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Órgano Oficial de la Asociación Dental Mexicana

2025, Número 2

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Rev ADM 2025; 82 (2)


Efecto adyuvante del metronidazol más amoxicilina versus el probiótico Bifidobacterium lactis HN019 en el tratamiento de la periodontitis estadio II grado A y B.

Flores Martínez, Job Enrique1

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 49
Paginas: 62-77
Archivo PDF: 1992.32 Kb.


RESUMEN

El presente trabajo buscó tener como alternativa el protocolo convencional al raspado y alisado radicular (RAR) para detener la progresión de periodontitis, que consiste en la ministración sistémica de la combinación de metronidazol más amoxicilina, considerado el estándar de oro para esta enfermedad, por el uso del probiótico Bifidobacterium lactis HN019; donde después de hacer una revisión bibliográfica se determinó que este probiótico ofrece los mismos resultados o incluso superiores en ganancia de inserción clínica, disminución de sangrado al sondeo generalizado de más de 30%, y de índice de placa dental bacteriana (biofilm) en pacientes que presentan bolsas periodontales de hasta 5 mm con diagnóstico de periodontitis estadio II grado A y B a los pacientes de la unidad de especialidades odontológicas.



ABREVIATURA:

  • RAR = raspado y alisado radicular.



INTRODUCCIóN

Este estudio evaluó la eficacia de dos terapias adyuvantes (antibióticos y probióticos) para el tratamiento periodontal en pacientes que presentan periodontitis estadio II grado A y B, el tratamiento de raspado y alisado radicular (RAR) se realizó en 36 pacientes asignados aleatoriamente en tres grupos, grupo probióticos, donde se evaluó los efectos del probiótico Bifidobacterium Lactis HN019, ya que los efectos del género Bifidobacteria sobre la periodontitis en la actualidad son poco conocidos, el probiótico fue utilizado dos veces al día durante 30 días; grupo antibióticos donde se utilizaron 500 mg de metronidazol más 500 mg de amoxicilina cada ocho horas durante siete días RAR; y el grupo control, al cual no se le dio adyuvante alguno, evaluando y comparando los parámetros clínicos de los tres grupos al término de 30 días una vez iniciado el tratamiento.



MATERIAL Y MéTODOS



PREPARACIÓN

El presente estudio consiste en que una vez captado el paciente que cumpla con los criterios de inclusión, (periodontitis estadio II grado A y B), de manera general a los tres grupos de estudio se les realizó fase I periodontal, la cual incluye control de placa dental bacteriana (biofilm), raspado y alisado radicular de forma manual con curetas Gracey (Hu-Friedy, Chicago, IL, EEUU) medidas ½, ¾, y equipo ultrasónico NSK Varios 370 y puntas G4, G6 y G8, sondeo periodontal inicial con sonda periodontal universal North Carolina-15 (PCPUNC156; Hu-Friedy), registrando el sangrado al sondeo, profundidad al sondeo en el gráfico periodontal del programa en línea Periochart, posterior a ello, dar instrucciones de cuidado e higiene al paciente, así como técnica de cepillado. Posterior a 30 días se hace revaloración periodontal, la cual únicamente incluye registro en el gráfico periodontal anotando la nueva profundidad al sondeo, una vez hecho esto, teniendo periodontograma inicial y final, se hace una comparativa y se realiza la evaluación de ganancia de inserción clínica en bolsas que presentan una profundidad al sondeo de hasta 5 mm.



MEDICIÓN

Para la calibración del examinador se utilizó el coeficiente Kappa mayor o igual a 0.85. Se seleccionaron diez pacientes con al menos cinco dientes con profundidad al sondeo (PAS) y pérdida de inserción clínica (PIC) ≥ 5 mm en sitios proximales. Cada paciente fue examinado dos veces con una sonda periodontal universal North Carolina-15 (PCPUNC156; Hu-Friedy), en un intervalo de 48 horas entre la primera y la segunda evaluación.



GRUPO A: PROBIÓTICO

Doce pacientes con periodontitis estadio I grado A y B. Se realizó el protocolo en común de fase I a los 12 pacientes, se les ministró una caja de probióticos semanalmente, la cual contenía 15 cápsulas con el probiótico Bifidobacterium lactis HN019, y al término de la misma, se les entregó otra con el mismo contenido, hasta completar una dosis de 60 cápsulas por paciente al término de 30 días. El empleo de este probiótico consistió en abrir las cápsulas y consumir el probiótico directo en boca, dejando que se disuelva con la saliva, las cápsulas vacías se conservaron y de esta forma se verificó el consumo total de las 60 cápsulas por paciente (Figura 1).

Una vez concluidos los 30 días, se realizó sondeo periodontal de revaloración en el programa en línea Periochart y se registró la nueva PAS (Figuras 2 y 3).



GRUPO B: ANTIBIÓTICOS

Doce pacientes con periodontitis estadio I grado A y B. Se realizó el protocolo en común de fase I a los 12 pacientes, se les recetó metronidazol de 500 mg más amoxicilina de 500 mg, se indicaron ambas pastillas juntas cada ocho horas durante siete días, inmediato al tratamiento periodontal. Una vez concluidos los 30 días, se realizó sondeo periodontal de revaloración en el programa en línea Periochart y se registró la nueva PAS (profundidad al sondeo) PIC (pérdida de inserción clínica).



GRUPO C: GRUPO CONTROL DE ESTUDIO

Doce pacientes con periodontitis estadio I grado A y B. Se realizó el protocolo en común de fase I a los 12 pacientes, no se les recetó ningún antibiótico ni probiótico. Una vez concluidos los 30 días, se realizó sondeo periodontal de revaloración en el programa en línea Periochart y se registró la nueva PAS.



RESULTADOS

Después de haber realizado el mismo protocolo de fase I en los tres grupos control, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo control de probiótico ante el grupo control antibiótico en cuanto a ganancia de inserción clínica, disminución de placa dental bacteriana y reducción de sangrado al sondeo. Se encontró diferencia estadísticamente significativa de ganancia de inserción clínica/disminución de profundidad al sondeo, disminución de placa dental bacteriana y reducción de sangrado al sondeo, de los grupos control probióticos y antibióticos posteriores a 30 días de iniciado el tratamiento, ante grupo control que únicamente recibió fase I periodontal, quienes presentaron los mimos parámetros de profundidad al sondeo inicial, de forma que se rechaza la hipótesis de trabajo esperada.



DISCUSIóN

Los resultados del presente estudio son consistentes con estudios que prueban el efecto de los probióticos y antibióticos en pacientes con periodontitis estadio II grado A y B1-3 (Figuras 4, 5, 6 y 7), como terapias complementarias al RAR,4,5 tal como se demuestran en estudios realizados desde el año 2019 por Teughels y colaboradores.6 Este estudio concuerda con estudios anteriores,7,8 como las investigaciones realizadas por Araujo y colaboradores,9 donde han explicado las ventajas del probiótico B. Lactis HN019, como terapia adyuvante en pacientes con periodontitis (Figura 8),10,11 en cuanto se ha demostrado que éstos, frente a un grupo de antibióticos y un grupo control, como terapia complementaria al RAR condujo a una reducción de todos los parámetros clínicos evaluados (Figuras 9 y 10),2,12 obteniendo resultados estadísticamente significativos a comparación de los grupos de pacientes donde no se les ministró ningún tipo de adyuvante sistémico o local.13,14 En el presente estudio se rechaza la hipótesis de trabajo, con base en los resultados, donde se arrojó que no existe diferencia estadísticamente significativa entre la ganancia de inserción clínica entre el grupo probiótico y el grupo antibiótico, estudios realizados por Cardoso y colaboradores en 2020 tampoco se obtuvieron resultados significativos en cuanto a la reducción de la profundidad al sondeo en comparación con grupos antibióticos y probióticos.15,16 Sin embargo, sí existe diferencia estadísticamente significativa ante el grupo control, por lo que es imprescindible utilizar un adyuvante en el RAR,17 citando nuevamente a Araujo y colaboradores, donde en su investigación del año 20229 sugieren su uso, ya que existen recidivas especialmente donde los instrumentos manuales y ultrasónicos no alcanzan a llegar18 a todos los sitios colonizados por bacterias,19 por lo que habrá recolonización.9,20 Cabe destacar que aunque no fue el propósito de este estudio, basados en los resultados obtenidos, se encontró diferencia estadísticamente significativa en la disminución de placa dentobacteriana (biofilm) (PDB) y sangrado al sondeo (SAS), en los grupos probióticos y antibióticos,21 tal como se demostró en estudios realizados por Ramos y colaboradores en el año 202222 y un año después en el estudio realizado por de Almeida y su equipo en el año 2023,23 mientras que el grupo control que no recibió tratamiento adyuvante24,25 no obtuvo disminución significativa de los parámetros mencionados,7 semejante a los resultados que se registraron en el estudio de Zandbergen y su grupo, donde refieren que el RAR solo no es suficiente para erradicar por completo la compleja organización y estructura de patógenos periodontales.26 Esta investigación se realizó basada en los estudios realizados por los autores ya citados,27,28 y otros tales como Faveri y colaboradores29 y Feres y su equipo30 siguiendo el mismo protocolo, se tomaron como medida el SAS inicial31,32 donde todos los pacientes presentaron porcentajes superiores a 30% en los tres grupos control al inicio del tratamiento, al término de 30 días fueron reevaluados,33 obteniendo una media de SAS 7.3% para el grupo probiótico, 6.5% para el grupo antibióticos y 12.25% para el grupo control.34,35

Se rechaza la hipótesis de trabajo y se acepta la hipótesis nula, donde el uso del probiótico Bifidobacterium Lactis HN019 no obtiene mayor disminución en la profundidad de bolsa periodontal que la combinación de metronidazol más amoxicilina,36 semejante a los resultados obtenidos por Puzhankara y colaboradores en el año 2023.6,37 En la incipiente era de resistencia a los antimicrobianos entre muchos microorganismos bucales, es sin duda importante evaluar la eficacia de alternativas viables a los antibióticos para enfermedades orales como la periodontitis.35,38 Los probióticos están surgiendo como alternativas prometedoras a los antibióticos;39 sin embargo, aún es ambiguo si pueden reemplazar completamente a los antibióticos para el tratamiento de la enfermedad periodontal,40 ya que hasta la fecha no hay estudios realizados en México que hayan comparado e informado lo mismo.8,11 Invernici y colaboradores nos indican que dada la escasez de estudios clínicos que comparen la eficacia de los probióticos con los antibióticos, todavía es demasiado pronto para concluir que los probióticos pueden reemplazar completamente a los antibióticos para controlar la periodontitis.4 Sin embargo, dentro de las limitaciones de los estudios disponibles,7,41 se afirma que tanto los probióticos como los antibióticos tienen efectos semejantes,42,43 pero una combinación de probióticos o antibióticos es mejor en comparación con tratamientos solos44 para controlar el SAS, PDB y diminución de PAS (Figura 11).45



CONCLUSIONES

En el presente estudio se obtuvo un total de 24 mujeres y 12 hombres, todos ellos derechohabientes de militares en el activo y de militares retirados en un rango de edad 26 a 73 años (Figura 12), cada uno de ellos en condiciones socioeconómicas estables, no se encontró relación de periodontitis (Tabla 1) en cuanto a factores hormonales en cuanto a pacientes del género femenino o enfermedades sistémicas (Tablas 2, 3 y 4), el origen de la periodontitis en los pacientes seleccionados fue por bacterias específicas (Figura 13).

La cepa probiótica B. Lactis HN019 demostró que desempeña un papel en la reducción de bolsas periodontales de hasta 5 mm (Figura 14), reducción del SAS y de índice de PDB (Figuras 2, 3, 11, 15, 16 y 17), semejante a los estudios realizados por Carodoso y su equipo en 2020,16 incluida la promoción de beneficios para la salud oral, cuando se administra en dosis adecuadas, confirmando que su beneficio en resultados clínicos así como también se vio reflejado en el estudio de Invernici y colaboradores4,38 Además, el uso de esta cepa en periodontitis está respaldado por datos de estudios preclínicos y ensayos clínicos la cual se considera potencialmente como adyuvante en el tratamiento con pacientes con periodontitis (Figura 18).38,46-48 Sin embargo, debido al importante potencial de esta cepa para mantener la salud oral, se necesitan más estudios sobre el beneficio que ofrece este probiótico para ampliar los hallazgos actuales y determinar la aplicación de B. Lactis HN019 en otras enfermedades periodontales, como la mucositis periimplantaria o periimplantitis (Figura 1).49


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AFILIACIONES

1 Teniente Cirujano Dentista. Escuela Militar de Graduados de Sanidad. Unidad de Especialidades Odontológicas.



Aspectos éticos: • NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico. • NORMA Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2015. Para la prevención y control de enfermedades bucales. • Organización Panamericana de la Salud 1995. Para la calibración de examinadores para estudios epidemiológicos de salud oral. • NORMA Oficial Mexicana NOM-012-SSA3-2012. Que establece los criterios para la ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos. • Constancia de exposición de proyecto ante Comité Hospitalario de Bioética de la UEO.

Financiamiento: los gastos generados en esta investigación fueron cubiertos por el propio autor.



CORRESPONDENCIA

Job Enrique Flores Martínez. E-mail: jobflores762@gmail.com




Recibido: 08 de diciembre de 2024. Aceptado: 12 de febrero de 2025.

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