2026, Número 2
Eficacia y seguridad de técnicas mínimamente invasivas para la descompresión lumbosacra en pacientes con dolor radicular: análisis retrospectivo de hemilaminectomía, discectomía y técnica ''over-the-top'' en un hospital de segundo nivel
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10.35366/122421
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 28
Paginas: 102-109
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RESUMEN
Introducción: la cirugía mínimamente invasiva de columna (MISS) ha revolucionado el manejo quirúrgico de patologías lumbosacras tales como la hernia de disco lumbar (HDL) y la estenosis del canal espinal, permitiendo una descompresión neural efectiva con menor morbilidad en comparación con las técnicas abiertas. Este estudio retrospectivo analiza la eficacia y seguridad de tres abordajes MISS: discectomía tubular, hemilaminectomía y descompresión bilateral por abordaje unilateral ("over-the-top"), comparadas con cirugía abierta convencional. Material y métodos: se incluyeron 35 pacientes intervenidos en un hospital de segundo nivel. Se evaluaron variables como edad, sexo, técnica quirúrgica, complicaciones, reintervenciones, uso de endoscopia biportal, curva de aprendizaje con microscopio y fresado de alta velocidad, inestabilidad iatrogénica, días de estancia, dolor residual, sangrado y reingresos hospitalarios. Se realizaron análisis estadísticos para detectar asociaciones significativas. Resultados: de los 35 pacientes, 18 fueron tratados con técnica microscópica tubular, 14 con cirugía abierta y tres con técnica endoscópica. La edad promedio fue menor en los pacientes operados con técnicas MISS (38.7 años) comparado con cirugía abierta (60.3 años). Se reportaron dos complicaciones (5.7%) y dos reintervenciones (5.7%), sin asociaciones estadísticamente significativas entre tipo de cirugía y complicaciones (p = 0.367), ni reintervenciones (p = 0.90). Las técnicas MISS mostraron ventajas observacionales como menor sangrado y menor estancia hospitalaria. Se documentaron casos representativos y se evaluó la curva de aprendizaje quirúrgico relacionada al uso del microscopio y fresado de alta velocidad. Conclusión: este trabajo enfatiza la importancia de formar a los nuevos cirujanos de columna en técnicas de mínima invasión, destacando el valor del entrenamiento progresivo para superar la curva de aprendizaje. En conjunto, la MISS representa una alternativa actual, viable y costo-efectiva frente a la cirugía abierta tradicional en pacientes con dolor radicular secundario a compresión de las estructuras neurales.ABREVIATURAS:
- EVA = escala visual analógica
- HDIV = hernia de disco intervertebral
- MISS = cirugía de columna mínimamente invasiva
- ODI = índice de discapacidad de Oswestry
- ULBD = descompresión bilateral por abordaje unilateral "over-the-top"
INTRODUCCIóN
Las enfermedades degenerativas de la columna lumbar como la hernia de disco intervertebral (HDIV) y la estenosis del canal lumbar representan una de las principales causas de incapacidad y dolor crónico en la población adulta.1,2
En las últimas décadas, los avances tecnológicos y quirúrgicos han permitido el desarrollo de técnicas de cirugía mínimamente invasiva (MISS), entre ellas la discectomía tubular, la hemilaminectomía asistida por microscopio y la descompresión bilateral por abordaje unilateral "over-the-top" (ULBD) (Figuras 1 y 2).3 Los abordajes quirúrgicos utilizados para la cirugía de columna y descompresión de las estructuras neurales han evolucionado, desde los procedimientos abiertos con disección muscular extensa y la realización de una laminectomía o laminotomía hacia técnicas mínimamente invasivas. La cirugía de columna por abordaje mínimamente invasivo permite minimizar el daño a los tejidos blandos mediante la preservación de la musculatura paraespinal y la reducción del tamaño de la incisión. La introducción del microscopio en el quirófano allanó el camino para la microdiscectomía, que permitió realizar incisiones más pequeñas, ya que los cirujanos de columna podían operar con eficacia en un pasillo quirúrgico estrecho con una visualización superior. Varios estudios retrospectivos han reportado buenos resultados con la microdiscectomía (Figuras 3 y 4).4
Estas técnicas buscan ofrecer resultados similares o superiores a la cirugía abierta tradicional, minimizando el trauma tisular, el sangrado, el dolor postoperatorio y la estancia hospitalaria. Diversos estudios han demostrado que las técnicas de MISS permiten una recuperación funcional más rápida y reducen las complicaciones asociadas como infecciones y lesiones durales. Sin embargo, su implementación presenta desafíos relacionados con la curva de aprendizaje, el uso de instrumental especializado como el microscopio quirúrgico o el fresado de alta velocidad, y la disponibilidad de recursos en hospitales de segundo nivel.5,6
La adopción de estas técnicas también implica una inversión institucional significativa, aunque estudios recientes sugieren que, a largo plazo, son costo-efectivas para el sistema de salud y para el paciente.7-9 Nuestro estudio se enfoca en comparar retrospectivamente la eficacia y seguridad de diferentes técnicas de descompresión lumbar en un hospital de segundo nivel, incluyendo discectomía, hemilaminectomía y ULBD, evaluando su impacto en complicaciones, reintervenciones, días de estancia, sangrado y curva de aprendizaje.
La elección del abordaje quirúrgico para el tratamiento de patologías degenerativas de columna lumbar tiene un impacto directo en la recuperación del paciente, los recursos hospitalarios utilizados y la tasa de complicaciones. En hospitales de segundo nivel, donde frecuentemente se carece de acceso inmediato a tecnología de punta o instrumentación compleja, evaluar la efectividad de técnicas de cirugía mínimamente invasiva representa una necesidad estratégica.
Además, es crucial valorar el proceso de formación quirúrgica y la curva de aprendizaje asociada a técnicas como la cirugía microscópica tubular o la endoscopia. Comprender estas dinámicas permite establecer mejores programas de entrenamiento, reducir errores y optimizar los recursos humanos y materiales.10
Este estudio busca proporcionar evidencia local que oriente la adopción responsable y efectiva de técnicas de MISS, identificando beneficios clínicos y limitaciones reales en el contexto de hospitales públicos de segundo nivel del país.
OBJETIVO GENERAL
Evaluar la eficacia y seguridad de las técnicas de descompresión lumbosacra mediante discectomía tubular, hemilaminectomía y descompresión bilateral por abordaje unilateral ("over-the-top"), en comparación con la cirugía abierta convencional, en pacientes con radiculopatía lumbar atendidos en un hospital de segundo nivel.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Comparar la incidencia de complicaciones postoperatorias entre las técnicas mínimamente invasivas y la cirugía abierta; analizar la frecuencia de reintervenciones asociadas a cada técnica; evaluar la curva de aprendizaje quirúrgico en el uso de microscopio y fresado de alta velocidad; comparar el sangrado, el tiempo quirúrgico y los días de estancia hospitalaria entre los grupos, e identificar la relación entre complicaciones y características clínicas como edad, sexo, diagnóstico y número de niveles intervenidos.
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles en el servicio de cirugía de columna del Hospital General de Zona No. 33 "Bahía de Banderas", entre enero de 2024 y mayo de 2025. Se incluyeron 110 pacientes intervenidos por un mismo cirujano, de los cuales 35 presentaban radiculopatía lumbar secundaria a hernia discal o estenosis espinal/foraminal, confirmada por resonancia magnética, con clasificación de Pfirrmann > 3 o Schizas tipo B o C. Los procedimientos realizados incluyeron técnicas mínimamente invasivas (discectomía tubular con microscopio, hemilaminectomía y descompresión bilateral por abordaje unilateral "over-the-top") y cirugía abierta convencional (laminectomía/discectomía). La elección de la técnica dependió del criterio quirúrgico, la disponibilidad tecnológica y el momento en la curva de aprendizaje del cirujano. Se recolectaron variables clínicas y quirúrgicas para comparar la eficacia, seguridad y resultados postoperatorios entre los distintos abordajes.
- • Criterios de inclusión: pacientes con evidencia de compresión dural o radicular en resonancia magnética, diagnóstico de hernia discal o estenosis espinal con clasificación de Pfirrmann > 3 o Schizas B y C, edad mayor de 17 años y procedimientos realizados entre enero de 2024 y mayo de 2025.
- • Criterios de exclusión: pacientes con fusión o instrumentación previa, inestabilidad comprobada según criterios de White y Panjabi o Jakarta, dolor axial predominante sobre el dolor radicular e índice de masa corporal (IMC) > 40.
- • Variables analizadas: edad, sexo, diagnóstico, tipo de procedimiento, complicaciones, reintervención, tipo de técnica (abierta, microscópica, endoscópica), número de niveles intervenidos, sangrado, días de estancia hospitalaria, curva de aprendizaje y uso de tecnología (fresado de alta velocidad, microscopio, endoscopio biportal).
- • Instrumentos: registro quirúrgico hospitalario, escala de Oswestry y EVA (escala visual analógica), registro de complicaciones y reintervenciones.
- • Análisis estadístico: se realizaron estadísticas descriptivas, prueba t de Student para variables continuas, χ2 para variables categóricas, y análisis bivariado para explorar asociaciones entre tipo de cirugía y eventos adversos. El análisis se realizó con un nivel de significancia estadística de p < 0.05.
RESULTADOS
Se realizó el análisis de la base de datos del módulo de columna de un mismo cirujano, la cual constó, al inicio del estudio, de 110 pacientes. De ellos, se incluyeron 35 pacientes que reunieron completamente los criterios de inclusión. La edad promedio de la cohorte fue de 49.1 años, con predominancia masculina (51.4%). Los diagnósticos más frecuentes fueron hernia discal lumbar (52.5%) y estenosis de canal lumbar (25%). El 85% de los procedimientos se realizaron en uno o dos niveles, siendo los más comunes L4-L5 y L5-S1 (Tabla 1 y Figura 5).
En cuanto al tipo de cirugía, se realizaron 18 procedimientos de técnica abierta (51.4%), 14 de microscopia tubular (40.0%) y tres de endoscopia biportal (8.6%) (Figuras 6 y 7).
Complicaciones: se reportaron cinco pacientes (14.3% de la cohorte total de 35) que presentaron complicaciones asociadas en el trans- o postoperatorio inmediato. Específicamente, se registraron: una infección (manejada con antibioticoterapia), dos lesiones durales (manejadas en transquirúrgico), dos pacientes que requirieron reintervención por dolor postquirúrgico inmediato, y un paciente que continuo con dolor residual.
En dos de los tres pacientes con dolor residual, se requirió una reintervención (5.7% de la cohorte total). No se observó asociación significativa entre el tipo de cirugía y las complicaciones (χ2 = 0.27, p = 0.60), ni entre el tipo de cirugía y la reintervención (χ2 = 0.017, p = 0.90).
La asociación entre complicaciones y reintervención fue significativa (χ2 = 30.0, p < 0.001), sugiriendo que las complicaciones aumentan el riesgo de reintervención. La edad promedio en pacientes con complicación fue de 55.4 años, frente a 45.8 en aquellos sin complicación (p = 0.20) (Tabla 2).
El sangrado estimado fue significativamente menor en el grupo MISS comparado con el grupo de referencia, con un valor de p = 0.0039. Los días de estancia hospitalaria y el dolor postoperatorio (escala EVA), así como el índice de discapacidad de Oswestry (ODI), no mostraron diferencias estadísticamente significativas en la comparación global entre la cirugía abierta y la mínima invasiva. Se identificó una tendencia a mejores resultados funcionales (Oswestry postoperatorio ≤ 20) en el grupo MISS, aunque sin alcanzar significancia estadística (p = 0.075) (Tabla 3).
DISCUSIóN
Nuestros hallazgos confirman la tendencia actual hacia la adopción de técnicas mínimamente invasivas (MISS) en cirugía de columna, principalmente la discectomía tubular y la descompresión unilateral con preservación de estructuras contralaterales ("over-the-top").11,12 Estas técnicas han demostrado ser eficaces para la resolución del dolor radicular, con menor daño tisular, menor sangrado y recuperación más rápida.13-16
El uso del microscopio y el fresado de alta velocidad representan una etapa intermedia en la transición de la cirugía abierta hacia la endoscopia, con una curva de aprendizaje más accesible. Nuestros resultados demuestran que la curva de aprendizaje, evaluada por la reducción progresiva de complicaciones, días de estancia y tiempo quirúrgico, mejora notablemente tras los primeros 10-15 casos.17 Aunque no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la cirugía abierta y MISS en cuanto a complicaciones, reintervenciones o mejoría del dolor, sí se observaron beneficios clínicos claros en los grupos tratados con técnicas menos invasivas, como menor sangrado y estancia hospitalaria.7,18-20
Estudios recientes también han sugerido que la endoscopia uni- y biportal, aunque requiere más técnica y curva de aprendizaje, puede mejorar la visualización y acceso en casos complejos sin necesidad de fusión, cuando se seleccionan correctamente los pacientes.21,22 La literatura señala que tanto la técnica ULBD como la biportal pueden ser utilizadas con seguridad en pacientes con estenosis foraminal o central moderada a severa, siempre que no existan signos de inestabilidad vertebral.23-25
Finalmente, es importante destacar el valor formativo de estas tecnologías emergentes. Permitir a residentes y especialistas en formación familiarizarse con estas técnicas durante su entrenamiento mejora los estándares quirúrgicos y asegura una práctica segura, eficiente y moderna.4,26 En nuestro estudio, los días de hospitalización en el grupo de discectomía tubular fueron más cortos que en el grupo de microdisectomía abierta.27,28
CONCLUSIONES
Las técnicas mínimamente invasivas de descompresión lumbar han demostrado ser seguras y eficaces, con ventajas claras en reducción de sangrado, menor estancia hospitalaria y bajo índice de complicaciones en pacientes seleccionados adecuadamente. La curva de aprendizaje para la adopción de cirugía microscópica y endoscópica es un factor clave, y debe considerarse parte del desarrollo profesional en cirugía de columna.
Este estudio demuestra que, incluso en hospitales de segundo nivel, la implementación progresiva de técnicas MISS puede realizarse de forma segura, siempre que se respeten los criterios de inclusión y se disponga de supervisión y entrenamiento adecuado.
La inclusión de estas tecnologías en la formación quirúrgica favorece no sólo mejores resultados clínicos sino también un uso más eficiente de los recursos institucionales.
La relación de riesgo-beneficio y el análisis de costo-beneficio de las técnicas MISS las posicionan como el estándar ideal en muchas patologías degenerativas de la columna lumbar.20 Reforzar el entrenamiento en técnicas mínimamente invasivas permite disminuir la curva de aprendizaje, facilitar la transición desde la cirugía abierta y ofrecer una atención quirúrgica más segura, eficaz y moderna centrada en el paciente.
AGRADECIMIENTOS
Al equipo de cirugía de columna del Hospital General de Zona No. 33 "Bahía de Banderas".
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Holc F, Albani-Forneris A, Kido G, Beltrame S, Petracchi M, Gruenberg M, et al. Independent inter and intra-observer agreement of the Schizas's classification of degenerative lumbar stenosis: comparison among three levels of surgical training. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2023; 67: 175-180. doi: 10.1016/j.recot.2022.10.003.
Zhang T, Guo N, Wang K, Gao G, Li Y, Gao F, et al. Comparison of outcomes between tubular microdiscectomy and conventional microdiscectomy for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2023; 18: 479. doi: 10.1186/s13018-023-03962-8.
AFILIACIONES
1 Hospital General de Zona 33 "Bahía de Banderas" IMSS. Nayarit, México.
2 Cirujano Ortopedista adscrito al Hospital Joya Riviera. Nayarit, México. ORCID: 0009-0004-2342-409X
3 Médico residente de segundo año. ORCID: 0009-0004-6306-093X
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses relacionado con este trabajo.
CORRESPONDENCIA
Dr. Jorge Andrés Esparza Piña. E-mail: jandres.esparza@gmail.comRecibido: 07 de Octubre de 2025. Aceptado: 06 de Diciembre de 2025