2026, Número 1-2
Colecistectomía laparoscópica durante el embarazo: evidencia en la práctica hospitalaria
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10.35366/122989
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 7-12
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RESUMEN
Introducción: la colecistitis aguda es la segunda causa más frecuente de urgencia no obstétrica, con una incidencia entre 1,500 y 10,000 casos en embarazos anuales. Durante el curso del embarazo, 1 de cada 500-700 embarazos se complica con urgencias quirúrgicas no relacionadas a obstetricia, las cuales se presentan en menos de 2% de los casos. Objetivos: describir nuestra experiencia en la población de embarazadas con colecistolitiasis sometidas a procedimiento de colecistectomía laparoscópica. Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal desde enero de 2019 a diciembre de 2024 donde incluimos pacientes embarazadas sometidas a colecistectomía laparoscópica. Se incluyeron 60 pacientes, de las cuales 14 se excluyeron quedando 46 para el análisis final. Se realizó un análisis descriptivo de las variables analizadas. Resultados: se estudiaron 46 embarazadas; la mayoría presentó síntomas clásicos y colecistolitiasis (89%). Todas fueron sometidas a colecistectomía laparoscópica con bajo sangrado y estancia corta. Se hallaron asociaciones entre diabetes gestacional y ruptura de membranas, hipertensión y lodo biliar, también entre multiparidad y colecistolitiasis e índice de masa corporal (IMC) normal con menor tiempo quirúrgico. Conclusión: en nuestra experiencia, la colecistectomía laparoscópica en embarazadas con colecistopatía es un procedimiento seguro. Factores como la multiparidad, el IMC y antecedentes gestacionales se asociaron con hallazgos clínicos relevantes. Consideramos que es necesaria la estandarización nacional para el manejo multidisciplinario de estas pacientes basada en lineamientos de evidencia internacional.ABREVIATURAS:
- DE = desviación estándar
- IMC = índice de masa corporal
- RIC = rango intercuartil
- SAGES = Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons
INTRODUCCIóN
Se realizó un estudio retrospectivo transversal de una duración de siete años en un hospital de tercer nivel, una de las recopilaciones más grandes a nivel nacional, donde se logra observar la experiencia en nuestro hospital de casos de embarazadas con el diagnóstico de colelitiasis que se presentaron en centro único con su respectivo diagnóstico y manejo operatorio, una experiencia nacional con estadística actualizada que puede servir para estandarizar el manejo en otros hospitales.
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó una recopilación de experiencia en hospital de tercer nivel Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González" en Monterrey, Nuevo León, México. Fue un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal desde enero de 2019 a diciembre de 2024, donde se tomó como criterio de inclusión cualquier paciente que hubiera sido sometida a colecistectomía laparoscópica que tuviera diagnóstico de embarazo; se excluyeron a las pacientes sometidas a procedimientos abiertos, que no tuvieran embarazo y a las que tuvieran información faltante en el expediente o base de datos previa. Se encontraron 60 pacientes embarazadas sometidas a colecistectomía, de las cuales 14 se excluyeron debido a manejo quirúrgico de colecistectomía abierta, quedando 46 para el análisis final (Figura 1). Se omitió el cálculo de muestra considerando que el presente estudio refleja la experiencia de nuestro centro. El objetivo primario fue describir las características de las pacientes embarazadas sometidas al procedimiento de colecistectomía laparoscópica, así como sus factores de riesgo y desenlaces durante la sala operatoria y después de su procedimiento, así como las repercusiones en su producto. Para el análisis descriptivo utilizamos medidas de tendencia central incluyendo media, mediana, desviación estándar (DE) y rango intercuartil (RIC) y dependiendo de la normalidad (utilizando la prueba de Shapiro-Wilk), se reportaron correspondientemente para las variables numéricas mencionadas y calculadas según grupo de edad, semanas de gestación y etiología biliar. Para las variables cualitativas utilizamos frecuencias y porcentajes. Para el análisis secundario utilizamos la prueba de χ2 para comparar variables dicotómicas, mientras que para las variables cuantitativas independientes utilizamos la prueba de U de Mann-Whitney y prueba de correlación de Spearman para encontrar niveles de correlación entre las variables numéricas.
RESULTADOS
La mediana de edad fue de 25 (21-30), la media de semanas de gestación fue de 19.5 ± 8.3; la mediana de gestas reportadas fue de 2 (2-3.2), 37 (80%) de las pacientes se reportaron como multíparas previas al procedimiento, 12 (26%) de los pacientes tenían el antecedente de haber sufrido un aborto y 22 (48%) se habían sometido previamente a una cesárea. En cuanto a las medidas antropométricas, encontramos que la media de la talla fue de 1.6 ± 0.6, peso e índice de masa corporal (IMC) con medianas de 68 (58-76) y 26 (24-29) respectivamente; 17 (37%) pacientes tuvieron un IMC en rangos normales, 20 (43%) con sobrepeso y nueve (20%) con obesidad. En cuanto a los antecedentes, cinco (11%) pacientes tenían antecedente previo de coledocolitiasis sin someterse a colecistectomía previa, y sólo un paciente tenía antecedente de asma y otro de epilepsia; dos (4.3%) pacientes tenían antecedente de preeclampsia, dos (4.3%) diabetes e hipertensión gestacionales cada una.
En cuanto a los resultados de laboratorio, la Tabla 1 resume los resultados encontrados, 100% de las pacientes tuvieron una clínica compatible con cólico biliar sin reportar alguna presentación diferente a la habitual incluyendo dolor epigástrico, dolor en hipocondrio derecho e irradiación en hemicinturón. Los hallazgos ultrasonográficos se muestran en la Tabla 2, incluyendo valores numéricos como el colédoco y la pared vesicular. Cinco pacientes (11%) presentaron pancreatitis aguda a su ingreso y dos (2%) presentaron coledocolitiasis.
Todas las pacientes fueron sometidas a colecistectomía laparoscópica, la mediana del tiempo quirúrgico, tiempo de anestesia y sangrado en mililitros (mL) fue de 60 (45-76), 90 (70-110) y 20 (10-50) respectivamente. De los casos con sangrado, seis (13%) presentaron sangrado considerado como mínimo, y nueve (20%) mayor a 50 mL. La mediana de estancia hospitalaria fue de 8 ± 3 y sólo dos sufrieron de abortos espontáneos y una ruptura de membranas que resultó en defunción del producto.
En cuanto al análisis comparativo entre los factores de riesgo y los diagnósticos ultrasonográficos y clínicos, encontramos que el antecedente de diabetes gestacional tuvo una relación significativa con la ocurrencia de ruptura de membranas (p = 0.043), de igual forma se obtuvo la misma significancia entre el antecedente de hipertensión gestacional y el hallazgo de lodo biliar. Encontramos que el ser multípara tuvo una relación significativa con la presencia de colecistolitiasis [p = 0.044 OR: 8.7 (1.1-63)]. El tener un IMC en rangos normales se relacionó a un menor tiempo quirúrgico p = 0.041. La presencia de lodo biliar se relacionó con un menor tiempo quirúrgico p = 0.35.
En el estudio se encontró una correlación baja entre el tiempo quirúrgico y anestésico con el número de días de hospitalización r = 0.293 y 0.294 p > 0.5, respectivamente, y una significativa con correlación baja entre el tiempo de anestésico y el sangrado r = 0.315 p < 0.05.
DISCUSIóN
El embarazo se considera un estado que promueve la formación de litiasis, esto debido principalmente a su aumento de secreción de colesterol, modificaciones hormonales y presencia de una disminución de la contracción de la vesícula y saturación de las grasas biliares.1 Las complicaciones reportadas en la literatura incluyen una complicación en 4% en todos los trimestres y una pérdida de producto fetal en 5.8%.2 Se realiza una valoración retrospectiva transversal, de casos y sus resultados, obteniendo una recopilación de uno de los más grandes estudios retrospectivos de pacientes embarazadas posoperadas de colecistectomía que se haya realizado en el país con intención de valorar factores de riesgo, complicaciones, semanas de gestación y evolución posoperatoria. Existen estudios retrospectivos que incluyen recopilación de casos de pacientes embarazadas que acuden a valoración y requieren manejo de colecistectomía laparoscópica, dentro de la literatura se ha observado que estas pacientes se operan en cualquiera de los tres trimestres, la mayoría siendo en el segundo, la causa más común son cuadros de cólico biliar recurrentes seguidos de colecistitis aguda.2 De manera particular, no se ha encontrado presencia de mortalidad de las pacientes embarazadas o el producto fetal, las complicaciones quirúrgicas reportadas incluyen fuga biliar, pancreatitis y una lesión de vías biliares, con una presencia de dos amenazas de aborto y cinco embarazos pretérmino concluidos.3 El realizar la colecistectomía laparoscópica sí ha reportado un aumento de la morbilidad en el embarazo, a pesar de no presentar mortalidad o pérdida fetal en estudios, se recomienda fuertemente la interconsulta con el departamento de ginecología y obstetricia, uso perioperatorio de corticoesteroides y rastreo de frecuencia fetal.4
Los procedimientos quirúrgicos relacionados a patologías biliares en México comprenden la cirugía más frecuentemente realizada, siendo la colecistectomía laparoscópica el procedimiento de elección en padecimientos tales como la colelitiasis. Dicho procedimiento conlleva mejor recuperación posoperatoria, riesgos de sangrado disminuidos y se considera ambulatorio.5-7
Dentro de los riesgos de este procedimiento, las lesiones de vías biliares, lesiones inadvertidas intestinales, infección de sitio quirúrgico y colecciones posoperatorias conforman las complicaciones más comunes.8,9
La literatura escandinava reporta una morbimortalidad menor de 5%,7,8 un estudio retrospectivo australiano de siete años reportó una morbilidad de 3% y el uso de esquema de maduración pulmonar preoperatorio, pero una incidencia de 4% de lesiones de vías biliares. En los estudios internacionales se reporta intencionadamente la realización de la colecistectomía laparoscópica durante el segundo trimestre; sin embargo, en las guías de SAGES (Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons) no se especifica con evidencia científica que el procedimiento quirúrgico se deba postergar hasta el segundo trimestre, sino que se puede realizar en cualquier momento de la gestación.10 En nuestro estudio reportamos únicamente experiencia en el segundo trimestre y en puerperio inmediato, lo que demuestra una comparativa de variables tales como edad, morbilidad, mortalidad y lesiones de vías biliares, debido a que las pacientes se operaron en la misma temporalidad de la gestación.
En México, la utilidad médica y quirúrgica del seguimiento de guías establecidas para el manejo de la paciente embarazada con patología biliar debe apegarse a protocolos previamente establecidos, logrando comparar la morbimortalidad nacional con los reportes internacionales y disminuir las potenciales complicaciones secundarias a un procedimiento que reporta una morbilidad menor de 5% y una mortalidad menor de 1%.11,12 Este reporte de experiencia en un centro de referencia demuestra la morbimortalidad comparable con estándares internacionales, dejando un área de oportunidad para realizar más estudios de experiencias nacionales, proponer guías y protocolos mexicanos y estructurar la posibilidad de un trabajo multidisciplinario como se observa en las guías internacionales.13,14
Las pacientes embarazadas con patología biliar requieren de un manejo multidisciplinario estricto, disponibilidad de personal altamente capacitado y que se manejen de preferencia en un centro de referencia o con experiencia de esta patología.15-17 La morbimortalidad menor de 5%, acompañada de una disminución de aborto espontáneo o parto prematuro, deben ser las metas principales en estas pacientes. En México, se estima que anualmente ocurren alrededor de 1.3 millones de embarazos, dejando esta patología obstétrica no relacionada al embarazo como una causa común que debe tener un seguimiento estrecho. Proponemos una eventual guía nacional para manejo médico y quirúrgico de patología biliar, haciendo hincapié en la referencia oportuna, multidisciplinaria y la utilidad de estudios de imagen y manejo endoscópico.18-20
CONCLUSIONES
Se logró recopilar en este estudio retrospectivo un número considerable de casos de pacientes embarazadas con diagnóstico y tratamiento quirúrgico oportunos de colecistectomía laparoscópica, en comparativa con estudios transversales internacionales como el escandinavo con una morbilidad menor de 5% y mortalidad de 0% equiparable nuestro estudio retrospectivo de centro único nacional. Una métrica diferente en comparación con la internacional que observamos es la diferencia de edad de pacientes, debido a que un alto porcentaje de la población fue menor de 30 años. Este estudio nos demuestra la importancia de una referencia oportuna y temprana de esta patología a centros con manejo adecuado, teniendo un bajo porcentaje de morbilidad y mortalidad. Se sugiere manejo interdisciplinario como evidencia de disminución de morbimortalidad y estancia intrahospitalaria de estas pacientes. Interesantemente, no se realizó la administración de esquema de maduración pulmonar en las pacientes y se mantiene la misma morbimortalidad. Se espera que este artículo deje un cimiento para continuar con estudios multicéntricos nacionales y proponer en un futuro guías nacionales mexicanas.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos al doctor Luis Andrés González-Torres por su asesoría estadística y metodológica, así como al personal de enfermería del Hospital Universitario por toda su labor importante para el manejo diario de nuestros pacientes, y al Dr. Oscar Vidal-Gutiérrez, director del Hospital Universitario "DR. José Eleuterio González", por su compromiso hacia la educación continua y atención médica dentro y fuera del hospital.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Rasmussen AS, Christiansen CF, Uldbjerg N, Norgaard M. Appendectomy, cholecystectomy and diagnostic laparoscopy conducted before pregnancy and risk of adverse birth outcomes: a nationwide registry-based prevalence study 1996-2015. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20: 108. doi: 10.1186/s12884-020-2796-3.
Ibarra-Rovirosa EA, García-Hernández GG, Flores-Mendoza JE, Silva-Hernández RJ, Martínez-Hernández CM, Pérez-Alcázar KV. Colecistitis aguda durante el segundo trimestre del embarazo: reporte de un caso. Ginecol Obstet Méx. 2022; 90: 520-524. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412022000600520&lng=es
AFILIACIONES
1 Servicio de Cirugía General, Facultad de Medicina y Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González", Universidad Autónoma de Nuevo León. Monterrey, México.
ORCID:
2 0000-0001-9551-1628
3 0000-0002-8937-7909
4 0009-0006-2014-3895
5 0000-0002-4673-9754
6 0009-0005-9572-1795
7 0009-0003-3995-1559
8 0009-0002-6754-4937
9 0009-0007-9524-8971
10 0009-0002-7728-0509
11 0009-0007-8347-3813
12 0009-0002-5044-2336
CORRESPONDENCIA
Darío Eduardo Medina-Muñoz. E-mail: dario.medina94@hotmail.comRecibido: 05/05/2025. Aceptado: 23/06/2025.