2026, Número 1
Comparación clínica y quirúrgica de adenomiosis y miomatosis en histerectomía mínimamente invasiva
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10.35366/123369
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
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RESUMEN
Introducción: la adenomiosis y la miomatosis uterina son patologías dependientes de estrógeno que pueden coexistir y modificar la presentación clínica y los resultados quirúrgicos cuando se presentan de forma simultánea. Objetivo: comparar las características clínicas y quirúrgicas en pacientes sometidas a histerectomía mínimamente invasiva con diagnóstico de adenomiosis, miomatosis uterina, o ambas patologías. Material y métodos: estudio observacional, transversal y retrospectivo realizado en el Hospital de Ginecología y Obstetricia del Instituto Materno Infantil del Estado de México. Se incluyeron 75 pacientes sometidas a histerectomía mínimamente invasiva entre enero de 2024 y julio de 2025. Se analizaron variables clínicas, ginecoobstétricas y parámetros quirúrgicos, comparando los resultados con el reporte histopatológico. Resultados: la edad fue mayor en el grupo con diagnóstico combinado (p < 0.05). El ultrasonido diagnosticó miomatosis uterina en 85.3%, adenomiosis en 1.3% y ambas en 5.3%. El tiempo quirúrgico (p = 0.001) y el sangrado transoperatorio (p = 0.004) fueron menores en la histerectomía asistida por robot. En laparoscopia convencional, el grupo combinado presentó menor tiempo quirúrgico (p = 0.02) y el grupo con adenomiosis menor sangrado (p = 0.01). Conclusiones: el diagnóstico combinado se asoció con mayor edad, sin diferencias relevantes en otros parámetros clínicos, aunque se observaron variaciones en indicadores quirúrgicos según el abordaje empleado.ABREVIATURAS:
- FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia)
- IMIEM = Instituto Materno Infantil del Estado de México
- MUSA = Morphological Uterus Sonographic Assessment (evaluación sonográfica morfológica del útero)
INTRODUCCIóN
La adenomiosis y la miomatosis uterina son patologías estructurales del útero que afectan de manera significativa la salud ginecológica de mujeres en edad reproductiva. La adenomiosis, descrita por Rokitansky en 1860, se caracteriza por la presencia de glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio, acompañada de hiperplasia del músculo liso y fibrosis. Aunque su etiología permanece incierta, se han propuesto diversas teorías para explicar su origen, como la invaginación de la zona de unión, la metaplasia de células müllerianas y la teoría de "afuera hacia adentro".1 Por su parte, la miomatosis uterina, descrita inicialmente en el siglo XVIII y reconocida como tumor de origen en el músculo liso, constituye el tumor benigno más frecuente del aparato reproductor femenino.2
Desde el punto de vista epidemiológico, la adenomiosis presenta una prevalencia aproximada del 20% y se asocia con edad, gravidez y endometriosis pélvica.3 En cambio, la miomatosis uterina muestra una elevada incidencia, particularmente en mujeres afroamericanas, alcanzando hasta 80% a los 50 años, mientras que, en mujeres caucásicas, puede llegar al 70% en ese mismo grupo etario. Ambas entidades comparten factores de riesgo como embarazo y uso de tamoxifeno, aunque difieren en otros como obesidad, hipertensión, tabaquismo y antecedentes quirúrgicos uterinos.4
En términos fisiopatológicos, ambas enfermedades son dependientes de estrógenos. La adenomiosis se relaciona con desequilibrios hormonales, disminución de receptores de progesterona y mutaciones del gen KRAS, además de un componente inflamatorio crónico con incremento de mediadores como prostaglandinas y factores angiogénicos.5 En la miomatosis uterina, el crecimiento tumoral se asocia con depósito excesivo de matriz extracelular, acción estrogénica y progesterónica, y fenómenos de fibrosis secundaria a inflamación crónica.6
Clínicamente, ambas entidades comparten manifestaciones como dolor pélvico, sangrado uterino anormal, anemia, dismenorrea e infertilidad, lo que dificulta su diferenciación únicamente por criterios clínicos.7 El diagnóstico definitivo de adenomiosis continúa siendo histopatológico, aunque la ecografía transvaginal —mediante los criterios MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment)— y la resonancia magnética han mejorado la aproximación diagnóstica, pese a limitaciones en estandarización y precisión. En el caso de la miomatosis, la clasificación FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique) permite una mejor caracterización anatómica y funcional de los miomas.8
Cuando el manejo conservador falla o no es candidato, la histerectomía representa el tratamiento definitivo para ambas patologías. Actualmente, las técnicas de mínima invasión, ya sea laparoscópica o asistida por robot, ofrecen beneficios como menor sangrado, menor dolor postoperatorio y recuperación más rápida.9,10
A pesar de la frecuencia con la que la adenomiosis y la miomatosis uterina pueden coexistir, la evidencia que compara de manera sistemática sus características clínicas y quirúrgicas, especialmente en el contexto de la histerectomía mínimamente invasiva, es limitada. Por ello, resulta relevante analizar las diferencias entre estas entidades cuando se presentan de forma aislada o combinada, con el fin de aportar información útil para la toma de decisiones clínicas y quirúrgicas.
El objetivo de este estudio es comparar las características clínicas y quirúrgicas en pacientes sometidas a histerectomía mínimamente invasiva con adenomiosis, miomatosis uterina, y el diagnóstico combinado de ambas patologías.
MATERIAL Y MéTODOS
Diseño. Se realizó un estudio observacional, transversal y retrospectivo.
Tiempo y lugar del estudio. El estudio se llevó a cabo en la Clínica de Cirugía Endoscópica Ginecológica del Hospital de Ginecología y Obstetricia del Instituto Materno Infantil del Estado de México (IMIEM). Se incluyeron pacientes sometidas a histerectomía mínimamente invasiva durante el periodo del 01 de enero de 2024 al 01 de julio de 2025.
Criterios de selección. Los criterios de inclusión fueron los expedientes de pacientes mayores de 18 años sometidas a histerectomía mínimamente invasiva por sangrado uterino anormal, con reporte de ultrasonido endovaginal previo y resultado histopatológico. Se excluyeron pacientes con cáncer ginecológico, antecedente de miomectomía o trastornos de la coagulación. Se eliminaron los registros con menos del 80% de información en las variables de estudio.
Variables. Se analizaron variables clínicas y quirúrgicas, incluyendo: edad, índice de masa corporal, paridad, partos, cesáreas, abortos, menopausia, resultado del ultrasonido endovaginal (miomatosis uterina, adenomiosis, combinación de ambas), clasificación FIGO de miomas, abordaje quirúrgico mínimamente invasivo (laparoscópica versus asistida por robot), tiempo quirúrgico, sangrado transoperatorio, conversión a laparotomía, y el reporte histopatológico como estándar de referencia.
Procedimientos. El protocolo fue sometido a aprobación por el Comité de Enseñanza e Investigación y Ética en Investigación del Hospital de Ginecología y Obstetricia del IMIEM. Se obtuvo el listado de pacientes atendidas en la Clínica de Cirugía Endoscópica Ginecológica operadas por mínima invasión. Posteriormente, se solicitaron los expedientes clínicos y se complementó la información mediante la revisión del expediente electrónico en el sistema SIICA (Sistema Integral de Información Clínica y Administrativa). Las variables se recolectaron mediante un instrumento de recolección de datos. La información se capturó y se analizó.
Análisis estadístico. Se calcularon medias, desviación estándar, rangos, mínimos y máximos para variables cuantitativas, y frecuencias y porcentajes para variables cualitativas. Para el análisis inferencial se emplearon ?2, prueba exacta de Fisher, t de Student, ANOVA y post-hoc de Tukey, utilizando SPSS v23. La evaluación de pruebas diagnósticas se realizó con EPIDAT 3.1. Se consideró un intervalo de confianza del 95% y p < 0.05 como significancia estadística.
RESULTADOS
Se incluyeron 75 pacientes con sangrado uterino anormal. La edad promedio fue de 44.27 ± 6.48 años [rango 29-70 años].
En la Tabla 1 se muestra la comparación de los factores clínicos y ginecoobstétricos según el diagnóstico histopatológico en pacientes sometidas a laparoscopia convencional. Únicamente la edad presentó diferencias estadísticamente significativas (p < 0.05), siendo mayor en el grupo con diagnóstico combinado.
El ultrasonido endovaginal diagnosticó miomatosis uterina en 85.3%, adenomiosis en 1.3% y ambas patologías en 5.3% de los casos. No obstante, el reporte histopatológico confirmó miomatosis uterina en 53.3%, adenomiosis en 18.7% y diagnóstico combinado en 25.3% de las pacientes.
El 86.7% de las pacientes fueron sometidas a histerectomía total laparoscópica convencional y 13.3% a histerectomía asistida por robot.
En la Tabla 2 se comparan los parámetros quirúrgicos según el tipo de abordaje de mínima invasión. Se observaron diferencias significativas en el tiempo quirúrgico (p = 0.001) y en el sangrado transoperatorio (p = 0.004), ambos menores en la cirugía asistida por robot. No se registraron conversiones a laparotomía.
En la Tabla 3 se presentan los parámetros quirúrgicos según diagnóstico histopatológico en cada tipo de abordaje. En laparoscopia convencional se observaron diferencias significativas en el tiempo quirúrgico (p = 0.02), siendo menor en el grupo con diagnóstico combinado; también se observaron diferencias en el sangrado transoperatorio (p = 0.01), siendo menor en el grupo con adenomiosis. En la cirugía asistida por robot no se identificaron diferencias significativas entre los grupos.
Respecto al desempeño diagnóstico del ultrasonido endovaginal, se observó una sensibilidad de 95% y especificidad de 25% para miomatosis uterina, mientras que para adenomiosis la sensibilidad fue de 7% y la especificidad de 100%. En el diagnóstico combinado, la sensibilidad fue de 15% y la especificidad de 98.2%.
DISCUSIóN
La adenomiosis y la miomatosis uterina son patologías frecuentes en mujeres en edad reproductiva y constituyen causas importantes de sangrado uterino anormal que, en casos refractarios, requieren tratamiento quirúrgico definitivo mediante histerectomía, actualmente realizada por técnicas de mínima invasión.10 En este estudio se analizaron las características clínicas y quirúrgicas en pacientes sometidas a histerectomía laparoscópica convencional y asistida por robot, comparando los hallazgos histopatológicos de miomatosis, adenomiosis y su combinación.
Se observó que el grupo con diagnóstico combinado presentó mayor edad, a diferencia de lo reportado por Goksever y colaboradores, quienes encontraron mayor edad en pacientes con adenomiosis aislada.11 No se identificaron diferencias significativas en índice de masa corporal (IMC), estado menopáusico ni antecedentes obstétricos, lo cual coincide parcialmente con Güzel y asociados12 y Goksever y su equipo,11 pero difiere de lo descrito por Ates y colaboradores y Brucker y colegas,13 quienes señalaron asociación con mayor paridad en casos combinados.14 Estos hallazgos sugieren que, en la población estudiada, los antecedentes obstétricos no constituyen un factor diferenciador entre grupos.
En cuanto al diagnóstico preoperatorio, el ultrasonido mostró alta sensibilidad para miomatosis uterina, similar a lo reportado por Ochoa,15 lo que puede explicarse por la estandarización de criterios diagnósticos y la clasificación FIGO.16 Sin embargo, la sensibilidad para adenomiosis fue baja, en concordancia con lo reportado por González Barrón,17 y distinta a lo descrito por Botsis y colaboradores, quienes reportaron valores superiores.18 Esta variabilidad puede atribuirse a la dificultad para diferenciar adenomiosis de miomatosis debido a características ecográficas compartidas y a la falta de estandarización en la aplicación de criterios MUSA.8 El estándar diagnóstico continúa siendo el estudio histopatológico.19
Respecto al abordaje quirúrgico, la mayoría de las pacientes fueron intervenidas por laparoscopia convencional, similar a lo descrito por Billfeldt y su equipo.20 En laparoscopia convencional se observaron diferencias en tiempo y sangrado según diagnóstico histopatológico, lo cual difiere de lo descrito por Vargas y colaboradores.21 Estas variaciones podrían explicarse por mayor distensión uterina y vascularización en casos combinados.
CONCLUSIóN
La coexistencia de miomatosis uterina y adenomiosis se asoció con mayor edad, sin diferencias relevantes en otros factores clínicos, pero con variaciones en parámetros quirúrgicos según el abordaje empleado. La histerectomía asistida por robot mostró ventajas en tiempo quirúrgico y sangrado transoperatorio, mientras que el ultrasonido presentó limitaciones diagnósticas para adenomiosis y su combinación, reafirmando la importancia del estudio histopatológico como estándar de referencia y la necesidad de investigaciones prospectivas que profundicen en el comportamiento conjunto de ambas patologías.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Hospital de Ginecología y Obstetricia del Instituto Materno Infantil del Estado de México. Toluca, Estado de México, México.
Conflicto de intereses: se declara que los autores de la presente investigación no tienen ningún conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
José Roberto Tay . E-mail: joserobertotay@gmail.comRecibido: 13-02-2026. Aceptado: 21-05-2026.