2026, Número 1
Experiencia en cirugía minilaparoscópica con trócares de baja fricción. Reporte de 922 casos
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10.35366/123066
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 24-28
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RESUMEN
Introducción: en 1996 nace una variante a la cirugía de accesos mínimos para el tratamiento de diversas patologías denominada minilaparoscopia, cuyo propósito es disminuir el trauma quirúrgico a través de la disminución del diámetro del instrumental habitual. Objetivo: mostrar la experiencia de nuestro grupo quirúrgico en la realización de procedimientos quirúrgicos, mediante la aplicación de cirugía minilaparoscópica con trócares de baja fricción, en un periodo de 10 años, demostrando que esta técnica es factible, reproducible, costo-efectiva; además, cuenta con el beneficio estético para el tratamiento de diversas patologías. Material y métodos: se incluyeron 922 casos de pacientes sometidos a cirugía minilaparoscópica utilizando trócares de baja fricción, de mayo del 2013 a diciembre del 2023. Resultados: de los 922 casos totales, 342 (37.09%) correspondieron a apendicectomías, donde el grado de severidad más frecuente fue el III; el tiempo quirúrgico promedio fue de 60 minutos. En 457 colecistectomías (49.56%), el grado de severidad más frecuente fue Parkland II; el tiempo quirúrgico promedio fue de 60 minutos; se tuvo una conversión a cirugía abierta del 13%. De las 96 hernioplastías inguinales (10.41%), el tipo más frecuente fue L2 de acuerdo con la Clasificación Europea de Hernia; el tiempo quirúrgico promedio fue de 120 minutos y el 43.7% tuvo puntaje de 1 a 3 en la escala EVA. Finalmente, para los 27 casos de procedimientos misceláneos (2.92%), el tiempo quirúrgico promedio fue de 60 minutos. Conclusiones: conforme a los resultados obtenido en nuestra institución, la cirugía minilaparoscópica es una técnica factible y reproducible. No existe diferencia alguna entre la cirugía minilaparoscópica y la cirugía laparoscópica convencional.INTRODUCCIóN
A través de los años se han mejorado la técnica y los instrumentos empleados en la cirugía laparoscópica; asimismo, han surgido nuevas técnicas quirúrgicas, entre las que destaca la minilaparoscopia. Esta técnica consiste en el empleo de trócares miniaturizados que varían en una medida de 3 mm o menos para los instrumentos y entre 5 a 10 mm de diámetro para el laparoscopio.1,2
El primer intento registrado del uso de minilaparoscopia en una colecistectomía fue en 1996 por Kimura y colaboradores. A partir de esto, se han realizado estudios en los que se comprueba la eficacia de esta técnica, siendo de los primeros en realizar estudios con una muestra significativa Gagner y su equipo, en 1998, y Reardon y colegas, en 1999.3-5
Las ventajas teóricas de la minilaparoscopia frente a la laparoscopia convencional son la menor tensión generada, con un diámetro menor de los instrumentos, así como un menor trauma a tejidos y, por ende, menor respuesta inflamatoria y mejor cosmesis.4
MATERIAL Y MéTODOS
Se incluyeron en el estudio 922 casos (342 apendicectomías, 457 colecistectomías, 96 hernioplastías inguinales y 27 procedimientos misceláneos) de pacientes que fueron sometidos a cirugía minilaparoscópica utilizando los trócares de baja fricción (Figura 1), en un periodo de mayo del 2013 a diciembre del 2023 en nuestra institución, Central Quirúrgica Tenancingo; en el 100% de los casos fueron realizadas por el mismo equipo quirúrgico.1,2
Se tomaron como variables edad, sexo, cantidad de CO2, tiempo de la cirugía, patologías, conversiones, si se llevó a cabo lavado, drenaje y/o aspiración, escala del dolor, tipo de antibiótico, estancia hospitalaria, material que se utilizó para el cierre y complicaciones.
Análisis estadístico: estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Para el análisis estadístico de los datos se utilizó el software Excel, utilizando medidas absolutas, de frecuencia, así como medidas de tendencia central (medianas) y de dispersión (intervalo mínimo–máximo).
Criterios de inclusión: se incluyeron todos los pacientes que fueron sometidos a cirugía minilaparoscópica, incluyendo apendicectomías, colecistectomías, hernioplastías inguinales y otros (quistes ovario, quistes hepáticos, resección quiste ovario, salpingoclasia), utilizando trócares de baja fricción (3 mm, creados por el Dr. Gustavo Carvalho, cirujano brasileño, pionero de la minilaparoscopía).1,2
RESULTADOS
De los 342 casos de apendicectomías, la edad promedio fue de los 11 a los 20 años; el grado de severidad más frecuente fue la apendicitis grado III (Figuras 2 y 3); el tiempo quirúrgico promedio fue de 60 minutos y el 58.1% tuvo un puntaje de 0 en la escala visual analógica (EVA) para el dolor.
De las 457 colecistectomías, la edad promedio fue de los 41 a los 50 años; el grado de severidad más frecuente fue Parkland II; el tiempo quirúrgico promedio fue de 60 minutos; se tuvo una conversión a cirugía abierta del 13%, con la posibilidad de realizar, incluso ante eventuales casos de coledocolitiasis, colangiografías transoperatorias (Figura 4), así como de ejecutar la visión crítica de seguridad (Figura 5); el 37% tuvo un puntaje de 0 en la escala EVA para el dolor.
De las 96 hernioplastías inguinales, la edad promedio fue de los 61 a los 80 años; el tipo más frecuente fue L2 de acuerdo con la Clasificación Europea de Hernia; el tiempo quirúrgico promedio fue de 120 minutos y el 43.7% tuvo un puntaje de 1 a 3 en la escala EVA para el dolor (Figura 6).
En relación con los 27 casos de procedimientos misceláneos, la edad promedio fue de los 21 a los 30 años, el tiempo quirúrgico promedio fue de 60 minutos y el 88.8% no refirió dolor en el postquirúrgico.
DISCUSIóN
Con el desarrollo del presente trabajo, bajo el análisis retrospectivo, podemos resaltar que la cirugía de mínima invasión, específicamente la cirugía minilaparoscópica, es una técnica factible, que puede y debe ser incluida dentro de las técnicas quirúrgicas emergentes y que todo cirujano debe conocer y manejar. Es una técnica que se caracteriza por generar menor daño tisular a los tejidos; cuenta con una altísima satisfacción de los pacientes. Lo anterior ha sido claramente detallado en publicaciones de grandes referentes internacionales de la cirugía minilaparoscópica, como el Dr. Gustavo Carvalho, de Recife, Brasil, y el Dr. Moreno Paquentín, de la Ciudad de México, con quienes hemos tenido colaboración.
Consideramos que la cirugía minilaparoscópica es una técnica quirúrgica que, como todas, después de adquirir el instrumental y la curva de aprendizaje necesaria, posee los beneficios de la cirugía laparoscópica convencional, además de una excelente visión de las estructuras, adecuada ergonomía y menor daño tisular a la pared abdominal. Cuenta también con un beneficio económico, al ser costo-efectiva, disminuye el consumo de CO2 y tiene ese plus en la satisfacción de la cosmesis.
Respecto al estado nutricional de nuestra población, la cirugía minilaparoscópica es reproducible aún con índices de masa corporal por arriba de los 25 kg/m2, correspondiente a sobrepeso, o incluso casos de obesidad.
La ejecución de cirugía minilaparoscópica es posible en apendicectomía incluso ante casos de apendicitis grado III o IV; en hernioplastía, es posible en defectos herniarios desde L1 hasta L4; en nuestro estudio, sin fijación de malla, como también se encuentra documentado en el trabajo del reconocido Dr. Palmisano, de Argentina, teniendo la posibilidad de colocar algún tipo de drenaje si así lo requiriera.6-15
Finalmente, respecto al tiempo quirúrgico, éste es muy similar al de una laparoscopia convencional, con lo que coinciden algunas publicaciones, y no representa un aspecto desfavorable para su ejecución.
CONCLUSIONES
Con la realización del presente estudio concluimos que la cirugía minilaparoscópica mediante el empleo de trócares de baja fricción es una técnica segura, factible y reproducible en cualquier centro hospitalario de México, además de costo-efectiva.
Como todas las técnicas quirúrgicas, requiere la adquisición del instrumental necesario, una serie de cuidados al instrumental dependiendo de su diámetro y la realización de un entrenamiento con su correspondiente curva de aprendizaje.
Además de los beneficios la cirugía laparoscópica convencional, se trata de una técnica quirúrgica actual, segura y con resultados estéticos, con una alta satisfacción por parte de los pacientes. También permite una disminución importante del dolor postoperatorio debido a que se genera un menor daño tisular a la pared abdominal, lo cual está relacionado, en términos matemáticos, con el diámetro de su instrumental.
AGRADECIMIENTOS
Al equipo de trabajo de nuestra institución, la Central Quirúrgica Tenancingo, por su profesionalismo y pasión.
A la Asociación Mexicana de Cirugía General, por respaldar la divulgación profesional de nuestra experiencia en el mundo de la Cirugía General.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Jefe del Servicio de Cirugía. ORCID: 0000-0002-6607-3769
2 Médico adscrito de Cirugía, Central Quirúrgica Tenancingo. Tenancingo, México. ORCID: 0009-0000-8705-5079
CORRESPONDENCIA
Dr. Roberto Aldo Dávila Arriaga. E-mail: pc_aldo29@hotmail.comRecibido: 11/08/2025. Aceptado: 31/01/2026