2025, Número 3
Experiencia en fusión intersomática lumbar lateral por abordaje retroperitoneal transpsoas
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10.35366/120092
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 176-180
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RESUMEN
Introducción: los procedimientos de fusión intersomática son una estrategia de tratamiento exitosa para aliviar el dolor y los síntomas neurológicos de la enfermedad degenerativa de la columna lumbar. Objetivo: conocer el impacto clínico (ODI, índice de incapacidad de Oswestry) y radiográfico (lordosis lumbar, altura discal laterolistesis) en paciente operados de fusión intersomática lumbar lateral por abordaje retroperitoneal transpsoas (LLIF). Material y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo, unicéntrico de 2021 a 2023, en pacientes operados de LLIF en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, con patología degenerativa, sin antecedente de cirugía de columna, se hayan realizado únicamente LLIF de uno o dos niveles en procedimiento, en dos posiciones o posición única. Se realizó medición de ODI prequirúrgico y postoperatorio a seis meses, valores radiológicos (altura discal, lordosis lumbar, lordosis segmentaria y laterolistesis), tiempo y hemorragia transoperatoria. Resultados: selección de nueve pacientes, edad promedio de 60 ± 11.92 años. En todos los pacientes se efectuaron a nivel de L4-L5; en dos de nueve casos se realizó un segundo nivel en L3-L4. Se encontró un ODI preoperatorio de 67.11 ± 11.05% con una mejoría de ODI a los seis meses de 32.44 ± 11.22%. Parámetros radiográficos, aumento de altura discal L4-L5 de 5.65 mm, aumento de lordosis lumbar de 5.17°, disminución promedio de 3.06 ± 1.67 mm de laterolistesis postoperatoria. Con una tasa de fusión promedio de 55.5% (5/9) a seis meses. Tiempo de cirugía de 274 ± 92.07 minutos, sangrado 163 ± 96.7 ml, con estancia hospitalaria de 4 ± 1.27 días. Se encontraron diferencias en tiempo transoperatorio de 218 minutos en una posición (SP) versus 386 minutos en dos posiciones. Conclusiones: el LLIF mejora ODI a seis meses, con mejoría de parámetros radiográficos como lordosis lumbar, lordosis segmentaria, altura discal y laterolistesis. El LLIF en una posición disminuye el tiempo transoperatorio.ABREVIATURAS:
- LLIF = fusión intersomática lumbar lateral por abordaje retroperitoneal transpsoas (Lateral Lumbar Interbody Fusion by transpsoas retroperitoneal approach)
- ODI = índice de incapacidad de Oswestry (Oswestry Disability Index)
- SP = una posición (Single-Position)
- TC = tomografía computarizada
INTRODUCCIóN
Los procedimientos de fusión intersomática son una estrategia de tratamiento aceptada y exitosa para aliviar el dolor o los síntomas neurológicos asociados con la espondilolistesis degenerativa de la columna lumbar.1,2 Desde el 2001, el Dr. Pimenta introdujo la innovadora cirugía de columna mínimamente invasiva que accedía a la columna lumbar anterior mediante un abordaje lateral y transpsoas.3 Desde entonces, la fusión intersomática lumbar lateral por abordaje retroperitoneal transpsoas (LLIF) se ha convertido en un estándar de la terapia mínimamente invasiva de la enfermedad degenerativa de la columna lumbar.2 Nuestro objetivo es determinar la eficacia de la LLIF en un Centro Médico de la Ciudad de México, comparar los parámetros radiográficos y clínicos con la literatura actual.
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, unicéntrico de enero del 2021 a diciembre de 2023, en pacientes operados de LLIF en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, mayores de 18 años, con patología de columna degenerativa, que no tuvieran antecedente de cirugía de columna previa, que se les hubiera realizado únicamente LLIF de uno o dos niveles en el procedimiento quirúrgico, en dos posiciones o posición única lateral o prono, que contaran con expediente electrónico completo (SIAH), que tuvieran radiografías dinámicas lumbares y tomografía computarizada (TC) de columna lumbar pre y postoperatoria en sistema de imagen intrahospitalario (Synapse) y seguimiento en consulta externa a seis meses. Se midió la funcionalidad de las actividades de la vida diaria con el índice de incapacidad de Oswestry (ODI) prequirúrgica y postoperatoria a seis meses. Se analizaron los parámetros imagenológicos en radiografías dinámicas, como altura discal, lordosis lumbar, lordosis segmentaria y laterolistesis, pre y postoperatorias. También se evaluó la tasa de fusión a seis meses utilizando TC para observar existencia de formación de puente trabecular significativo. Se realizó la medición de tiempo y hemorragia transoperatoria.
RESULTADOS
De 26 pacientes, 15 no contaban con expediente o estudios completos en sistema, otros dos se perdieron durante el seguimiento postoperatorio. Se seleccionaron nueve pacientes (seis mujeres y tres hombres) con edad promedio de 60 ± 11.92 años. En todos los pacientes se realizó el procedimiento a nivel de L4-L5; en dos de los nueve (22.22%) se efectuó un segundo nivel en L3-L4. De los nueve pacientes, a cinco se les realizaron en una posición (SP), de los cuales fueron cuatro en SP lateral y uno en SP prono; a los cuatro restantes se les efectuó en dos posiciones (Tabla 1). Se encontró un ODI preoperatorio de 67.11 ± 11.05% con una mejoría de ODI a los seis meses de 32.44 ± 11.22% (Figura 1).
Respecto a los parámetros radiográficos, se encontró una altura prediscal L4-L5 promedio de 6.33 ± 2.06 mm, una altura postdiscal L4-L5 promedio de 12.09 ± 1.56 mm (Figura 2). En la lordosis lumbar se observó un ángulo promedio preoperatorio de 48.11 ± 16.16° versus 53.28 ± 15.24° en la lordosis lumbar postoperatoria, con una ganancia promedio de 5.17 ± 3.29° (Figura 3). Se observó una disminución promedio de 3.06 ± 1.67 mm de laterolistesis postquirúrgica. Con una tasa de fusión intersomática promedio de 55.5% (5/9) a seis meses (Tabla 2).
En las características transoperatorias, se tuvo un tiempo promedio de cirugía de 274 ± 92.07 minutos, con sangrado promedio de 163.3 ± 96.7 ml y estancia hospitalaria de 4 ± 1.27 días (Tabla 1). Al comparar la técnica en una posición (SP) versus dos posiciones, no se encontró diferencia estadísticamente significativa en ODI postoperatorio a tres meses (SP 35.30% versus dos posiciones 33.3%); sin embargo, se observó diferencia en tiempo transoperatorio de 218 minutos en SP versus 386 minutos en dos posiciones. Con un sangrado mayor en SP de 208 ml versus 73 ml en dos posiciones (Tabla 3).
DISCUSIóN
El LLIF es una cirugía mínimamente invasiva que presenta ventajas como mejoría en balance coronal y sagital,4 menor daño a la musculatura paraespinal y preservación de ligamento longitudinal anterior y posterior,5 con una recuperación temprana. Si se compara el estudio de Goodnough y colaboradores,6 se observa una similitud entre la ganancia de lordosis lumbar promedio de 5.05° versus 5.65° reportado en nuestro estudio, manteniendo una correlación respecto a la ganancia de la lordosis segmentaria preoperatoria de 8.38° versus postoperatoria de 10.38°. Con respecto a la altura discal, se observa una mayor ganancia en nuestro estudio, si se compara con el de Pojskic y colaboradores,7 que registra un aumento de ganancia de 2.3 versus 5.65 mm reportado en nuestra serie. El aumento de la altura del disco en la mayoría de los casos conduce a una descompresión indirecta del nervio en los forámenes, reportada en el LLIF hasta de 33%;8 así mismo, este aumento de altura discal puede conducir a una restauración de la lordosis lumbar y segmentaria.7 En los pacientes con tasa de fusión intersomática satisfactoria, restauración de la lordosis lumbar y segmentaria, con aumento de la altura discal, se ha observado que presentan los mejores resultados clínicos;9 es por eso la importancia de conocer los parámetros radiográficos de cada paciente y realizar un adecuado análisis preoperatorio.
Es importante recalcar que se encontraron pocos estudios que comparen la mejoría del balance coronal, siendo una de las características de mejoría más importante en este abordaje. Las tasas de fusión intersomática muestran una gran heterogeneidad, que se basa en la técnica de evaluación de la fusión y está influenciada por diferentes tiempos de seguimiento, encontrando una tasa promedio de fusión al año hasta de 93.3%.10 Con un promedio de fusión a seis meses entre 36.1 a 63.3%,10-12 muy similar a lo encontrado en nuestro estudio.
Se observa una disminución en el total de duración de cirugía al realizar LLIF SP versus dos posiciones, característica descrita por Lamartina y colaboradores en 2020.13 Sin embargo, en nuestro estudio se observa mayor sangrado transoperatorio, atribuible a la curva de aprendizaje en colocación de tornillos transpediculares en posición lateral.
CONCLUSIONES
El LLIF mejora el índice de incapacidad de dolor a seis meses, así como los parámetros radiográficos como altura discal y laterolistesis. Se observa un aumento significativo en la lordosis lumbar y segmentaria. Respecto a la tasa de fusión, más de la mitad de los pacientes presentaron formación de puente trabecular a los seis meses; sin embargo, es necesario realizar un estudio de seguimiento más extenso para conocer la tasa de fusión a más de un año. Los abordajes LLIF en SP tanto lateral o prono, disminuyen el tiempo transoperatorio sin existir diferencia en la mejoría clínica. Futuros estudios deberían analizar la correlación entre los parámetros radiológicos y la calidad de vida o funcionalidad, también será necesario conocer las principales complicaciones presentadas en este procedimiento.
AGRADECIMIENTOS
Los autores desean expresar su más sincero agradecimiento a todas las personas que contribuyeron a la realización de este estudio. En primer lugar, a los participantes por su colaboración y disposición, sin las cuales este trabajo no habría sido posible. Asimismo, extendemos nuestro reconocimiento al personal médico y de enfermería del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre por su invaluable apoyo en la recolección de datos y la atención a los pacientes. Finalmente, queremos destacar la contribución de nuestros colegas y colaboradores, cuyos comentarios y sugerencias enriquecieron significativamente este trabajo.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Servicio de Neurocirugía, Módulo de Columna, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE. Ciudad de México, México.
2 Adscrito al Servicio de Cirugía Neurológica y Cirugía de Columna Vertebral Mínimamente Invasiva.
ORCID:
3 0009-0000-6377-7659
4 0009-0005-7825-5681
5 0000-0003-1043-2862
6 0000-0001-9237-1500
7 0009-0009-2935-3153
8 0000-0002-2919-0421
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ningún conflicto de interés en este trabajo.
CORRESPONDENCIA
Jorge Luis Alejandre López. E-mail: jorge.alejandre9506@gmail.comRecibido: 05 de Febrero de 2025. Aceptado: 20 de Febrero de 2025.