2025, Número 3
Migración intraintestinal de malla protésica posterior a reparación inguinal tipo TAPP
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10.35366/119965
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 6
Paginas: 300-302
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RESUMEN
Introducción: la reparación transabdominal preperitoneal (TAPP) implica la creación de un colgajo de peritoneo. El cierre incompleto del peritoneo puede llevar a obstrucción intestinal, migración de la malla y perforación en las vísceras. Caso clínico: masculino de 40 años con antecedente de plastia inguinal tipo TAPP que acude con dolor abdominal y fiebre. Presenta leucocitosis y elevación de proteína C reactiva. La tomografía de abdomen muestra una colección inguinal izquierda. Se realiza laparotomía exploradora identificando malla migrada hacia el sigmoides con perforación. Conclusiones: la importancia del cierre adecuado del colgajo peritoneal impide el contacto de la malla con las vísceras abdominales.INTRODUCCIóN
La reparación laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva que se está convirtiendo en el procedimiento de elección entre los cirujanos para la reparación de la hernia inguinal.1
Con dos técnicas principales descritas: transabdominal preperitoneal (TAPP) y totalmente extraperitoneal (TEP). En ambas técnicas se coloca una malla protésica en una posición preperitoneal.2
La técnica TAPP, que implica la creación de un colgajo de peritoneo, se asocia con más complicaciones intraabdominales.2
La falta de fijación adecuada de la malla y el cierre incompleto del colgajo peritoneal pueden llevar a complicaciones graves, como la obstrucción del intestino delgado, la migración de la malla y la perforación en las vísceras.3,4
PRESENTACIóN DEL CASO
Se trata de paciente masculino de 40 años de edad con antecedente de plastia inguinal bilateral tipo TAPP hace dos meses sin complicaciones aparentes. Se presentó al servicio de urgencias con dolor en fosa iliaca izquierda de 24 horas de evolución acompañado de hiporexia, diaforesis y fiebre.
A la exploración física presenta dolor generalizado y resistencia abdominal. Los estudios de laboratorio reportaron leucocitosis y elevación de proteína C reactiva. La tomografía de abdomen mostró una colección inguinal izquierda con líquido libre generalizado y aire en hueco pélvico.
Se realizó laparoscopia diagnóstica con presencia de abundante materia fecal y adherencias firmes en pared abdominal, por lo que se decidió una conversión a laparotomía.
Se identificó colección en región inguinal izquierda con porción de colon sigmoides adherido firmemente, posterior a su liberación se encontró malla protésica adherida a la pared del colon sigmoides con migración intraintestinal (Figura 1). Se realizó procedimiento de Hartman con retiro de material protésico (Figura 2).
DISCUSIóN
Se sabe que las mallas pueden asociarse a complicaciones postoperatorias diversas, unas leves y precoces en el postoperatorio, como seromas, infecciones superficiales o hematomas. Suelen manejarse de forma conservadora y generalmente presentan una evolución favorable, sin necesidad de reintervención.5
Otras complicaciones más graves como dolor abdominal crónico, perforación intestinal, fistulización u oclusión intestinal son consecuencia del desplazamiento y de la migración protésica, cuando provocan erosión en órganos adyacentes, sobre todo en el intestino delgado, el colon y la vejiga urinaria.3,4,6
Las verdaderas tasas de incidencia de erosión, migración y perforación de la malla en los órganos adyacentes siguen siendo desconocidas, y la mayoría de los casos informan la vejiga como el órgano más afectado y con manifestaciones clínicas que se presentan de 1-20 años después de la reparación de la hernia.2
CONCLUSIóN
La reparación peritoneal incompleta, la fijación inadecuada de la malla o la cantidad inadecuada de espacio de implantación son posibles razones que explican la migración de la malla a los órganos intraabdominales, ocasionalmente seguido de la formación de fístulas, perforación visceral y la obstrucción intestinal mecánica.
Para minimizar estas complicaciones se hace hincapié en la importancia del cierre completo y adecuado del colgajo peritoneal en la reparación inguinal tipo TAPP.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital Angeles Mocel. Facultad Mexicana de Medicina de la Universidad La Salle. México.
2 Médico especialista en Cirugía General. ORCID: 0009-0006-2809-8080
3 Médico residente de cuarto año en Cirugía General.
4 Médico residente de segundo año en Cirugía General.
CORRESPONDENCIA
Dr. Aldo Contreras Ayllón. Correo electrónico: contreras_aldo@hotmail.comRecibido: 04-06-2024. Aceptado: 11-07-2024.