2026, Número 3
Prevalencia de la vértebra transicional en pacientes con lumbalgia crónica en un hospital de referencia de traumatología y ortopedia
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10.35366/122792
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 222-226
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RESUMEN
Introducción: la lumbalgia es la sintomatología principal de diversas patologías a nivel de la columna lumbar. Generalmente está asociada a padecimientos crónico-degenerativos. En algunas ocasiones no tiene un factor desencadenante aparente. De estas causas, la presencia de una anomalía lumbosacra es el factor predisponente. Entre las anomalías congénitas que se han asociado con lumbalgia se encuentran las vértebras lumbosacras transicionales (VTLS) y la espina bífida oculta. La VTLS se ha referido como una posible causa de espondiloartrosis degenerativa debido a una mayor solicitación en la vértebra contigua (enfermedad del segmento adyacente). Material y métodos: se realizó un estudio observacional, analítico y retrospectivo en pacientes con lumbalgia crónica no traumática, a quienes se les realizó una tomografía axial computarizada (TAC) de columna lumbar (> 18 años), en el periodo del 01 de enero al 31 de diciembre de 2024. En las TAC se revisaron cortes axiales y sagitales, además de reconstrucciones 3D, con cortes de 3 mm. Se realizó una búsqueda intencionada de VTLS y se aplicó la clasificación de Castellvi para determinar la variante anatómica. Para el análisis estadístico, se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: se revisaron 823 pacientes, de los cuales el 57.6% fueron del sexo masculino y 42.4% femenino. El 84.9% se presentó por lumbalgia y el 15.1% por radiculopatía. Sólo el 15% de los pacientes presentaron VTLS; de éstos, se encontraron con mayor frecuencia, de acuerdo con la clasificación de Castellvi, los tipos IA (25.41%, n = 31), IB (23.77%, n = 29) y IIA (25.41%, n = 31). Conclusión: la prevalencia de VTLS fue del 15% de la población con lumbalgia crónica.INTRODUCCIóN
La lumbalgia es el síntoma principal de diversas patologías a nivel de la columna lumbar. La región lumbosacra es un sitio predilecto para el desarrollo de diversas lesiones, especialmente en actividades deportivas, laborales o prácticas militares. Tiene una alta prevalencia en la población, con repercusiones económicas y sociales, convirtiéndose en una de las principales causas de ausentismo laboral.1
En algunas ocasiones, la presencia de la lumbalgia no tiene un factor desencadenante aparente. Muchos de estos cuadros dolorosos lumbares pueden ser difíciles de identificar. Se ha estudiado la presencia de una anomalía lumbosacras como factor predisponente de lumbalgia, con resultados controversiales.2,3
Entre las anomalías congénitas que se han asociado a la lumbalgia están las vértebras lumbosacras transicionales (VTLS). La VTLS es una anomalía congénita vertebral de L5-S1, en la que un proceso transversal alargado de la última vértebra lumbar se fusiona en grado variable con el "primer" segmento sacro, dando lugar a la sacralización, o lumbarización, cuando la primera vértebra sacra presenta aspecto lumbar.2,4-8
Diversos autores han asociado la VTLS con lumbalgia crónica, siendo descrita inicialmente por Bertolitti en 1917. En la actualidad, la prevalencia oscila entre 3 y 36%, dependiendo de la serie estudiada y de los investigadores.9-11
Se ha demostrado que identificar esta variante anatómica podría predecir si un paciente desarrollará dolor lumbar en algún momento de su vida. Sin embargo, en Latinoamérica hay pocos estudios sobre la asociación de la VTLS con lumbalgia crónica. Estos estudios están limitados a reportes de casos; en muchos de ellos se reportan como un hallazgo incidental en estudios imagenológicos en pacientes en protocolos de estudio por lumbalgia crónica.5,8,12-17 Por lo tanto, se consideró que este estudio aportaría información valiosa para determinar la prevalencia de lesiones no traumáticas que causan una lumbalgia asociada con un padecimiento crónico-degenerativo.
El objetivo de esta investigación es describir la prevalencia de la VTLS en pacientes con lumbalgia crónica; de manera secundaria, se describe el tipo de vértebra transicional más común, de acuerdo con la clasificación de Castellvi.
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo de pacientes referidos al Departamento de Imagenología y Radiología Diagnóstica de la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Traumatología y Ortopedia, CMN "Manuel Ávila Camacho" por presentar una lumbalgia crónica no traumática, durante el periodo del 01 de enero al 30 de diciembre de 2024.
Se incluyeron pacientes con edad > 18 años, sin distinción de sexos, con diagnóstico ortopédico de lumbalgia crónica, espondiloartrosis y/o canal lumbar estrecho, sin antecedente de cirugía previa, a quienes se les realizó una tomografía computarizada de columna lumbar. Se excluyeron pacientes < 18 años con diagnóstico de espondilolistesis, espondilodiscitis, discitis y/o fractura vertebral, así como pacientes portadores de procesos metabólicos y/o oncológicos de la columna lumbar. También se excluyeron a pacientes con padecimientos congénitos en alguna otra parte del cuerpo o con cirugías previas a nivel lumbar.
Previo a la realización de la investigación, se sometió el estudio a revisión y autorización por parte de los comités de investigación y ética en investigación, obteniendo el número de registro R-2024-2105-010.
A todos los pacientes que sí cumplían con los criterios de inclusión, se procedió a realizarles la valoración de los estudios tomográficos. De estos estudios se tomaron cortes de 2.5 mm y, mediante reconstrucción de 0.6 mm, se realizó una reconstrucción 3D para evaluar las imágenes y poder determinar la morfología de la vértebra, y determinar si cursaba o no con VTLS, De los pacientes que presentaron una VTLS posterior a la reconstrucción 3D, se procedió a realizar la determinación de la variedad anatómica, de acuerdo con la clasificación de Castellvi.
Para el análisis estadístico, se realizaron medidas de tendencia central y dispersión.
RESULTADOS
La muestra fue de 823 pacientes. En cuanto a la edad, se distribuyeron en subgrupos, los cuales se detallan en la Tabla 1. La mayor parte de los pacientes incluidos se distribuyen en edades de 40 a 60 años; en su conjunto representan el 61.7% de la población.
En relación con el sexo, se tuvo una distribución casi homogénea, con una ligera predominancia del sexo masculino (57.6%, n = 474) (Tabla 1).
En cuanto al diagnóstico clínico, el 84.9% (n = 699) acudieron por lumbalgia y el 15.1% (n = 124) por radiculopatía (Tabla 1).
El porcentaje total de pacientes identificados con VTLS fue de 15% (n = 122). De éstos, de acuerdo con la clasificación de Castellvi, los tipos mayormente observados fueron: IA (n = 31, 25.41%), IB (n = 29, 23.77%) e IIA (n = 31, 25.41%). El resto se observaron en menor proporción (Tabla 2).
DISCUSIóN
Las VTLS son anomalías comunes de la columna que requieren la capacidad de identificación en los diferentes estudios de imagen. Generalmente se utilizan las radiografías, sin embargo, otros estudios de imagen como la tomografía resultan sumamente útiles, ya que ayuda en la identificación morfológica de las vértebras transicionales.
En la literatura mundial la prevalencia de VTLS es muy variable; se ha reportado su asociación con lumbalgia crónica.4,5,9,14,18 En el presente estudio se encontró una prevalencia de VTLS (15%) en pacientes con lumbalgia crónica muy similar a lo reportado en la literatura. Kara y su colega17 encontraron que la prevalencia de VTLS con dolor lumbar inespecífico fue de 27.5%; con dolor abdominal, de 36.7%. En cambio, para Nardo y su equipo5 la prevalencia de VTLS fue del 18.1%, con una tasa más alta en hombres que en mujeres (28.1% frente a 11.1%; p < 0.001), algo muy similar a lo que se encontró en este estudio, donde la frecuencia de hombres con dolor lumbar crónico y VTLS fue ligeramente mayor que en las mujeres.
En la presente investigación encontramos que, de los pacientes que presentaron una VTLS, los tipos más frecuentes, de acuerdo con la clasificación de Castellvi, fueron IA, IB y IIA, con una distribución similar entre ambos sexos. Diversos autores mencionan que los tipos I son los más frecuentes, con una variabilidad de frecuencia en orden descendente entre los tipos II y III, siendo mucho menos frecuente el tipo IV.5,19,20
De manera general, en este estudio la lumbarización y sacralización de las vértebras se consideró como una vértebra transicional, pues, al no contar con estudios radiológicos panorámicos, es difícil determinar si se presenta una vértebra lumbarizada o sacralizada, lo que podría establecerse como una limitación del estudio. Sin embargo, algunos autores consideran que la asimilación al sacro (sacralización) o que la primera vértebra sacra muestre una transición a una configuración lumbar (lumbarización) se pueden tomar como una VTLS, estos mismos autores correlacionan tanto a la sacralización como a la lumbarización como causas de lumbalgía y compresión radicular.20,21 En la revisión sistemática realizada por Rajadurai y su equipo,22 quienes analizaron la relación entre sacralización y lumbalgia, espondilolistesis y artropatía facetaria, encontraron que la espondilolistesis fue significativamente más prevalente en pacientes con sacralización. También establecen que la sacralización aumenta la degeneración del segmento adyacente, sobre todo en casos de espondilolistesis y artropatía facetaria.
Este es uno de los pocos estudios realizados en México y Latinoamérica sobre la prevalencia de la vértebra transicional; además, la muestra estudiada es muy similar a otros estudios semejantes a nivel mundial. Se requieren más estudios prospectivos donde se incluyan proyecciones panorámicas para identificar mejor la lumbarización y la sacralización, y donde se asocie a estos pacientes con cambios degenerativos.
CONCLUSIONES
La prevalencia de la VTLS fue del 15%, muy similar a lo reportado en la literatura. El sexo masculino fue mayor. Un gran porcentaje de pacientes a quienes se les realizó un estudio tomográfico fue por presencia de lumbalgia; los pacientes que presentaban una VTLS mostraban cambios osteoartrósicos.
En futuras investigaciones se deben realizar series radiológicas que incluyan proyecciones panorámicas para valorar la columna lumbar, para la identificación de la lumbarización y la sacralización, y para poder asociar los cambios degenerativos con estas variantes.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos por su apoyo al Servicio de Columna y Cadera de la Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Traumatología y Ortopedia "Manuel Ávila Camacho".
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Guerrero-Julca MN. Panorámica de columna lumbosacra por resonancia magnética para determinar anomalías de transición lumbar Lima-2019 [Tesis]. Lima, Perú: Universidad Nacional Federico Villarreal; 2020. Disponible en: https://repositorio.unfv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.13084/4682/GUERRERO%20JULCA%20MICXY%20NELLY%20-%20TITULO%20PROFESIONAL.pdf?sequence=1
AFILIACIONES
1 Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Traumatología y Ortopedia "Manuel Ávila Camacho", Instituto Mexicano del Seguro Social. Puebla, México.
2 Hospital de Especialidades "5 de Mayo", Instituto de Servicios y Seguridad Social para Trabajadores al Servicio de los Poderes del Estado de Puebla. Puebla, México.
3 Facultad de Medicina, Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla. Puebla, México.
ORCID:
4 0000-0002-6565-537X
5 0009-0006-2453-4252
6 0000-0002-4025-9418
7 0000-0003-3068-6181
8 0000-0001-7861-3921
9 0000-0002-5496-0221
10 0009-0008-9092-0578
Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de intereses alguno en relación con el presente manuscrito.
CORRESPONDENCIA
Dr. Jorge Quiroz-Williams. E-mail: jorge.quirozw@imss.gob.mx, jquiwill@hotmail.comRecibido: 22 de Octubre de 2025. Aceptado: 22 de Diciembre de 2025