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2025, Número 2

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Rev Fac Med UNAM 2025; 68 (2)


Trasplante cardiaco: ¿Cuáles estudios garantizan su supervivencia?

Marcell RL

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 35
Paginas: 8-25
Archivo PDF: 433.33 Kb.


RESUMEN

La insuficiencia cardiaca es un problema de salud en varios países y el trasplante cardiaco (TC) constituye el único tratamiento capaz de aumentar la expectativa de vida de los pacientes que la presentan. Para que el corazón trasplantado perdure, debe existir compatibilidad tanto inmunológica como no inmunológica entre el donante y el candidato a trasplante cardiaco (CTC).
El objetivo de esta revisión es ofrecer una actualización integral sobre los estudios de histocompatibilidad y de seguimiento postrasplante cardiaco. Los estudios de histocompatibilidad previos al TC se limitan a la compatibilidad del grupo sanguíneo ABO y a la detección y caracterización de los anticuerpos dirigidos contra las moléculas del sistema mayor de histocompatibilidad (anticuerpos anti-HLA) en el CTC. La prueba cruzada suele realizarse de manera retrospectiva debido a restricciones de tiempo y logística.
Esto demanda un seguimiento postrasplante estrecho, ya que, al no considerarse la compatibilidad de los genes del sistema mayor de histocompatibilidad (HLA) como criterio de asignación del corazón —como sí ocurre en otros tipos de trasplante—, la probabilidad de desarrollar anticuerpos anti-HLA específicos del donante (DSA) y de desencadenar una respuesta inmune celular que provoque rechazo es alta.
Para el diagnóstico temprano del rechazo, se están implementando métodos no invasivos sobre la biopsia de endomiocardio, considerada la “prueba de oro”. Estos incluyen estudios de imagen, electrocardiogramas y análisis de marcadores en sangre periférica. Entre estos últimos existen estudios conocidos como la detección y caracterización de anticuerpos, y enfoques más recientes, como los ensayos de función de linfocitos T y la medicina genómica (perfiles de expresión génica, ADN libre circulante del donante y detección de microARN).
La incorporación de la compatibilidad de los genes HLA —en particular el HLA-DR—como parte de los estudios de histocompatibilidad, junto con la implementación de métodos no invasivos de seguimiento postrasplante, contribuirá a disminuir los episodios de rechazo y a aumentar la supervivencia tanto del receptor como del injerto cardiaco.


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