres, un hallazgo consistente con lo descrito por van den Berg y colaboradores, donde los hombres presentaron una mayor incidencia de SGB que las mujeres.9 Además, la edad promedio de 40.45 años está alineada con los estudios que reportan que el SGB afecta tanto a adultos jóvenes como a mayores.10
Respecto a las variantes electrofisiológicas, hubo predominio de la neuropatía axonal motora sensitiva aguda (NAMSA) en 50% de los pacientes y la neuropatía axonal motora aguda (NAMA) en 37.5%; este resultado es congruente con estudios previos en poblaciones latinoamericanas.11 Esta predominancia de variantes axonales, especialmente en climas cálidos, como el de Yucatán, puede estar relacionada con la alta prevalencia de infecciones gastrointestinales causadas por Campylobacter jejuni, que es un desencadenante bien documentado de las variantes axonales del SGB.12
Un aspecto interesante del estudio fue la estacionalidad de los diagnósticos. El 50% de los pacientes fueron diagnosticados en otoño, lo que difiere de algunos reportes internacionales donde los picos de casos suelen ocurrir en verano, cuando las infecciones gastrointestinales son más frecuentes.13 Sin embargo, la estacionalidad también puede variar según las características geográficas y epidemiológicas locales, lo que subraya la importancia de los estudios regionales para comprender las particularidades de la incidencia del SGB en distintas áreas.14
En términos de severidad clínica, la mayoría de los pacientes en este estudio presentaron grados "moderado" y "severo" de discapacidad según la escala de Hughes, lo que se traduce en la necesidad de intervenciones terapéuticas intensivas.15 El 62.5% de los pacientes recuperaron la marcha, lo que es un resultado alentador, considerando que hasta 20% de los pacientes con SGB pueden quedar con discapacidades graves.16 Algo que también se demuestra en esta serie de casos es que la edad ciertamente es un predictor para el pronóstico y si recuperan o no la totalidad de la fuerza muscular, ya que los pacientes que se quedaron con un puntaje 4 de funcionalidad fueron de la sexta década.17
Finalmente, este estudio refuerza la importancia de la rehabilitación temprana y multidisciplinaria: 87.5% de los pacientes que recibieron rehabilitación durante el periodo de convalecencia mostraron mejoría motora. Es imprescindible la intervención en fases tempranas de medicina de rehabilitación para trabajar durante periodos de plasticidad neuronal (sinaptogénesis y remodelación neuronal) para mejorar en grados la funcionalidad y así prevenir la mayor cantidad de secuelas motoras. Este hallazgo es consistente con investigaciones previas que destacan el papel crítico de la fisioterapia en la recuperación funcional de los pacientes con SGB.18
Este estudio también tiene algunas limitaciones, como el reducido tamaño de la muestra, lo que impide realizar generalizaciones amplias. Además, al ser un estudio retrospectivo, depende de la calidad de los registros médicos, lo que podría haber introducido algún sesgo en los resultados. Sin embargo, se evidencia que la variante electrofisiológica axonal es la que mayormente predomina en población mexicana.
CONCLUSIONES
Las características sociodemográficas de los pacientes con síndrome de Guillain-Barré de este hospital son similares a las reportadas en la bibliografía.
La variante electrofisiológica que más predominó fue la axonal, siendo la neuropatía axonal motora sensitiva aguda la de mayor presentación.
El pronóstico para la marcha fue influido por la edad del paciente y la evolución de la fuerza muscular. Entre más alto fue el puntaje de mEGOS mayor la probabilidad de no poder caminar de manera independiente durante los primeros seis meses de la evolución
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Hospital General Regional (HGR) No.1 "Lic. Ignacio García Téllez". Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Mérida, Yucatán, México.
2 Maestro en Ciencias.
3 Médico residente de Rehabilitación.
4 Médica especialista en Rehabilitación
5 Doctora en ciencias. Centro de Documentación en Salud. HGR No.1 "Lic. Ignacio García Téllez". IMSS. Mérida, Yucatán, México.
CORRESPONDENCIA
Roberto C. Pech-Argüelles. E-mail: drrobertopech@hotmail.comRecibido: septiembre, 2024. Aceptado: diciembre, 2024.