2025, Número 2
Impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 en el tejido corneal donado en un Banco de Córneas
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 61-66
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RESUMEN
Introducción: el 11 de marzo del 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró oficialmente la situación de pandemia COVID-19, que generó un desafío a los sistemas de salud. En el tema de donación y trasplante intensificó el desequilibrio ya común, con una disminución mayor de donantes, generando un descenso de la actividad global. Sin embargo, dentro de la actividad de los establecimientos con actividad de Banco de Tejido Corneal, está la función de preservación y resguardo de tejido corneal fresco y a largo plazo. Objetivo: documentar la actividad en dos periodos de tiempo, antes y en periodo de pandemia por el virus de SARS-CoV-2, en un Banco de Córneas en México. Material y métodos: estudio observacional, transversal, retrospectivo. Se evaluaron dos años (2019 y 2020). Se documentó toda la actividad de procuración y procesamiento de tejido corneal con fines de trasplante registrado en un Banco de Tejidos en México. Se realizó una evaluación descriptiva, con representación de datos en tablas y gráficos y la inferencial para la comparación de los periodos. Resultados: se documentó reducción en la actividad de donación de tejido corneal de 58.34% en el año 2020, respecto al año 2019 previo a la pandemia. Conclusiones: la pandemia de COVID-19 en México tuvo repercusión importante en el tejido corneal donado en el periodo agudo de la contingencia sanitaria; sin embargo, a pesar de la disminución el tejido corneal en resguardo en el establecimiento junto con la poca actividad que se llevó a cabo con tejido fresco, la preservación de tejido corneal a largo plazo permitió dar continuidad a la atención médica del programa de trasplante de córnea con la atención al 100% de toda urgencia oftalmológica que ameritó un trasplante en el periodo de contingencia sanitaria que generó una disminución de los donantes.ABREVIATURAS:
- CENATRA = Centro Nacional de Trasplantes
- COVID-19 = COronaVIrus Disease 2019 (enfermedad por coronavirus 2019)
- EBAA = Eye Bank Association of America (Asociación Americana de Bancos de Ojos)
- IMSS = Instituto Mexicano del Seguro Social
- ISSSTE = Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
- PEMEX = Petróleos Mexicanos
- RNT = Registro Nacional de Trasplantes
- SARS-CoV-2 = Severe Acute Respiratory Syndrome CoronaVirus 2 (coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo grave)
- SSA = Secretaría de Salud
INTRODUCCIóN
Las enfermedades corneales son la tercera causa de ceguera en todo el mundo. Por lo que el trasplante de córnea sigue siendo el único método de restaurar la visión en patología cornea; el trasplante de tejido es el realizado con mayor frecuencia en todo el mundo.1
En México, el tejido corneal ocupa el primer lugar de registro en espera de trasplante, siendo uno de los trasplantes de mayor éxito, con un pronóstico de recuperación de la visión de hasta 90%.1 En el año de 1975, se crea el primer Banco de Tejido Corneal en la Ciudad de México, en el Hospital General de Xoco.2
El trasplante de córnea (queratoplastia) es un procedimiento quirúrgico, por el cual se reemplaza parte de la córnea del receptor con tejido corneal de un donante. Existen diferentes tipos de trasplante de córnea y son:
- 1. Queratoplastia penetrante (QPP) o trasplante de córnea de espesor total: si todas las capas del espesor corneal están dañadas, es muy probable que sea necesario reemplazar la córnea entera.
- 2. Queratoplastia lamelar anterior profunda (QLAP) o trasplante de córnea de espesor parcial: es cuando la capa endotelial, que es más posterior y delgada, se mantiene en su lugar para poder trasplantarse. La QLAP generalmente se utiliza para tratar el queratocono.
- 3. Queratoplastia endotelial: es una cirugía que reemplaza esta capa de la córnea con el tejido de un donante cadavérico, que tiene endotelio corneal sano (viable) dentro de las más realizadas.3
Dentro de las indicaciones para trasplante corneal se pueden distinguir cuatro grandes grupos:4
- 1. Tectónicas: las infecciones corneales severas, los traumatismos, las enfermedades reumáticas, el queratocono avanzado, etcétera, son algunos factores que pueden hacer que nos encontremos con un globo ocular perforado o en riesgo franco de perforarse. En muchos de estos casos, el trasplante de córnea, pese a los riesgos y dificultades que conlleva, puede ser la única opción terapéutica que exista para recuperar la anatomía corneal e intentar conservar el globo el globo ocular.
- 2. Clínicas: la EBAA (Eye Bank Association of America) establece dieciséis indicaciones: edema corneal pseudofáquico, edema corneal afáquico, distrofia corneal estromal, endoteliopatías corneales primarias, adelgazamientos/ectasias, opacidades congénitas, queratitis virales, queratitis bacterianas, queratitis asociadas a espiroquetas, queratitis ulcerativa no infecciosa, etcétera.
- 3. Ópticas: su objetivo es mejorar la agudeza visual; no obstante, con las nuevas técnicas y equipos de cirugía refractiva (láser excimer, anillos corneales, etcétera) son muy pocos los casos que requieren trasplante por motivos puramente ópticos.
- 4. Cosméticas: por ejemplo, si tenemos un ojo ciego por una atrofia óptica que además presenta una córnea opaca y de mal aspecto estético, pero no dolorosa, podríamos hacer una queratoplastia para mejorar su imagen.
Sin embargo, a causa de la pandemia por SARS-CoV-2 en muchos países, incluido México, modificaron los protocolos de actuación médica, lo que disminuyó la cantidad de donaciones.
Estos protocolos consideraron la demanda de tejido corneal con la implementación de medidas eficaces para garantizar el abastecimiento de tejido corneal en toda la red nacional de donación y trasplante de tejido corneal.5
La información reportada por el Centro Nacional de Trasplantes (CENATRA) en México, en lo que va del último cuatrimestre del 2023, tiene un registro de 4,267 pacientes en espera de trasplante de córnea.6
Dentro de las instituciones que realizan trasplantes de diversos órganos (IMSS, ISSSTE, SSA, PEMEX, etcétera), el IMSS es la dependencia que tiene más pacientes en lista de espera para trasplante corneal, con 1,459 personas.7
En México desde 1966 a la fecha se han realizado 69,338 trasplantes de córnea, reportados en el Registro Informático del CENTRA. Sin embargo, la pandemia por SARS-CoV-2 ocasionó una reducción en el trasplante de córnea, ya que en el 2019 hubo 967 trasplantes, y para el 2020 disminuyó a 305 trasplantes de córnea.8
Lo anterior, en parte debido a la pandemia por SARS-CoV-2, y que el CENATRA sugirió la suspensión temporal de todos los programas de donación y trasplante de órganos y tejidos a nivel nacional hasta nuevo aviso, sólo se consideró la realización de trasplantes ante casos de urgencia, por lo que hubo una disminución de trasplantes a nivel nacional.9
A pesar de la pandemia, CENATRA reportó que, en el 2022, las dependencias que realizaron más trasplantes de córnea en primer lugar fue el sector privado con 434 trasplantes de córnea, y en segundo lugar el IMSS con 298 trasplantes de córnea.
En específico, el Programa de Banco de Tejido Corneal del Centro Médico Nacional La Raza, del Hospital General "Dr. Gaudencio González Garza" del IMSS, es un establecimiento de alta productividad desde su conformación en el año 2018, teniendo a la fecha una actividad de 1,500 tejidos distribuidos.10,11
Esta actividad ha tenido un impacto positivo en la atención médico-quirúrgica de los trasplantes dentro del IMSS, lo cual demuestra que su funcionamiento es un enlace ineludible entre los programas de donación y trasplante de córnea.11
Los Bancos de Tejido Corneal son establecimientos que realizan una recepción, preservación y distribución de tejido corneal con fines de trasplantes y, dentro de su funcionamiento, se encargan de realizar una validación exhaustiva de los tejidos en cuanto a su morfología, viabilidad del endotelio corneal y el riesgo sanitario que puedan representar a los receptores; para ello realizan estudios serológicos y de cualquier situación de probable transmisión de enfermedades infectocontagiosas secundarias a un trasplante y, con base en esto, puedan tomar una decisión de su asignación para uso en trasplante, dependiendo de la patología del receptor y tipo de técnica con la que se realizará el trasplante.11,12
Durante el periodo de pandemia, los protocolos tradicionales cambiaron y generaron un impacto directo en su actividad. Por ejemplo, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido (NHS), estableció que, para el trasplante corneal, se realizarían pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) de SARS-CoV-2.13-16
Esta contingencia sanitaria de salud condicionó cambios en el preservación, procesamiento y control de calidad.16,17
Respecto a esto, en México, los protocolos de donador y receptor de tejido corneal también sufrieron cambios con la finalidad de proteger al receptor, familia del receptor y profesionales de la salud.17,18
De acuerdo con la Guía Europea del 2020 es contraindicación para la donación: enfermedades nuevas y emergentes, incluidos los que se han extendido a nuevas áreas geográficas (por ejemplo, Ébola, Zika, virus del Nilo Occidental, SARS-CoV-2, etcétera).17,19,20
El impacto de la pandemia sobre el subsistema de Donación y Trasplantes en México y en el mundo no tiene precedente. Evaluar los protocolos de actuación y resultados permiten documentar la importancia de la implementación de un mayor número de establecimientos con actividad de Banco de Tejido Corneal.
MATERIAL Y MéTODOS
Tipo de estudio: observacional, analítico, transversal, retrospectivo.
Lugar: Hospital General La Raza. Servicio: oftalmología. Departamento: Banco de Tejido Corneal.
Población de estudio: tejido corneal procurado que se recibe en Banco de Tejido Corneal con fines de trasplante durante el periodo 2019-2020, en el Hospital General "Dr. Gaudencio González Garza" del Centro Médico Nacional La Raza del IMSS.
Criterios de inclusión: total de tejido corneal con registro en el Banco de Tejido Corneal del Hospital General del Centro Médico Nacional La Raza durante el periodo 2019-2020.
Criterios de exclusión: tejido con registro inadecuado.
Criterios de eliminación: tejido que no complete el procesamiento de control de calidad.
RESULTADOS
El total de tejido corneal asignado al Banco fue 744 tejidos en el año 2019 y 310 en el 2020. Total de tejido corneal con uso en trasplante, 415 tejidos (55.77%) en 2019 y 167 tejidos (53.87%) en 2020. Total de tejido con cultivo positivo, 182 (24.46%) en 2019 y 61 tejidos (19.67%) en el 2020. Total de tejido desechado por riesgo sanitario, 23 tejidos (2.09%) en 2019 y ocho (2.58%) en 2020 (Tabla 1).
Del tejido asignado a Registro Nacional de Trasplantes (RNT) 9, de acuerdo con las características del tejido se documentó el uso de la siguiente manera: total de tejido usado con fines de trasplante 367 en 2019; de los cuales, 262 (71.38%) fueron con endotelio viable y 105 (28.61%) sin endotelio viable. En el 2020, el total fue 124; de éstos, 86 (69.35%) con endotelio viable y 38 (30.64%) sin endotelio viable (Tabla 2).
En relación con la identificación de uso de tejido sin endotelio viable en el año de la crisis sanitaria, se documentó una utilización de 124 tejidos para atención de urgencias oftalmológicas, de los cuales se atendieron con tejido freso con endotelio viable 86 (69.35%) receptores, y sin endotelio viable 38 (30.64%) receptores; de éstos, 23 (60.52%) con tejido fresco y 15 (39.47%) con tejido en medio de preservación a largo plazo de glicerina (Tablas 2, 3 y 4).
El comportamiento de uso entre los años varió: en el 2019 actividad sanitaria normal y en el 2020 actividad sanitaria sólo para brindar atención médica en caso de urgencias oftalmológicas (Figura 1). En proyección de porcentaje de remitido, tejido en glicerina como medio de preservación a largo plazo, cultivo positivo y riesgos sanitarios fue con variaciones dependientes de la modificación de toda la actividad sanitaria frente a la crisis de salud (Tablas 1 y 2).
La utilización de tejido en glicerina durante la crisis sanitaria fue para atender urgencias oftalmológicas (Tablas 3 y 4).
Las características de viabilidad del endotelio corneal representaron porcentaje similar en los dos años (Tabla 2); sólo mostró decremento en la actividad de recuperación de tejido corneal con fines de trasplante.
De los tejidos remitidos sin endotelio viable al RNT 9 en el año 2020, se observa que los tejidos con fecha vigente del medio de preservación (tejido fresco) en el quirófano representaron 61%, mientras que los tejidos con fecha de caducidad cumplida (glicerina) constituyeron el 37% (n = 15) de los tejidos en total (Figura 2).
DISCUSIóN
El tejido corneal es el de mayor demanda para trasplante. Durante la crisis sanitaria, la actividad sanitaria disminuyó de manera importante; sin embargo, la necesidad de mantener la atención médica obligo a continuar con el programa de donación con criterios más estrictos, en apego a recomendaciones emitidas por las autoridades en materia de salud, con la finalidad de garantizar la actividad sanitaria con seguridad para los receptores.
El impacto en los programas de donación fue mundial, teniendo como principal ventaja que los Bancos de Tejido representan una actividad del control de calidad de los tejidos y su preservación a corto y largo plazo. La disminución de la actividad para recuperar tejido fresco reconvirtió el procedimiento convencional y se incrementó el resguardo de la preservación a largo plazo, lo que dio la pauta para tener tejido siempre disponible para la atención de toda urgencia oftalmológica.
El tejido corneal tiene varias capas; dentro del control de calidad, se realiza y determina la morfología y viabilidad del endotelio corneal para la toma de decisión de su uso en trasplante y la técnica quirúrgica que se programará.
En México, los Bancos de Tejido Corneal son escasos, y esta emergencia sanitaria mostró su importancia, dejando un reto importante para el Plan Nacional del Programa de Trasplante de Córnea. El fortalecimiento de una adecuada recuperación de tejido nacional es importante, con relevancia tener establecimientos en los que se realice el control de calidad, se determine la viabilidad de sus capas para definir su uso en trasplante por capa enferma, lo que permite una mejor optimización del tejido, así como como tener la disponibilidad oportuna y con calidad para brindar el trasplante al 100% de urgencias oftalmológicas, dando la oportunidad de rehabilitar y que los pacientes no sufran la pérdida del globo ocular.
CONCLUSIONES
El reto actual en México es impulsar la implementación de un mayor número de Bancos de Tejido Corneal, para brindar a los cirujanos tejido disponible con una evaluación que permita optimizar el tejido y con ello una mayor oportunidad de atención de calidad a los receptores con necesidad de un trasplante. La evaluación y determinación de viabilidad de las capas de tejido corneal será la estrategia que permitirá la evolución de las técnicas quirúrgicas en trasplante con la finalidad de realizar más trasplantes de tipo lamelar (por capa enferma).
AGRADECIMIENTOS
A todo el personal del Banco de Tejido Corneal del establecimiento que colabora diariamente para el registro de datos que permite documentar la actividad realizada.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Marco E, Torremorell M, Culhane MR, Burset G, Palomo A. Persistencia de los coronavirus en las superficies y su inactivación con biocidas [Internet]. 3tres3.com. 2020 [Citado 2023 Mar 12]. Disponible en: https://www.3tres3.com/abstracts/persistencia-de-los-coronavirus-en-las-superficies-y-su-inactivacion_44582/
Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect. 2020; 104 (3): 246-251. doi: 10.1016/j.jhin.2020.01.022. Epub 2020 Feb 6. Erratum in: J Hosp Infect. 2020: S0195-6701(20)30285-1. Available in: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32035997/
Zygoura V, Baydoun L, Ham L, Bourgonje VJA, van Dijk K, Lie JT et al. Quarter-Descemet membrane endothelial keratoplasty (Quarter-DMEK) for Fuchs endothelial corneal dystrophy: 6 months clinical outcome. Br J Ophthalmol. 2018; 102 (10): 1425-1430. Available in: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29343529/
AFILIACIONES
1 Médica especialista en Oftalmología con Alta Especialidad en Córnea y Cirugía Refractiva. Jefa del Departamento Clínico Programa de Trasplante y Banco de Tejido Corneal. Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) Hospital General "Dr. Gaudencio González Garza" (HG-GGG), Centro Médico Nacional La Raza (CMNLR), Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Ciudad de México.
2 Médico especialista en Oftalmología con Alta Especialidad en Córnea y Cirugía Refractiva. Médico adscrito Hospital General Regional No. 72, IMSS. Ciudad de México.
3 Médica cirujana, coordinadora hospitalaria de Donación en Programa de Córnea. UMAE HG-GGG, CMNLR, IMSS. Ciudad de México.
4 Médica cirujana, UMAE HG-GGG, CMNLR, IMSS.
5 Médica especialista en Oftalmología con Alta Especialidad en Uveítis. Coordinadora Hospitalaria de Donación en Programa de Córnea. UMAE HG-GGG, CMNLR, IMSS. Ciudad de México.
6 Maestro en Ciencias Agropecuarias, Laboratorio de Producción de Alimento Vivo. Departamento el Hombre y su Ambiente. Universidad Autónoma Metropolitana Unidad Xochimilco. Ciudad de México.
CORRESPONDENCIA
Karla Verdiguel-Sotelo. E-mail: karla.verdiguels@imss.gob.mxRecibido: 09-Sep-2024. Aceptado: 29-Oct-2024