2026, Número 1
¿Cirugía bariátrica antes, durante o después del trasplante renal? Revisión de la literatura
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10.35366/122934
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 9
Paginas: 35-38
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RESUMEN
Introducción: en los últimos años se ha observado una tendencia mundial a modificar el momento en que se realiza la cirugía bariátrica en relación con el trasplante renal, llevándola a cabo de manera simultánea o posterior al mismo. No obstante, consideramos que el mejor momento para realizar la cirugía bariátrica es previo al trasplante renal y utilizándola como una estrategia puente para el mismo. Objetivo: demostrar la seguridad del momento ideal para ofrecer la cirugía bariátrica en los pacientes receptores y donadores obesos en protocolo que requieren trasplante renal. Material y métodos: se realizó una revisión utilizando la literatura electrónica disponible en PubMed/MEDLINE, con resultados de 2019 a 2025. Las palabras clave fueron descriptores de cirugía bariátrica y trasplante de riñón, referenciados en todas las palabras del texto del estudio. Se encontraron 187 artículos, de los cuales recabamos los que hablaran acerca del tiempo adecuado para realizar el trasplante renal en relación con la cirugía bariátrica. Resultados: dentro de la variedad de artículos consultados, la gran mayoría, establece la cirugía bariátrica antes del trasplante renal, incluso, como puente hacia el mismo, logrando elegibilidad; con un algoritmo propuesto. En un mismo tiempo quirúrgico comentan que solo aumenta el tiempo quirúrgico, con mejor pérdida de peso. En cuanto realizar primero el trasplante y posterior la cirugía bariátrica, se menciona que no hay diferencia en la pérdida de peso, sin embargo, sí existen más complicaciones, incluso aumento en el riesgo de rechazo en un año. Conclusiones: casi todos los artículos revisados en su diseño son retrospectivos, por lo que aún hace falta estudios controlados, aleatorizados, para poder tener un adecuado desarrollo metodológico. Ante esta revisión concordamos con el algoritmo donde primero se debe realizar un procedimiento bariátrico, como puente hacia el trasplante renal; en un tiempo considerable determinado por el comité de trasplante. No consideramos recomendable los dos procedimientos en el mismo tiempo quirúrgico.INTRODUCCIóN
En nuestro programa de trasplantes existe una gran colaboración con el servicio de cirugía bariátrica, mediante la cual se prepara al paciente como terapia puente para mejorar su elegibilidad, optimizando el estado metabólico y la obesidad, con el objetivo de realizar un trasplante renal de forma más segura, de acuerdo con los lineamientos de la International Federation for the surgery of obesity and metabolic disorders (ISFO) y la American Society for metabolic and bariatric surgery (ASMBS).
A nivel mundial, se ha observado una tendencia a modificar el momento de la cirugía bariátrica en relación con el trasplante renal, realizándola durante o después del mismo.1,2
Sin embargo, consideramos que el mejor momento para realizar la cirugía bariátrica es previo al trasplante, como una estrategia puente hacia éste. No consideramos segura la realización de la cirugía bariátrica transoperatoria durante el trasplante renal.
El objetivo de este trabajo es demostrar la seguridad del momento ideal para ofrecer la cirugía bariátrica en los pacientes receptores y donadores obesos en protocolo que requieren trasplante renal.
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó una revisión utilizando la literatura electrónica disponible en PubMed/MEDLINE, con resultados de 2019 a 2025. Las palabras clave fueron descriptores de cirugía bariátrica y trasplante de riñón, referenciados en todas las palabras del texto del estudio. Se encontraron 187 artículos, de los cuales recabamos los que hablaran acerca del tiempo adecuado para realizar el trasplante renal en relación con la cirugía bariátrica.
RESULTADOS
Dentro de la variedad de artículos consultados, la gran mayoría establece la cirugía bariátrica antes del trasplante renal, incluso como terapia puente hacia la misma para lograr la elegibilidad del paciente; con un algoritmo propuesto.
En los artículos que mencionan la posibilidad de realizar la cirugía bariátrica durante el trasplante renal, se reporta lo siguiente: en un estudio prospectivo, controlado y aleatorizado que comparó la seguridad y eficacia de combinar manga gástrica y trasplante renal asistidos por robot frente a trasplante renal asistido por robot únicamente, se incluyeron 20 pacientes, de los cuales 11 fueron sometidos al procedimiento combinado y nueve solo al trasplante renal. Se observó una mayor reducción del índice de masa corporal (IMC) en los pacientes con doble procedimiento, así como un mayor tiempo quirúrgico (405 min vs 269 min), sin incremento significativo en la pérdida sanguínea (120 mL vs 117 mL). El procedimiento combinado (manga gástrica y trasplante renal asistidos por robot) demostró ser seguro y eficaz en comparación con el trasplante renal asistido por robot de forma aislada (Figura 1).
Respecto a los artículos que abordan la cirugía bariátrica posterior al trasplante renal, se reporta que no existe diferencia significativa en la pérdida de peso al compararla con la cirugía bariátrica previa al trasplante. Si bien se documenta una adecuada pérdida ponderal y reducción de comorbilidades, también se observa una mayor tasa de complicaciones postquirúrgicas y de readmisión hospitalaria. Entre las complicaciones descritas se incluyen fiebre, hiperkalemia, incremento de creatinina, íleo prolongado y cetoacidosis diabética, con una tasa de readmisión hospitalaria del 7.9%.
En los pacientes en quienes se realizó primero el trasplante renal, se identificó un mayor riesgo de rechazo al año, aunque con una disminución en el riesgo de función retardada del injerto, en comparación con aquellos sometidos inicialmente a cirugía bariátrica, en quienes se observó una reducción del riesgo de rechazo. Asimismo, los pacientes con antecedente de trasplante presentaron una mayor incidencia de readmisiones hospitalarias y de complicaciones quirúrgicas y médicas.
Finalmente, otro aspecto clave a considerar es el efecto específico de la cirugía gastrointestinal sobre la absorción de la terapia inmunosupresora, la cual deberá ser ajustada.
DISCUSIóN
De acuerdo con las guías de la IFSO y la ASMBS, la cirugía bariátrica, dentro del grupo de pacientes especiales, se considera una estrategia puente para que aquellos previamente rechazados por obesidad puedan convertirse en candidatos a trasplante renal. Existen tendencias recientes que proponen realizar el trasplante renal antes de la cirugía bariátrica o bien ambos procedimientos en un mismo tiempo quirúrgico.3-5
Sin embargo, casi todos los artículos consultados son estudios retrospectivos, por lo cual, según su diseño, limita la posibilidad en la interpretación de sus resultados.
A continuación, enlistamos los contras que nuestro grupo considera al realizar la cirugía bariátrica durante o después del trasplante renal:
Durante: aumento de tiempo quirúrgico y riesgo de sangrado, inmunosupresión transoperatoria intensa por inducción, estado nauseoso postbariátrico, aumento del riesgo de dehiscencia de herida por aumento de la presión intraabdominal, doble atención y vigilancia de pasos críticos de trasplante y manga gástrica en el postoperatorio y la detección de la obesidad y corrección de la misma se recomienda en el protocolo en pacientes candidatos a trasplante renal
Después: labilidad hemodinámica en respuesta a la tensión arterial media y resistencias vasculares, disminución relativa de la cicatrización, compresión extrínseca hacia el injerto por el neumoperitoneo, disminución en la absorción de inmunosupresores y aumento de la dosis de los mismos y aumento del riesgo de rechazo renal por deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas.6-8
CONCLUSIONES
Casi todos los artículos revisados fueron retrospectivos, por lo que aún hace falta estudios controlados, aleatorizados, para poder tener un adecuado desarrollo metodológico.
Ante esta revisión concordamos con el algoritmo donde primero se debe realizar un procedimiento bariátrico como puente hacia el trasplante renal, en un tiempo considerable determinado por el comité de trasplante.
No consideramos recomendable los dos procedimientos en el mismo tiempo quirúrgico.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Servicio de Cirugía de Trasplante Renal del Hospital Christus Muguerza UPAEP. Puebla, México.
2 Cirugía general. Centro Médico Nacional Manuel Ávila Camacho. Puebla, México.
3 Obesity Goodbye Center. Tijuana, Baja California, México.
CORRESPONDENCIA
Dr. Juan Francisco Cabrera-Arroyo. E-mail: jfca.trasplanterenal@gmail.comRecibido: 23-Jun-2025. Aceptado: 25-Jul-2025