Orozco H. Tielve M, Ramos G, Mercado MA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 257-261
Archivo PDF: 57.61 Kb.

RESUMEN

Introducción: no existe información en la literatura sobre la evolución postoperatoria de los pacientes con hipertensión portal hemorrágica que se someten a una derivación esplenorrenal distal que presentan variante anatómica en el flujo de la vena renal izquierda hacia la vena cava inferior. Objetivo: conocer la incidencia de trombosis de la derivación esplenorrenal distal o falla del tratamiento quirúrgico para la hipertensión portal hemorrágica en aquellos pacientes con variantes anatómicas para el flujo de la vena renal izquierda. Material y métodos: se hizo un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, durante un año de los pacientes que se sometieron a un tratamiento quirúrgico para el manejo del sangrado variceal. A todos los pacientes antes de la cirugía se les realizó angiografía en sus fases arterial y venosa que incluyó el tronco celiaco, la arteria mesentérica superior y la arteria esplénica. Los pacientes fueron seguidos en la Consulta Externa al primero, tercero, sexto mes y al año después de la cirugía. En todos ellos se hizo búsqueda intencionada de sangrado de tubo digestivo por hipertensión portal mediante interrogatorio dirigido. En aquellos pacientes sometidos a una derivación esplenorrenal distal se hizo una angiografía durante el primer mes después de la cirugía. Resultados: se incluyeron 28 pacientes, de los cuales 17 fueron mujeres (60.7%). La mediana de edad para esta cohorte fue de 48 años. En 20 pacientes se realizó una derivación esplenorrenal distal (Warren) y en ocho pacientes se realizó una devascularización esofagogástrica. Se identificó la presencia del flujo anómalo en la vena renal izquierda en nueve pacientes de los cuales en siete se hizo una derivación esplenorrenal distal (Warren) y en dos una devascularización esofagogástrica. En ninguno de ellos se documentó sangrado de tubo digestivo alto, presencia de trombosis en la derivación esplenorrenal distal o falla del tratamiento quirúrgico durante un año de seguimiento. Conclusión: la derivación esplenorrenal distal (Warren) se puede hacer en pacientes que presenten un flujo anómalo de la vena renal izquierda, y que conservan la presión normal, ya que en estos pacientes no se presentó trombosis ni resangrado variceal después de la cirugía; permitiendo la descompresión del sistema portal y previniendo las complicaciones posteriores de la hipertensión portal hemorrágica.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Poo J. Etiología de la hipertensión portal. En: Temas selectos de hígado e hipertensión porta. 1a. Ed. Instituto Nacional de la Nutrición “Salvador Zubirán”; 1993, p. 1-21.

2. Takhashi T, Orozco H. Hipertensión portal idiopática. En: Temas selectos en hipertensión portal. 1a. Ed. Editorial Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”; 1993.

3. Krige JE, Beckingham IJ. ABC of disease of liver, pancreas and biliary system. Portal hypertension-1. BMJ 2001; 322: 348.

4. Terblanche J. Management of acute portal hipertension bleeding. En: Temas selectos de hígado e hipertensión portal. 1a. Ed. Instituto Nacional de la Nutrición “Salvador Zubirán”; 1993, p. 33-6.

5. Orozco H, Mercado M. Derivaciones totales para el tratamiento de hipertensión portal. En: Temas selectos de hígado e hipertensión portal. 1a. Ed. Instituto Nacional de la Nutrición “Salvador Zubirán”; 1993, p. 45-51.

6. Henderson M. Selective shunt for variceal bleeding. Current status. En: Temas selectos de hígado e hipertensión portal. 1a. Ed. Instituto Nacional de la Nutrición “Salvador Zubirán”; 1993, p. 51-4.

7. Orozco H, Mercado M. The evolution of Portal hypertension surgery lesson from 1000 operations and 50 year experience. Arch Surgery 2000; 135: 1390-3.

8. Sugiura M, Futagawa S, Yagi Y, Fukasawa M. On portal hypertension in Japan and the Sugiura Futagawa procedure. En: Temas selectos de hígado e hipertensión porta. 1a. Ed. Instituto Nacional de la Nutrición “Salvador Zubirán”; 1993.

9. Hernández-Ortiz J. Radiología en hipertensión portal. En: Temas selectos de hígado e hipertensión porta. 1a. Ed. Instituto Nacional de la Nutrición “Salvador Zubirán” 1993, p. 27-32.

10. De Franchis R. Updating consensus in portal hypertension: report of the Baveno III Consensus Workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension. J Hepatol 2000; 33: 846.

11. Peter J, Rude J, Berg D, Warren D. Evaluation of the left renal vein in candidates for splenorenal shunts. Diagnostic Radiology 1978; 127: 356-62.

12. Hermann R, Henderson M, Vogt D, Mayes J, Geisinger M, Agnor C. Fifty years of surgery for portal hypertension at the Cleveland Clinic Foundation. Ann Surg 221; 5: 459-68.

13. Feu F, García P, Bosh L, Teres J, Escorcel A, Rodes J. Relation between portal pressure response to pharmacotherapy and risk of recurrent variceal in patients with cirrhosis. Lancet 1995; 346: 1056-9.

14. Bledis L, Wong F. The hyperdynamic circulation in cirrhosis an overview. Pharmacol Ther 2001; 89: 221-3.

15. Thomford NR. Am J Surg 1975; 129(5): 503-5.