2026, Número 3
Apendicitis del lactante perforada con peritonitis generalizada
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 5
Paginas: 272-274
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RESUMEN
La apendicitis aguda es la causa más frecuente de cirugía abdominal en la segunda década de la vida; en menores de tres años es infrecuente, debido a que presentan síntomas inespecíficos y complicaciones. Exponemos el caso de un lactante de dos años con datos de suboclusión intestinal y deterioro clínico importante asociado con marcadores inflamatorios elevados. Se sospechó apendicitis tras 4 horas de observación, por lo que se realizó laparoscopia exploratoria que identificó apendicitis complicada con peritonitis generalizada. El paciente recibió cuidados intensivos y antibioticoterapia, lo que permitió su completa recuperación y egreso. Este caso subraya la necesidad de considerar la apendicitis en lactantes.INTRODUCCIóN
La apendicitis en lactantes es rara, con una incidencia de dos casos por cada 10,000 niños menores de cuatro años. Los síntomas en estos pacientes suelen ser atípicos, incluyendo irritabilidad, distensión abdominal y vómitos biliares, lo que complica el diagnóstico debido a la falta de comunicación verbal.1,2 Por esta razón, es crucial una alta sospecha clínica y una intervención temprana para evitar complicaciones graves como perforación o peritonitis.3 La apendicectomía inmediata es fundamental para prevenir estas complicaciones.4
PRESENTACIóN DEL CASO
Masculino de dos años, sin antecedentes relevantes. Llega por irritabilidad, hiporexia, vómitos y ausencia de evacuaciones en los últimos cuatro días. Presenta taquicardia, distensión abdominal y ausencia de peristaltismo.
Los estudios revelaron leucocitosis 15,800 cels/μL, proteína C reactiva (PCR) 395.5 mg/L, procalcitonina 2.45 ng/mL. Se realizó una radiografía y ecografía abdominal que identificó signos de suboclusión intestinal por asas intestinales dilatadas (Figura 1).
Tras 4 horas de observación, tuvo fiebre (39 °C) de difícil control y vómitos biliares, por lo que se realizó una tomografía abdominal simple que identificó material hiperdenso en íleo distal (Figura 1). Se realizó una laparoscopia exploratoria (Figura 2), encontrando apendicitis perforada y peritonitis generalizada. Se colocaron dos drenajes abdominales y se inició tratamiento con cefotaxima, metronidazol y ampicilina. Ingresó un día a cuidados intensivos para vigilancia.
En su evolución posterior, permaneció seis días hospitalizado, afebril, observando adecuada tolerancia a la movilidad, tolerando la vía oral desde el tercer día, con micción, canalización de gases y evacuaciones presentes a partir del segundo día. El cultivo de líquido peritoneal fue positivo a E. coli. El paciente fue dado de alta por mejoría.
DISCUSIóN
La apendicitis en lactantes representa una emergencia quirúrgica importante. Su presentación es difícil de distinguir de otras condiciones abdominales comunes en esta edad, lo que retrasa el diagnóstico y tratamiento adecuado; esto es crucial para evitar complicaciones graves como la perforación y la peritonitis, debido a la rápida progresión (de 24 a 36 horas) desde la inflamación a la perforación.3 En menores de dos años, la tasa de perforación varía entre el 30 y 65%, una cifra mucho más alta que en adultos.4 Estas complicaciones se deben en parte al poco desarrollo del epiplón, lo que impide una contención efectiva de la infección.5
En los lactantes, la ecografía abdominal es la herramienta diagnóstica más útil, con una alta sensibilidad y especificidad; la tomografía computarizada también puede ser útil en casos complejos.
En este caso, la persistencia de síntomas y la suboclusión intestinal reportada en estudios de imagen, asociada con la falta de respuesta al tratamiento inicial para íleo inespecífico, sugirió un diagnóstico diferencial de apendicitis, lo que justificó una exploración quirúrgica. La laparoscopia se ha convertido en una opción segura y eficaz en estos casos, ya que permite una visualización directa y menor trauma quirúrgico.
CONCLUSIONES
Este caso subraya los desafíos y las complejidades diagnósticas y terapéuticas de la apendicitis aguda en lactantes. Dada su rareza y presentación atípica en este grupo de edad, decidimos publicar este caso. Una alta sospecha y una intervención rápida son esenciales para mejorar los resultados, prevenir complicaciones severas y reducir las tasas de mortalidad.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
González-López SL, González-Dalmau LP, Quintero Delgado Z, Rodríguez Núñez BR, Ponce Rodríguez Y, Fonseca Romero BE. Apendicitis aguda en el niño: guía de práctica clínica. Rev Cubana Pediatr [Internet]. 2020; 92 (4): e1088. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312020000400015
AFILIACIONES
1 Departamento de Pediatría, Hospital Angeles Pedregal. Ciudad de México. México.
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CORRESPONDENCIA
Elyz Ariadneth Cortez López. Correo electrónico: dra.cortezelyz@gmail.comRecibido: 03-01-2025. Aceptado: 27-01-2025.