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>Revistas >Cirujano General >Año 2008, No. 1


Pérez PJE
Alternativas en el tratamiento de los traumatismos esplénicos
Cir Gen 2008; 30 (1)

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 43
Paginas: 41-47
Archivo PDF: 89.38 Kb.


Texto completo




RESUMEN

Objetivo: Comunicar la experiencia del autor en los diferentes métodos disponibles para la conservación del bazo en los pacientes con traumatismo esplénico.
Sede: Servicio de Cirugía General. Hospital General Regional No. 6. Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad Madero, Tamaulipas.
Diseño: Análisis descriptivo, retrospectivo, de una serie de 13 pacientes.
Análisis estadístico: Porcentajes como medida de resumen para variables cualitativas
Pacientes y métodos: Trece pacientes, edad de 8 a 72 años, con traumatismo esplénico. Las variables evaluadas fueron: grado de lesión esplénica, procedimiento quirúrgico realizado para evitar esplenectomía, si se logró o no hemostasia con preservación esplénica, morbilidad y mortalidad.
Resultados: Lesiones esplénicas grados I en un paciente, II en nueve, III en uno y V en dos pacientes. Hubo cinco pacientes (38.5 %) con lesiones concomitantes severas. En todos los pacientes se realizaron procedimientos quirúrgicos de conservación del parénquima esplénico: trasplante autólogo en dos (15.4 %), esplenorrafia en 10 (77%) y resección segmentaria seguida de esplenorrafia en uno (7.7%). En todos los casos se obtuvo hemostasia completa. Hubo dos complicaciones postoperatorias (15.4%), ambos pacientes presentaban lesiones concomitantes severas resueltas favorablemente. Dos pacientes (15.4%) murieron como consecuencia de lesiones neurológicas severas asociadas. No hubo muertes relacionadas directamente con las lesiones del bazo ni con su tratamiento.
Conclusión: El cirujano debe esforzarse por realizar procedimientos quirúrgicos que preserven el tejido esplénico ya que suele lograrse hemostasia completa con morbilidad moderada y sin mortalidad atribuible directamente al tratamiento de las lesiones esplénicas.


Palabras clave: raumatismos esplénicos, complicaciones de la esplenectomía, tratamiento de lesiones esplénicas.


REFERENCIAS

  1. Harbrecht BG, Zenati MS, Ochoa JB, Puyana JC, Alarcón LH, Peitzman AB. Evaluation of a 15-year experience with splenic injuries in a state trauma system. Surgery 2007; 141: 229-38.

  2. King H, Shumacker HB Jr. Splenic Studies I. Susceptibility to infection after splenectomy performed in infancy. Ann Surg 1952; 136: 239-42.

  3. Clancy TV, Ramshaw DG, Maxwell JG, Covington DL, Churchill MP, Rutledge R, et al. Management outcomes in splenic injury: a statewide trauma center review. Ann Surg 1997; 226: 17-24.

  4. Schwartz SI. Spleen. En: Schwartz SI: Principles of Surgery. Second edition. McGraw-Hill Inc. New York 1974, pp 1286.

  5. Downey EC, Shackford SR, Fridlund PH, Ninnemann JL. Long-term depressed immune function in patients splenectomized for trauma. J Trauma 1987; 27: 661-3.

  6. Ivatury RR, Simon RJ, Guignard J, Kasigo J, Gunduz Y, Stahl WM. The spleen at risk after penetrating trauma. J Trauma 1993; 35: 409-14.

  7. Morris DH, Bullock FD. The importance of the spleen in resistance to infection. Ann Surg 1919; 70: 513-21.

  8. Bridgen ML, Pattullo AL. Prevention and management of overwhelming postsplenectomy infection -an update. Crit Care Med 1999; 27: 836-42.

  9. Pachter HL, Guth AA, Hofstetter SR, Spencer FC. Changing patterns in the management of splenic trauma: the impact of nonoperative management. Ann Surg 1998; 227: 708-19.

  10. Rice HE, Oldham KT, Hillery ChA, Skinner MA, O’Hara SM, Ware RE. Clinical and hematologic benefits of partial splenectomy for congenital hemolytic anemias in children. Ann Surg 2003; 237: 281-8.

  11. Francke EL, Neu HC. Postsplenectomy infection. Surg Clin North Am 1981; 61: 135-55.

  12. Styrt B. Infection associated with asplenia: risks, mechanisms and prevention. Am J Med 1990; 88: 33N-42N.

  13. Lucas CE. Splenic trauma. Choice of management. Ann Surg 1991; 213: 98-112.

  14. Pachter HL, Grau J. The current status of splenic preservation. Adv Surg 2000; 34: 137-74.

  15. Boulanger BR, McLellan BA, Brenneman FD, Wherrett L, Rizoli SB, Culhane J, et al. Emergent abdominal sonography as a screening test in a new diagnostic algorithm for blunt trauma. J Trauma 1996; 40: 867-74.

  16. Smith RS. La exploración ultrasonográfica dirigida en trauma. Cir Gen 2003; 25: 261-66.

  17. Thompson BE, Munera F, Cohn SM, MacLean AA, Cameron J, Rivas L, et al. Novel computed tomography scan scoring system predicts the need for intervention after splenic injury. J Trauma 2006; 60: 1083-6.

  18. Acuña PR, Messa VR. Laparoscopia diagnóstica en trauma esplénico grado II. Informe de un paciente. Cir Gen 2000; 22: 367-70.

  19. Smith RS, Fry WR. Endoscopia quirúrgica en el paciente con trauma. Cir Gen 2003; 25: 247-254.

  20. Petroianu A, Cabezas-Andrade MA, Neto RB. Laparoscopic subtotal splenectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2008; 18: 94-97.

  21. Huscher CG, Mingoli A, Sgarzini G, Brachini G, Ponzano C, Di Paola M, et al. Laparoscopic treatment of blunt splenic injuries: initial experience with 11 patients. Surg Endosc 2006; 20: 1423-6.

  22. Shen HB, Lu XM, Zheng QC, Cai XT, Zhou H, Fei KL. Clinical application of laparoscopic spleen-preserving operation in traumatic spleen rupture. Chin J Traumatol 2005; 8: 293-6.

  23. Vaezy S, Martin R, Keilman G, Kaczkowski P, Chi E, Yazaji E, et al. Control of splenic bleeding by using high intensity ultrasound. J Trauma 1999; 47: 521-5.

  24. Moore GE, Stevens RE, Moore EE, Aragon GE. Failure of splenic implants to protect against fatal postsplenectomy infection. Am J Surg 1983; 146: 413-4.

  25. Resende V, Petroianu A. Functions of the splenic remnant after subtotal splenectomy for treatment of severe splenic injuries. Am J Surg 2003; 185: 311-5.

  26. Traub A, Giebink S, Smith C, Kuni CC, Brekke ML, Edlund D, et al. Splenic reticuloendothelial function after splenectomy, spleen repair and spleen autotransplantation. N Engl J Med 1987; 317: 1559-64.

  27. Pabst R. Regeneration of autotransplanted splenic fragments: basic immunological and clinical relevance. Clin Exp Immunol 1999; 117: 423-4.

  28. Moore FA, Moore EE, Moore GE, Erdoes L. Fivefold enlargement of implants in a splenic autotransplant recipient. Surgery 1993; 113: 462-5.

  29. Pisters PW, Pachter HL. Autologous splenic transplantation for splenic trauma. Ann Surg 1994; 219: 225-35.

  30. Cooney DR, Dearth JC, Swanson SE, Dewanjee MK, Telander RL. Relative merits of partial splenectomy, splenic reimplantation and immunization in preventing postsplenectomy infection. Surgery 1979; 86: 561-9.

  31. Sherman R. Perspectives in management of trauma to the spleen: 1979 presidential address, American Association for the Surgery of Trauma. J Trauma 1980; 20: 1-13.

  32. Morrell DG, Chang FC, Helmer SD. Changing trends in the management of splenic injury. Am J Surg 1995; 170: 686-9.

  33. Bessoud B, Duchosal MA, Siegrist CA, Schlegel S, Doenz F, Calmes JM, et al. Proximal splenic artery embolization for blunt splenic injury: clinical, immunologic, and ultrasound Doppler follow-up. J Trauma 2007; 62: 1481-6.

  34. Cogbill TH, Moore EE, Jurkovich GJ, Morris JA, Mucha P Jr, Shackford SR, et al. Nonoperative management of blunt splenic trauma: a multicenter experience. J Trauma 1989: 29: 1312-7.

  35. Myers JG, Dent DL, Stewart RM, Gray GA, Smith DS, Rhodes JE, et al. Blunt splenic injuries: dedicated trauma surgeons can achieve a high rate of nonoperative success in patients of all ages. J Trauma 2000; 48: 801-5.

  36. Nallathambi MN, Ivatury RR, Wapnir I, Rohman M, Stahl WM. Nonoperative management versus early operation for blunt splenic trauma in adults. Surg Gynecol Obstet 1988; 166: 252-8.

  37. Godley CD, Warren RL, Sheridan RL, McCabe CJ. Nonoperative management of blunt splenic injury in adults: age over 55 years as a powerful indicator of failure. J Am Coll Surg 1996; 183: 133-9.

  38. Powell M, Courcoulas A, Gardner M. Lynch J, Harbrecht BG, Udekwu AO, et al. Management of blunt splenic trauma: significant differences between adults and children. Surgery 1997; 122: 654-60.

  39. McIntyre LK, Schiff M, Jurkovich GJ. Failure of nonoperative management of splenic injuries: causes and consequences. Arch Surg 2005; 140: 563-9.

  40. Galvan DA, Peitzman AB. Failure of nonoperative management of abdominal solid organ injuries. Curr Op Crit Care 2006; 12: 590-4.

  41. Espinoza R, Rivero G, Aguilera H. Rotura tardía del bazo: un riesgo del tratamiento conservador. Rev Med Chile 1995; 123: 229-32.

  42. Gamblin TC, Wall CE Jr, Royer GM, Dalton ML, Ashley DW. Delayed splenic rupture: case reports and review of the literature. J Trauma 2005; 59: 1231-4.

  43. Cocanour CS, Moore FA, Ware DN, Marvin RG, Clark JM, Duke JH. Delayed complications of nonoperative management of blunt adult splenic trauma. Arch Surg 1998; 133: 619-25.



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