2026, Número 1
Osteomielitis esclerosante de Garré en húmero: un diagnóstico infrecuente
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10.35366/122375
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 56-60
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RESUMEN
Introducción: la osteomielitis esclerosante de Garré es una inflamación ósea crónica, sin signos clínicos activos de infección, que se caracteriza por periostitis hiperplásica y engrosamiento cortical. Suele afectar a huesos largos en pacientes jóvenes, siendo excepcional su localización en el húmero. El objetivo de este trabajo es presentar un caso en húmero y revisar la literatura existente. Caso clínico: niña de 12 años que acude por dolor en el hombro derecho tras una caída. La radiografía reveló una lesión lítica metafisaria con engrosamiento cortical y reacción perióstica. La resonancia magnética (RM) mostró engrosamiento cortical y edema en partes blandas sin abscesos. La biopsia inicial fue sugestiva de condroma, por lo que se realizó exéresis intralesional; el estudio anatomopatológico descartó neoplasia y confirmó osteomielitis aguda. Ante la persistencia del dolor y empeoramiento radiológico, se realizaron perforaciones óseas con hallazgos de inflamación crónica y detección de ADN de Kingella kingae. Siete años después, la paciente presentó una recaída. Se realizó cirugía con ventana ósea, curetaje y relleno con Stimulan. La biopsia confirmó osteomielitis esclerosante de Garré. Siete meses después, se repitió el procedimiento con biovidrio. Los cultivos fueron negativos en ambas ocasiones. Se administró antibioterapia intravenosa y oral, con evolución favorable. Conclusiones: el diagnóstico de la osteomielitis de Garré es difícil por la inespecificidad clínica y la negatividad de los cultivos. Requiere enfoque multidisciplinar, tratamiento quirúrgico y antibiótico y seguimiento a largo plazo, debido al riesgo de recurrencias.ABREVIATURAS:
- PCR = proteína C reactiva
- RM = resonancia magnética
- TC = tomografía computarizada
- VSG = velocidad de sedimentación globular
INTRODUCCIóN
La osteomielitis esclerosante de Garré es una enfermedad inflamatoria del hueso de carácter crónico, de origen incierto y poco frecuente. Fue descrita por primera vez por el cirujano suizo Carl Philip Garré en 1893 y se ha reportado su afectación con mayor frecuencia en la mandíbula y en los huesos largos del miembro inferior (fémur y tibia), siendo excepcional su aparición en los huesos del miembro superior.1
Suele afectar a niños y adultos jóvenes, aunque existen algunos casos descritos en personas mayores.2,3,4 La edad media de presentación es de 16 años, coincidiendo con la etapa de mayor actividad osteoblástica (antes de los 25 años).1 Existe una clara predilección por el sexo femenino, con una relación mujer:varón de 5:1.5
Clínicamente, el cuadro se caracteriza por ser insidioso, con dolor y tumefacción local, sin síntomas sistémicos como fiebre o pérdida de peso. Radiológicamente, son característicos el engrosamiento cortical, la reacción perióstica y la obliteración del canal medular. En los análisis de laboratorio, se suelen encontrar elevaciones de los marcadores inflamatorios, como la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular (VSG). Los cultivos y hemocultivos suelen ser negativos y la biopsia puede mostrar periostitis hiperplásica, engrosamiento cortical y cambios inflamatorios inespecíficos.6 El diagnóstico de esta patología es siempre de exclusión.
El tratamiento de esta entidad continúa siendo motivo de debate debido a su tendencia a las recurrencias. Históricamente, el abordaje inicial era sintomático, con uso de analgésicos y antiinflamatorios. En la actualidad, se opta por un manejo multidisciplinar que incluye la combinación de cirugía (ventana ósea, curetaje, fresado medular o resección ósea) y antibioterapia empírica, bajo la coordinación entre cirujanos ortopédicos y especialistas en enfermedades infecciosas.1,3,6
El objetivo de este artículo es presentar un caso de osteomielitis esclerosante de Garré en el húmero proximal de una paciente pediátrica y realizar una revisión de la literatura sobre esta entidad poco frecuente.
CASO CLíNICO
DIAGNÓSTICO INICIAL
Se presenta el caso de una paciente de 12 años que acudió al servicio de urgencias en Abril de 2017 por dolor a la movilización del hombro derecho, dos semanas después de una caída. No presentaba pérdida de peso, anorexia o fiebre.
A la exploración no se observaban heridas, tumefacción o equimosis. Destacaba dolor en la región proximal del húmero tanto a la palpación como a la movilización del hombro. La radiografía simple mostró una lesión lítica en la región metafisaria del húmero proximal derecho, engrosamiento cortical y reacción perióstica. La resonancia magnética (RM) reveló un engrosamiento cortical heterogéneo y edema en los tejidos blandos periósticos, sin evidencia de imágenes sugestivas de abscesos (Figura 1). La paciente estaba afebril y analíticamente presentaba 9,430 cel/mm3 leucocitos, 3,650 cel/mm3 linfocitos, PCR 10.2 mg/l y VSG 46 mm/h.
Se planteó un diagnóstico diferencial entre condroma perióstico, quiste óseo simple y osteomielitis. Se realizó una biopsia percutánea con aguja gruesa guiada por tomografía computarizada (TC), donde se observaron fragmentos blanquecinos de 0.3 cm aproximadamente y que fue informada, en inicio, como condroma perióstico.
Bajo este diagnóstico, se añadió a la paciente en lista de espera quirúrgica y seis meses después (Octubre de 2017) se realizó una exéresis intralesional mediante abordaje deltopectoral, sin tratamiento adyuvante asociado. El estudio anatomopatológico definitivo descartó patología tumoral y evidenció una osteomielitis crónica con reacción ósea.
Ante la evolución clínica desfavorable, con persistencia del dolor, se llevó a cabo una segunda intervención tres meses después (Enero de 2018), realizándose perforaciones óseas con aguja bajo control escópico intraoperatorio, sin adyuvancia transquirúrgica asociada. El estudio anatomopatológico mostró inflamación crónica y se detectó ADN de Kingella kingae en las muestras enviadas a microbiología, tras lo cual no se modificó la conducta terapéutica al desaparecer el dolor de la paciente tras la cirugía.
RECAÍDA
Siete años después de la última intervención, en Febrero de 2024, la paciente presentó una recaída de la sintomatología, con dolor en el húmero proximal persistente sin un factor desencadenante evidente asociado. No presentaba fiebre y analíticamente presentaba 7,600 cel/mm3 leucocitos, 2,900 cel/mm3 linfocitos, PCR 4.4 mg/l y VSG 19 mm/h. Se realizó una radiografía y una RM, en las cuales se observó una lesión en la región diafisaria del húmero y que fue sugestiva de osteomielitis crónica. En la radiografía destacaba la presencia de lesión lítica con reacción perióstica asociada en la región diafisaria del húmero, edema de médula ósea y colección laminar subperióstica visibles en la RM (Figura 2).
Debido a ello, se decidió realizar una nueva intervención quirúrgica en Abril de 2024, consistente en una ventana ósea sobre la lesión, curetaje y relleno del canal endomedular con Stimulan impregnado con vancomicina y gentamicina. Los cultivos fueron negativos y la biopsia fue compatible con osteomielitis esclerosante de Garré. Debido a ello, se instauró tratamiento antibiótico empírico intravenoso durante dos semanas con daptomicina y piperacilina-tazobactam y, posteriormente, tratamiento antibiótico oral durante cuatro semanas con ciprofloxacino y linezolid por parte de infectología.
TRATAMIENTO FINAL
Siete meses más tarde, en Diciembre de 2024, la paciente volvió a presentar dolor local. En la analítica presentaba 6,590 cel/mm3 leucocitos, 2,330 cel/mm3 linfocitos, PCR 13.3 mg/l y VSG 18 mm/h. En Enero de 2025, se realizó un nuevo curetaje, con ampliación de la ventana ósea y relleno de la cavidad con biovidrio impregnado con vancomicina (Figura 3).
Los cultivos fueron nuevamente negativos y la biopsia confirmó el diagnóstico de osteomielitis crónica. Se repitió el esquema antibiótico intravenoso (mediante daptomicina y ceftarolina) y oral (con ciprofloxacino y linezolid). A los dos meses de la última intervención, en Marzo de 2025, la paciente presentó mejoría del dolor y una buena evolución de la herida quirúrgica. Radiográficamente se observó consolidación ósea en zona de afectación diafisaria (Figura 4).
DISCUSIóN
El diagnóstico de la osteomielitis esclerosante de Garré es complejo debido a la inespecificidad de sus manifestaciones clínicas, radiológicas, analíticas e histológicas. La ausencia de fiebre y leucocitosis, sumada a la negatividad de los cultivos, puede retrasar el diagnóstico, lo que obliga a considerarla en el diagnóstico diferencial de patologías infecciosas y tumorales del hueso.3,6 Dentro de las patologías a tener en cuenta se encuentra la osteomielitis aguda o crónica, la enfermedad de Paget y patología tumoral como el osteoma osteoide, el osteosarcoma, el condroma perióstico, el sarcoma de Ewing o el granuloma eosinofílico.1,3
Las localizaciones más frecuentes son la mandíbula o la región metafisaria de huesos largos del miembro inferior, como la tibia o el fémur.3,7 En este caso presentamos una osteomielitis esclerosante de Garré en una niña de 12 años con afectación del húmero, constituyendo una localización excepcional. En la literatura sólo se ha reportado un caso similar, en un paciente varón de 11 años, manejado con resección segmentaria del húmero y reconstrucción con colgajo libre de peroné, con buena evolución clínica y radiológica a largo plazo.8
El miembro superior constituye una localización atípica de esta patología, destacando la clavícula como el hueso más frecuentemente afectado.9,10 Otra localización excepcional es la mano, reportándose en la literatura un caso de una mujer de 33 años con afectación del quinto metacarpo de la mano derecha y que fue tratada mediante resección ósea, injerto de cresta ilíaca y antibioterapia intravenosa, con resolución de la enfermedad.11
La ausencia de criterios diagnósticos establecidos aumentó la complejidad en el proceso diagnóstico de nuestro caso. Además, la biopsia inicial fue informada como condroma perióstico, lo que condicionó una orientación errónea hacia patología tumoral benigna. Fue necesaria la obtención de nuevas muestras en diferentes momentos evolutivos para alcanzar el diagnóstico definitivo de osteomielitis esclerosante de Garré.
El tratamiento también representa un desafío ante la falta de guías estandarizadas. Tradicionalmente, se han utilizado analgésicos y antiinflamatorios, debido al componente inflamatorio de la enfermedad. No obstante, en la actualidad, se opta por un abordaje combinado que incluye tratamiento antibiótico (dos semanas de manera intravenosa seguido de cuatro semanas de administración por vía oral) y quirúrgico (ventana ósea, curetaje, fresado medular o incluso resección ósea con transporte óseo).3
En nuestra paciente se realizaron múltiples intervenciones quirúrgicas, con uso de Stimulan y posteriormente biovidrio como relleno óseo adyuvante, con el fin de mantener una concentración antibiótica alta durante semanas evitando la toxicidad sistémica. No se utilizó tratamiento con bifosfonatos ni denosumab debido al limitado respaldo científico en población pediátrica y al riesgo de inhibición del recambio óseo o inmunosupresión local.
Autores como Yamazaki y colaboradores12 y Hallmer y colegas13 han mostrado resultados prometedores con el uso de estos fármacos, especialmente en osteomielitis mandibular resistente al tratamiento convencional, pero en pacientes adultos.
La recurrencia sintomática a lo largo del seguimiento, a pesar de largos períodos de remisión clínica, refuerza la necesidad de un seguimiento estructurado a largo plazo. En nuestra paciente, se estableció un control cada seis meses durante tres años, seguido de revisiones anuales para detectar signos tempranos de reactivación de la enfermedad.
CONCLUSIONES
El diagnóstico de la osteomielitis esclerosante de Garré es complejo por su similitud con otras patologías. A pesar de un abordaje inicial orientado a patología tumoral benigna, en este caso el diagnóstico definitivo se estableció tras múltiples intervenciones y estudios histopatológicos, destacando la importancia de considerar entidades infecciosas incluso ante hallazgos radiológicos no específicos y evolución clínica subaguda. El uso de herramientas moleculares, como la detección de Kingella kingae y el abordaje quirúrgico con adyuvancia local antibiótica fueron claves en el manejo exitoso. Se enfatiza la necesidad de un enfoque multidisciplinario y seguimiento prolongado ante la posibilidad de recurrencias tardías.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Unidad de Sépticos, Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia, España.
Consideraciones éticas: este estudio se llevó a cabo de acuerdo con las recomendaciones europeas para la buena práctica clínica y con los principios de la declaración de Helsinki de la Asociación Mundial (WWA), revisada en 2013 para estudios clínicos humanos.
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Financiación: esta investigación no recibió ninguna subvención específica por parte de agencias de financiación de los sectores públicos o privados.
CORRESPONDENCIA
Dr. David Mayorga-Naranjo. E-mail: drdavidmayorga@gmail.comRecibido: 17-04-2025. Aceptado: 29-08-2025.