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ISSN 2992-7757 (Digital)
Órgano de difusión de la Asociación Latinoamericana de Cirugía y Traumatología Bucomaxilofacial (ALACIBU)

2025, Número 3

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Lat Am J Oral Maxillofac Surg 2025; 5 (3)


Vértigo posicional paroxístico benigno en cirugía maxilofacial: revisión de la literatura

Bardales Arguelles, Gerardo1; Salgado Chavarría, Fabiola2; Prado Bernal, Nubia Yadira3; Prado Bernal, Jenny Alexandra4

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 29
Paginas: 88-94
Archivo PDF: 302.67 Kb.


RESUMEN

Introducción: el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es la principal causa de vértigo de origen vestibular, siendo su prevalencia a lo largo de la vida del 2.4%. Su etiología se ha asociado con procedimientos odontológicos, de cirugía oral, maxilofacial, entre otras. El cirujano maxilofacial debe tener conocimientos sobre esta enfermedad, ya que el retraso en el diagnóstico y tratamiento puede condicionar incapacidad física y ocupacional. Objetivo: presentar una revisión de la literatura publicada sobre el VPPB asociado a procedimientos dentales y de cirugía maxilofacial. Material y métodos: se realizó una búsqueda sin filtros en las bases de datos de PubMed, Science Direct y Google Académico. Se incluyeron artículos relevantes que establecieran asociación del VPPB con cirugía dental y maxilofacial. Al aplicar la estrategia de búsqueda, se encontraron un total de 187 artículos. Después de aplicarse los criterios de inclusión, exclusión y eliminación, se excluyeron 158 artículos. En este estudio se incluyeron un total de 29 publicaciones. Conclusiones: el VPPB se caracteriza por la repetición de episodios de vértigo de segundos a minutos de duración sin otros síntomas otológicos (hipoacusia, acúfeno, otalgia o parálisis facial), desencadenados por cambios en la posición de la cabeza. Su etiología está relacionada con procedimientos odontológicos y de cirugía maxilofacial, la posición prolongada y el uso de instrumentos de percusión y/o rotatorios durante los procedimientos realizados en la región maxilofacial. Es esencial que el cirujano maxilofacial reconozca los signos y síntomas de este padecimiento, ya que un diagnóstico y tratamiento tempranos, a través de maniobras de reposición, pueden mejorar el pronóstico del paciente.



ABREVIATURAS:

  • CSL = canal semicircular lateral
  • CSP = canal semicircular posterior
  • VPPB = vértigo posicional paroxístico benigno



INTRODUCCIóN

Los procedimientos realizados en cirugía bucal y maxilofacial conllevan la utilización de instrumentos capaces de transmitir fuerzas de percusión y/o vibración hacia el laberinto del oído interno a través de las estructuras óseas adyacentes, al igual que los procedimientos quirúrgicos que involucran trauma directo o indirecto a estructuras cercanas al oído medio pueden desencadenar vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), como es el caso de la cirugía de terceros molares o extracciones traumáticas, cirugía preprotésica, elevación de seno maxilar, reducción de fracturas del complejo cigomático maxilar y osteotomía LeFort en cirugía ortognática.1,2

El objetivo de este trabajo es presentar una revisión de la literatura publicada sobre el VPPB asociado a procedimientos odontológicos, cirugía dental y maxilofacial, que le permita al especialista establecer un buen diagnóstico e iniciar un tratamiento oportuno, el cual se debe complementar con ejercicios de rehabilitación vestibular temprana que ayuden a reducir el riesgo de recidiva y mejoren el pronóstico de estos pacientes.



VéRTIGO POSICIONAL PAROXíSTICO BENIGNO

El VPPB es la principal causa de vértigo posicional de origen vestibular.1 Se presenta en forma de breves y recurrentes episodios de vértigo desencadenados por cambios en la posición de la cabeza,2 como los que se realizan al mirar hacia arriba, darse vuelta en la cama, acostarse o inclinarse,3 los cuales pueden desencadenar náusea y/o vómito y otros síntomas vagales.

Su prevalencia a lo largo de la vida es del 2.4%, la tasa de prevalencia anual es del 1.6% y la tasa de incidencia anual es del 0.6%.4 Se estima que en el 34 a 66% de los casos no se puede identificar ninguna causa aparente, por lo tanto, estos casos se consideran VPPB idiopático o primario, con una prevalencia mujer/hombre de 2-3:1, con un pico máximo en la sexta década de vida.5 Se considera adquirido o secundario cuando la etiología se relaciona con enfermedades del oído interno, traumatismo craneoencefálico,6 migraña, cirugía de oído o dental, reposo prolongado en cama, lesión por latigazo,3 cirugía o trauma de cabeza y cuello4, cirugía de elevación de piso de seno maxilar con osteótomo y cirugía ortognática.2

Históricamente, la etiopatogenia del VPPB se ha atribuido a cupulolitiasis o canalolitiasis.5 En la cupulolitiasis los restos de la otoconia se adhieren a la cúpula y el paciente se vuelve sensible a la gravedad. En la canalolitiasis los otolitos se desprenden del utrículo y se mueven dentro de la luz del canal semicircular causando el movimiento de la endolinfa, lo que estimula al canal afectado produciendo vértigo.2,7 Las dos variantes del VPPB incluyen la del canal semicircular posterior (CSP), que representa el 60-95% de los casos, la del canal semicircular lateral (CSL) que comprende 5-30% y del canal semicircular superior en 1%.4 Se presenta con mayor frecuencia de manera unilateral, aunque se estima que entre el 6-25% de los casos se presenta de manera bilateral.2,6,8,9

Se han propuesto criterios diagnósticos en la clasificación de los trastornos vestibulares de la Sociedad Bárány.10 El diagnóstico se establece principalmente con la historia clínica y la examinación. Para confirmarlo, se puede inducir el vértigo y el nistagmo característico mediante las maniobras de Dix-Hallpike y de Pagnini-McClure o "prueba de giro de la cabeza en decúbito supino".2,4,8



MANIOBRAS DIAGNóSTICAS



MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE

Se utiliza para el diagnóstico de VPPB del CSP: el paciente comienza en posición sedente con la cabeza a 45° hacia el oído a valorar. Posteriormente se desciende al paciente a posición supina con el cuello extendido. La prueba es positiva si existe nistagmo.8,11,12 Las características del nistagmo se resumen en la Tabla 1.



PRUEBA DE GIRO EN DECÚBITO SUPINO

Se utiliza para el diagnóstico de VPPB del CSL: el paciente comienza en decúbito supino con la cabeza inclinada a 30°; a continuación se gira la cabeza 90° hacia un lado en busca del nistagmo; se regresa la cabeza a posición supina y, al pasar el nistagmo, se gira la cabeza rápidamente 90° hacia el lado opuesto, nuevamente en busca de nistagmo.8,11



MANIOBRAS TERAPéUTICAS

Las maniobras de Epley y de Semont se utilizan para el tratamiento del VPPB del CSP.



MANIOBRA DE EPLEY

El estándar de oro del tratamiento cuando el canal semicircular posterior está afectado es la maniobra de reposicionamiento canalicular (maniobra de Epley). Se ha estimado que, para el tratamiento del VPPB del canal posterior, la maniobra de Epley tiene una tasa de éxito del 80% al primer intento y del 92% después del cuarto intento.8,9 La tasa de éxito reportada en caso de afectación del canal semicircular lateral se estima entre 50 y 75% para cupulolitiasis y canalolitiasis, respectivamente.13 Las maniobras utilizadas para el tratamiento del VPPB se resumen en la Tabla 2.

El paciente comienza en posición sedente con la cabeza girada 45° hacia el oído afectado (derecho). Luego, se coloca al paciente en posición supina manteniendo la cabeza en 45° y el cuello extendido ligeramente por debajo del plano horizontal. Se mantiene al paciente en esta posición hasta que desaparece el nistagmo provocado, momento en el que se gira la cabeza 90° hacia el oído no afectado y se mantiene nuevamente en esta posición hasta que desaparece el nistagmo provocado. Posteriormente, se gira el cuerpo del paciente 90° hacia el lado no afectado, mientras se gira la cabeza otros 45° y se mantiene en esta posición hasta que desaparece cualquier nistagmo provocado. Finalmente, se devuelve al paciente a la posición sedente, con la cabeza neutra.8,12,13



MANIOBRA DE SEMONT

El paciente comienza en posición sentada con la cabeza girada 45° hacia el oído no afectado. Luego, se desciende al paciente sobre el lado del oído afectado y se mantiene en posición de decúbito lateral durante un minuto. Mientras se mantiene la orientación original de la cabeza, el paciente realiza una transición rápida mediante un movimiento de 180° para acostarse sobre el lado opuesto y mantiene esta posición acostada de lado durante un minuto. A continuación, el paciente vuelve a sentarse, con la cabeza neutra.8,12 Strupp y colaboradores han propuesto la maniobra "Semont-Plus" con base en un modelo biofísico y simulaciones por computadora.14



MANIOBRA DE LEMPERT/BARBECUE

Se utiliza para el tratamiento del VPPB del CSL: el paciente comienza en posición supina y rota el cuerpo 90° hacia el lado afectado; después de 30 segundos, el paciente vuelve a girar hasta la posición supina. Luego, el paciente rota el cuerpo en la misma dirección en incrementos de 90° hasta que el cuerpo haya sido rotado 270°, momento en el cual el paciente regresa a la posición erguida y sentada.8

La recidiva en pacientes tratados con maniobras de reposicionamiento se ha reportado hasta en el 20% de los casos durante el primer año, 44% durante los primeros dos años y hasta en 50% a 5-10 años de seguimiento.4,9,13 La recurrencia se ha asociado al sexo femenino, hipertensión, diabetes mellitus, hiperlipidemia, osteoporosis y deficiencia de vitamina D.4

Se estima que entre el 10 y 20% de los pacientes continúan afectados tras múltiples intentos de tratamiento mediante las maniobras de reposición.14 Esto ha condicionado el desarrollo de sillas de reposicionamiento mecánico, las cuales permiten un control completo de la velocidad y los ángulos de movimiento mientras el paciente permanece en una posición fija. El uso de estos dispositivos se complementa con equipos de videonistagmografía para la valoración precisa del nistagmo.15,16 La tasa de éxito con el uso de estos dispositivos es de 66-100%, mientras que la recurrencia estimada es del 25%.17



MATERIAL Y MéTODOS

Estrategia de búsqueda: el día 10 de agosto del 2023 se realizó una búsqueda sin filtros en las bases de datos de PubMed, Science Direct, Google Académico y SciELO con los siguientes términos de búsqueda: "Bening Paroxysmal Positional Vertigo" y"Oral and Maxillofacial Surgery" o "Dental Procedures".

Criterios de inclusión: se incluyeron artículos relevantes que establecieran asociación del VPPB con procedimientos dentales, de Cirugía Oral y Maxilofacial. Criterios de exclusión: idioma de publicación diferente al inglés o español, casos asociados a cirugía de implante coclear, estudios de imagenología, pacientes con lesión de médula espinal. Criterios de eliminación: estudios que reciban cartas al editor o retractación durante la realización del artículo.



RESULTADOS

El proceso de selección de estudios se encuentra resumido en la Figura 1. Con la aplicación de la estrategia de búsqueda, se encontraron un total de 187 artículos. Se excluyeron por título: artículos duplicados, estudios que no se consideraron relevantes para el objetivo de este estudio y aquellos que cumplían con algún criterio de exclusión. Se excluyeron un total de 141 artículos. Se revisaron por pares 46 resúmenes y fueron excluidos 17 estudios de la siguiente manera: 8 estudios que no presentaban información de diagnóstico suficiente, 7 estudios de imagenología y 2 estudios realizados en pacientes con lesión de la médula espinal. Se incluyeron un total de 29 publicaciones.



DISCUSIóN

Los procedimientos dentales y maxilofaciales realizados en sillón dental requieren de diversas posiciones, algunas de las cuales requieren que el paciente pase de una posición erguida a una posición de decúbito supino con diferentes grados de hiperextensión y giro de la cabeza, especialmente al realizar procedimientos en el maxilar.2,18,19 Lo anterior predispone al desplazamiento de los otolitos, lo que desencadena el VPPB. De la misma manera, los procedimientos quirúrgicos del complejo maxilofacial como la extracción quirúrgica de dientes impactados, elevación de seno maxilar u osteotomía LeFort I realizada durante la cirugía ortognática están asociados a la utilización de osteótomos, percutores, sierras y fresas.2,7 Se ha sugerido que la energía generada mediante estos instrumentos se puede transmitir hacia el laberinto del oído interno. Esto, junto con la posición del paciente, puede condicionar el desplazamiento de los otolitos, situación que predispone al paciente a presentar VPPB.2,7,20



VPPB Y PROCEDIMIENTOS DENTALES

Chang y su equipo realizaron un estudio de casos y controles en el que se incluyeron 768 pacientes con diagnóstico de VPPB y 1,536 controles; se determinó que, en el grupo de pacientes con VPPB, 9.2% había recibido tratamiento dental un mes antes del diagnóstico, mientras que en el grupo control únicamente lo había recibido el 5.5%. Este estudio destaca una correlación positiva entre exposición reciente a procedimientos dentales y VPPB (OR 1.77; IC 95% 1.27-2.47).21 Un estudio realizado en España y publicado en el 2012 que incluyó a 559 pacientes reportó que el 1.7% (10 pacientes) refirió temor a sufrir vértigo al colocarse en posición de Trendelenburg18 (Tabla 3).



VPPB Y PROCEDIMIENTOS DE CIRUGíA DENTAL

En su estudio, Chiarella y su equipo seleccionaron pacientes con diagnóstico de VPPB en un periodo de 33 meses, en los que los síntomas iniciaron después de una cirugía dental; la muestra fue de ocho pacientes y el tiempo medio de presentación fue de 4.1 días. La aparición más rápida se registró a las ocho horas posteriores y la más tardía a los siete días.22 Por otra parte, Petrocelli y colaboradores realizaron un estudio retrospectivo en el que incluyeron a 281 pacientes divididos en tres grupos; uno de estos grupos conformado por 160 pacientes tratados con extracción de los dientes 3.8 y 4.8, en el que se demostró patología vestibular ipsilateral en 3 pacientes y bilateral en 11 pacientes. El inicio más rápido se informó en una mujer de 60 años ocho horas después del procedimiento, mientras que el inicio más remoto se presentó en una mujer de 68 años, a los siete días.23 En ambos estudios se realizó seguimiento a los tres, seis y 12 meses posteriores al tratamiento mediante las maniobras de reposicionamiento, sin reportarse recidivas22,23 (Tabla 3).



VPPB EN CIRUGíA ORTOGNáTICA

Petrocelli y su equipo reportaron, en un estudio retrospectivo que incluyó a un grupo de 95 pacientes sometidos a cirugía ortognática, afectación bilateral con múltiples canales semicirculares involucrados en dos mujeres y dos hombres sometidos a cirugía ortognática bimaxilar.23 Por su parte, Beshkar y colaboradores realizaron un estudio prospectivo que incluyó a 50 pacientes, de los cuales 22 fueron sometidos a osteotomía LeFort I y 28 a osteotomía LeFort I y osteotomía sagital bilateral de la mandíbula; se reportó que 31 pacientes manifestaron haber tenido episodios de vértigo, sin embargo, sólo un paciente presentó las características para ser diagnosticado con VPPB, lo cual resultó en mayor tiempo de hospitalización.2 En otro estudio prospectivo, Deniz y colaboradores reportaron que, de 23 pacientes sometidos a osteotomía LeFort I, tres pacientes fueron diagnosticados con VPPB, de los cuales dos se recuperaron de manera espontánea y uno fue tratado exitosamente mediante la maniobra de Epley.7 Además, Kim y su equipo reportaron el diagnóstico de VPPB bilateral en paciente femenino de 22 años sometida a cirugía ortognática bimaxilar con reducción del hueso cigomático, tratada de manera exitosa mediante la maniobra de Epley1 (Tabla 3).



VPPB EN ELEVACIóN DE SENO MAXILAR

Di Girolamo y su equipo, en 2005, y Sammartino y su equipo, en 2011, reportan que, al ejecutar la técnica de Summers, los osteótomos atornillables y/o percutores transmiten vibraciones que pueden desprender los otolitos. Di Girolamo y colaboradores estudiaron la correlación entre el VPPB y el trauma quirúrgico en un estudio de 146 pacientes, en el cual dos presentaron vértigo rotacional severo un día después de la cirugía y dos presentaron mareo que evolucionó a vértigo rotatorio posicional. Al realizar la maniobra de Dix-Hallpike, los cuatro pacientes refirieron vértigo rotatorio contralateral al lado implantado.20 Por su parte, Sammartino y su equipo compararon el uso de dos tipos de osteótomos para la elevación de piso de seno maxilar; en su estudio incluyeron a 196 pacientes, la prevalencia de VPPB fue del 3.06% y no se reportaron casos con el uso de osteótomo atornillable.19 Además, Al-Almaie y su equipo reportaron, mediante el uso de un cuestionario, que el 100% (48) de los pacientes sometidos a elevación de seno con osteótomo presentaron mareo y náuseas inmediatamente después del procedimiento, con una remisión en 2-4 semanas, mientras que ningún paciente tratado con abordaje de ventana lateral (31) presentó sintomatología.24 Finalmente, Petrocelli y colaboradores reportaron que, del grupo de 26 pacientes en los que se realizó preparación para implantes con elevación de seno maxilar, tres presentaron patología vestibular23 (Tabla 3).



VPPB Y FRACTURAS MANDIBULARES

Bashir y colaboradores reportaron dos casos de VPPB asociados a fracturas mandibulares. El primer caso corresponde a paciente masculino de 32 años que resbaló y cayó contundiendo sobre el lado derecho de la cara. En la tomografía el paciente presentó una fractura en el cuerpo mandibular derecho, tratada mediante reducción abierta y fijación interna. Diez días después del alta, se presenta con vértigo rotatorio al realizar cambios de posición en la cama. El segundo paciente corresponde a una mujer de 29 años involucrada en un accidente vehicular con fractura de cuerpo mandibular izquierdo tratado de manera conservadora. Siete días después del alta, se presenta refiriendo episodios de vértigo al cambiar de posición en la cama. Ambos pacientes fueron diagnosticados con VPPB del canal semicircular posterior mediante la maniobra de Dix-Hallpike y tratados con maniobras de reposicionamiento con resolución completa de los síntomas.25 El trauma craneoencefálico es una causa reportada de fracturas del complejo maxilofacial y VPPB, por lo que en estos casos se presentan ambas complicaciones (Tabla 3).



CONCLUSIóN

El vértigo posicional paroxístico benigno se caracteriza por la repetición de episodios de vértigo que son provocados por cambios en la posición de la cabeza. Se ha asociado a procedimientos dentales y de cirugía maxilofacial, debido a los cambios de posición y al uso de instrumentos quirúrgicos que generan vibraciones que pueden desencadenar este tipo de vértigo. Por tanto, resulta crucial que el cirujano maxilofacial esté familiarizado con los indicadores y síntomas de esta condición. Un diagnóstico y tratamiento tempranos, a través de maniobras de reposición, contribuyen a mejorar el pronóstico del paciente.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

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AFILIACIONES

1 Cirujano Dentista. Facultad de Odontología, División de Estudios de Posgrado e Investigación, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Ciudad de México, México. ORCID: 0000-0002-1612-4388.

2 Doctora en Ciencias. Facultad de Odontología, División de Estudios de Posgrado e Investigación, UNAM. Ciudad de México, México. ORCID: 0000-0002-8507-8346.

3 Maestra en Ciencias. Departamento de Atención a la Salud, División de Ciencias Biológicas y de la Salud, Universidad Autónoma Metropolitana. Ciudad de México, México. ORCID: 0009-0003-2542-6403.

4 Especialista en Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Practica Privada de Otorrinolaringología. Chetumal, Quintana Roo, México. ORCID: 0000-0003-1119-4018.



CORRESPONDENCIA

Dra. Fabiola Salgado Chavarría. E-mail: cmf_fabiolasalgado@fo.odonto.unam.mx




Recibido: 15/05/2025. Aceptado: 29/09/2025

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