Hernández Juárez, Roberto¹; Austria Franco, Edgar Rogelio²,³; Conde Espinosa, Rubén²,⁴; Flores Mata, Asael Guadalupe²,⁴

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 75-77
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RESUMEN

La trombosis venosa cerebral (TVC) es una enfermedad neurológica poco común que puede ser grave y que afecta principalmente a mujeres de mediana edad. Los síntomas pueden variar y ser graves, la cefalea es el más común. El diagnóstico se realiza a través de resonancia magnética (RM) en combinación con venografía, una técnica no invasiva que permite una visualización detallada de los vasos cerebrales. La heparina y los anticoagulantes orales son fundamentales para revertir el proceso trombótico y prevenir complicaciones. Un caso clínico destacado resalta la importancia de la neurorradiología en el diagnóstico temprano y el tratamiento de la TVC, mejorando significativamente el pronóstico de los pacientes.

ABREVIATURAS:

• RM = resonancia magnética.
• 3T = tres teslas.
• TVC = trombosis venosa cerebral.

INTRODUCCIóN

La trombosis venosa cerebral (TVC) es una afección neurológica poco común que afecta principalmente a mujeres de entre 40 y 50 años.^1-3 Se asocia a cualquier condición que conduzca a un estado protrombótico, incluido el embarazo y el uso de anticonceptivos orales.^1,2 Los síntomas pueden ser diversos y graves, la cefalea es el más común y está presente en más de 90% de los casos.^3,4 Otros síntomas pueden incluir déficits motores o sensoriales, náuseas y vómitos, crisis epilépticas y alteraciones en el nivel de conciencia, con un curso que puede ser agudo, subagudo o crónico, y cuya gravedad dependerá del vaso sanguíneo afectado y del tiempo de evolución.^2,3,5

El diagnóstico se realiza mediante resonancia magnética (RM) en combinación con venografía-RM (Figura 1), una técnica no invasiva que permite identificar el trombo venoso y los cambios en el parénquima cerebral.^3-5 El uso de heparina y anticoagulantes orales se basa en la reversión del proceso trombótico y prevención de complicaciones, mejorando notablemente el pronóstico de la TVC en los últimos 30 años.^2,3,5

PRESENTACIóN DEL CASO

Una mujer de 27 años, con antecedentes de síndrome de ovario poliquístico y tratamiento con drosperinona/etinilestradiol, presentó cefalea punzante en la región temporal derecha irradiada hacia la órbita derecha, fotofobia y algiacusia. La tomografía y resonancia magnética demostraron falta de permeabilidad del sistema venoso del seno transverso, seno sigmoideo, golfos de la yugular derecha e hiperintensidad de los senos longitudinal superior, longitudinal inferior, vena de galeno, seno transverso, seno sigmoideo y golfo yugular en el lado izquierdo, relacionados con enlentecimiento del flujo (Figura 2). Se indicó manejo con enoxoparina y posteriormente rivaroxavan 20 mg/día, presentando mejoría clínica.

DISCUSIóN

La neurorradiología juega un papel vital en la identificación y tratamiento de la TVC. La RM con venografía, una técnica no invasiva, ofrece una visualización detallada de los vasos cerebrales y el parénquima cerebral asociado. En el caso clínico, la RM reveló falta de permeabilidad en varios senos venosos cerebrales e hiperintensidad en otros, lo que facilitó el diagnóstico y tratamiento temprano.

El uso de heparina y anticoagulantes orales se basa en la reversión del proceso trombótico y prevención de complicaciones. La oportunidad de un diagnóstico certero y tratamiento temprano ha mejorado significativamente el pronóstico de la TVC en las últimas tres décadas.

CONCLUSIONES

La TVC es una afección neurológica grave que requiere un diagnóstico y tratamiento rápidos. La RM es una herramienta valiosa para su detección y los anticoagulantes orales son eficaces en su tratamiento. El caso clínico destacado resalta la importancia del reconocimiento y manejo adecuado de la TVC para mejorar el pronóstico de los pacientes.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Dias L, Joao Pinto M, Maia R, Albuquerque L, Carvalho M. Post cerebral venous thrombosis headache-Prevalence, mechanisms and risk factors. J Clin Neurosci. 2024; 119: 205-211.

2. Galeano-Valle F, Oblitas CM, González-San-Narciso C, Esteban-San-Narciso B, Lafuente-Gómez G, Demelo-Rodríguez P. Cerebral venous thrombosis in adults: a case series of 35 patients from a tertiary hospital. Rev Clin Esp (Barc). 2023; 223 (7): 423-432.

3. Aamodt AH, Skattor TH. Cerebral venous thrombosis. Semin Thromb Hemost. 2022; 48 (3): 309-317.

4. Yildiz ME, Ozcan UA, Turk A, Ulus OS, Erzen C, Dincer A. Diffusion-weighted MR imaging findings of cortical vein thrombosis at 3 T. Clin Neuroradiol. 2015; 25 (3): 249-256.

5. Wei H, Jiang H, Zhou Y, Liu L, Zhou C, Ji X. Intracranial hypertension after cerebral venous thrombosis-risk factors and outcomes. CNS Neurosci Ther. 2023; 29 (9): 2540-2547.

AFILIACIONES

¹ Médico Residente de segundo año de Radiología e imagen. Hospital Angeles León. León, Guanajuato. ORCID: 0009-0005-2475-3159

² Hospital Angeles México. Ciudad de México, México.

³ Jefe del departamento de Radiología e imagen.

⁴ Radiólogo, especialista en Radiología intervencionista.

CORRESPONDENCIA

Dr. Roberto Hernández Juárez. Correo electrónico: Dr.robertto2021@gmail.com

Aceptado: 17-04-2024.