2026, Número 2
Colgajo de Orticochea, una alternativa terapéutica en lesiones traumáticas de piel cabelluda
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10.35366/123353
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 175-178
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RESUMEN
El tratamiento de lesiones en la piel cabelluda presenta desafíos debido a la baja elasticidad y grosor de los tejidos. Estas lesiones suelen ser resultado de resecciones tumorales o traumatismos. La reconstrucción busca ofrecer una cobertura duradera y viable, preservando la línea del cabello. La técnica de colgajo de Orticochea, introducida en 1967, se basa en la preservación de la perfusión tisular y permite cubrir grandes defectos. Existen varias opciones de cirugía reconstructiva. Se presenta el caso de un hombre de 59 años, con antecedentes de alcoholismo y consumo de drogas, con una herida traumática en piel cabelluda que resultó en una pérdida de tejido de 12 × 8 cm. Se realizó limpieza quirúrgica y, 15 días después, una reconstrucción utilizando el colgajo de Orticochea, sin complicaciones. La evolución clínica fue favorable. Los objetivos principales de la reparación de piel cabelluda son estéticos y funcionales. El colgajo de Orticochea, preferido por su capacidad de cierre en grandes áreas y su preservación de vascularidad, se considera eficaz en la reconstrucción de defectos. Aunque los colgajos libres son el estándar en algunas reparaciones, los colgajos locales son apropiados para grandes defectos, y ofrecen beneficios como reducción del tiempo quirúrgico y la posibilidad de cobertura con tejido similar. En este caso no se presentaron complicaciones comunes en la literatura. La técnica del colgajo de Orticochea es una opción segura y efectiva para la reconstrucción de piel cabelluda, destacando su viabilidad en un sólo evento quirúrgico y buenos resultados estéticos y funcionales.INTRODUCCIóN
El tratamiento de pacientes con lesiones en piel cabelluda es complejo, debido al grosor y a la limitada elasticidad de los tejidos, la cual puede verse afectada por diversos factores, entre ellos la disminución en la producción de colágeno y elastina, la acumulación de estrés oxidativo, la exposición a radiación ultravioleta y el tabaquismo, entre otros. La mayoría de estas lesiones son el resultado de resecciones tumorales o secundarias a traumatismos.1 Por esto, los objetivos de la reconstrucción se enfocan en proveer una cobertura viable y duradera para el cráneo, manteniendo la línea del cabello y el contorno adecuado.2
En 1967, Orticochea publicó su técnica de reconstrucción de cuatro colgajos, modificándola en 1971 por una reconstrucción con tres colgajos, también denominada banana-peel flap,3-6 la cual tiene como fundamento el reconocimiento de los territorios vasculares (anterior: arteria supraorbitaria y supratroclear, lateral: arteria temporal superficial y postauricular y posterior: arterias occipitales), para la preservación de la perfusión tisular1-3 al realizar una disección a través del tejido conectivo laxo subgaleal, creando colgajos fasciocutáneos.2 Este tipo de técnica permite la cobertura de defectos grandes (> 30-50 cm2), hasta un 30% de la superficie de la piel cabelluda.3,7 Actualmente, existe una gran variedad de opciones en cirugía reconstructiva para la cobertura de defectos, como el cierre primario, o por segunda intención, colocación de injertos cutáneos, cierre con colgajos regionales, transferencia de colgajos libres musculares microvasculares y el uso de expansores.8-11
Presentamos un caso interesante de un paciente con herida traumática en piel cabelluda.
CASO CLíNICO
Hombre de 59 años, con alcoholismo de 40 años de evolución a razón de 20 cervezas cada fin de semana, consumo de marihuana de 30 años de evolución a razón de un cigarrillo al día, cocaína de 18 a 30 años; reporta uso cada fin de semana sin especificar la cantidad.
Su condición comenzó después de una pelea callejera, presentando múltiples hematomas en el pecho y extremidades, pérdida de sustancia tisular a nivel de piel cabelluda en región parietal debido a un trauma con objeto contundente. Dicha pérdida tisular de aproximadamente 12 × 8 cm estaba acompañada de exposición ósea (Figura 1). Inicialmente, se manejó con limpieza quirúrgica y antibióticos, después de 15 días se programó para reconstrucción con colgajo de Orticochea (Figura 2). El procedimiento se realizó sin complicación alguna aparente. En la actualidad, presenta una evolución clínica favorable con cobertura tisular adecuada (Figura 3).
DISCUSIóN
Los resultados funcionales y estéticos son los principales objetivos de la reparación de la piel cabelluda.8 El colgajo de Orticochea se ha utilizado para la reconstrucción de las porciones frontal y occipital. En la actualidad, se prefiere la técnica con tres colgajos sobre un procedimiento de cuatro, porque estos últimos necesitan un amplio debilitamiento para desarrollarse, mientras que los primeros permiten el cierre más fácil de una zona amplia desprotegida, preservando la vascularidad de cada colgajo, dado que los pedículos son más anchos y se puede corroborar su viabilidad con el uso de fluoresceína.1,2,4,5,12
Actualmente, el estándar de oro en la reparación de heridas de piel cabelluda es el uso de colgajos libres.13 Sin embargo, el uso de colgajos locales está indicado en la reconstrucción de defectos grandes, localizados en la región anterior u occipital, defectos de espesor completo (incluyendo pericráneo) y en pacientes quienes solicitan una reconstrucción primaria con piel cubierta de cabello o que no tolerarían una anestesia general.2-5,14,15 Además de tener como ventajas el poder realizar la cobertura con tejido similar (like with like) cubierto por cabello o la transferencia de este a áreas más visibles, acortar el tiempo quirúrgico y de anestesia, disminuir el tiempo de recuperación respecto a otras modalidades y poder combinarse con otras modalidades como el uso de expansores tisulares.1-3 En comparación con otras alternativas en donde su uso se ve limitado al cierre de defectos menores, riesgo de contracción con desplazamiento de estructuras cercanas, alopecia cicatrizal, discordancia en la coloración de los tejidos, fragilidad a largo plazo, no ser susceptibles a trasplante capilar y radiaciones, entre otras.9,13
No encontramos contraindicaciones (no contar con tejido suficiente para realizar el cierre del defecto, duda sobre la presencia de malignidad en los bordes, tabaquismo, anticoagulación o antecedente de radiación) como las descritas en la literatura para la reconstrucción con colgajos locales. En este paciente no se presentaron complicaciones asociadas como dehiscencia, necrosis, seromas, hematomas, entre otras, las cuales fueron reportadas por Newman y colaboradores hasta en el 24.1% de los pacientes de su estudio.16 Asimismo, se han reportado porcentajes de complicaciones en el 17.44 y 56% de los pacientes en reconstrucciones con expansión tisular y colgajos libres, respectivamente.1,2
CONCLUSIóN
Debido a la viabilidad de realizar el cierre en un solo tiempo quirúrgico, la reducción del tiempo operatorio y los buenos resultados estéticos y funcionales obtenidos al cubrir el defecto con piel local de espesor total, el colgajo de Orticochea constituye una alternativa segura y aceptable.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital Regional "Dr. Valentín Gómez Farías" (HRDVGF), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Jalisco, México. ORCID: 0000-0001-7319-1459
2 Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva, HRDVGF, ISSSTE. Jalisco, México. ORCID: 0000-0002-4412-3032
3 Servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Hospital Joya. Puerto Vallarta, Jalisco, México. ORCID: 0000-0001-5678-7007
4 Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Jalisco, México. ORCID: 0000-0002-1741-4117
5 IMSS. Jalisco, México. ORCID: 0000-0002-5007-5778
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Dr. José María Zepeda-Torres. E-mail: josem.zepeda@edu.uag.mxRecibido: 15 abril 2025. Aceptado: 30 octubre 2025