Leiva-Pons JL, Carrillo-Calvillo J, Leiva-Garza JL, Loyo-Olivo MA, Piña-Ramírez BM, López-Quijano JM, Celaya-Lara S, Cerda-Alanís R, Guerrero H

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 12
Paginas: 178-186
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RESUMEN

El uso combinado de aspirina y clopidogrel en pacientes con síndromes isquémicos coronarios agudos es la práctica habitual. Lo anterior incrementa el riesgo de sangrado perioperatorio de cirugía de revascularización coronaria (CRC). Este estudio fue diseñado para evaluar el efecto de la terapia antiplaquetaria en la evolución perioperatoria de pacientes sometidos a CRC. Se estudiaron 49 pacientes consecutivos y se compararon dos grupos: grupo A, los que habían suspendido el tratamiento antiplaquetario 6 o más días antes de la cirugía y, grupo B, aquellos que lo recibieron en los últimos 5 días antes de la intervención o no lo suspendieron. Los grupos fueron comparables en sus características demográficas, padecimiento actual, uso pre y postoperatorio de medicamentos, y características de la intervención. Se encontró una tendencia a la mayor frecuencia de complicaciones cardiovasculares postoperatorias (punto final cardiovascular primario) en el grupo que suspendió los antiplaquetarios 6 o más días antes de la cirugía (grupo A 12%, grupo B 8%; p = 0.923). El punto final de sangrado fue significativamente mayor en el grupo B, que continuó el tratamiento antiplaquetario en los 5 días previos a la cirugía (grupo A 4%, grupo B 29%; p = 0.023), al igual que la necesidad de trasfusiones de hemoderivados. Concluimos que la combinación de aspirina y clopidogrel previo a la cirugía de revascularización coronaria se asocia con mayor sangrado y morbilidad; aunque la tendencia parece favorable a los que continuaron con los antiplaquetarios, no hubo diferencia en la evolución cardiovascular.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Antiplatelet Trialists´ Collaboration. Collaborative overview of randomized trials on antiplatelet therapy: Prevention of death, myocardial infraction, and stroke by prolonged antiplatelet therapy in various categories of patients. BMJ 1994;308:1488-1506. (Erratum, BMJ 1994;308:1504).

2. Yusuf S, Zhao F, Metha SR, Chrolavicius S, Tognoni G, Fox KK, et al: Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST- segment elevation. N Engl J Med 2001;345:494-502.

3. Sabatine MS, Cannon CP, Gibson CM, López-Sendon JM, Montalescot G, Theroux P, et al: Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation. N Engl J Med 2005;352:1179-89.

4. Despotis GJ, Hoghe Jr CW: Pathophysiology, prevention, and treatment of bleeding after cardiac surgery: a primer for cardiologist and an update for the cardiothoracic team. Am J Cardiol 1999;83:15B-30B.

5. Peters RJ, Mehta SR, Fox KA, Zhao F, Lewis BS, Kopecky SL, et al: Effects of aspirin dose when used alone or in combination with clopidogrel in patients with acute coronary syndromes: observations from the Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) study. Circulation 2003;108:1682-7.

6. Fox KA, Mehta SR, Peters RJ, Zhao F, Lakkis N, Gersh BJ, et al: Benefits of the Combination of clopidogrel and aspirin in patients undergoing surgical revascularization for non-ST elevation acute coronary syndrome. Circulation 2004;110:1202-1208.

7. Hongo RH, Ley J, Dick SE, Yee RR: The effect of clopidogrel in combination with aspirin when given before coronary artery bypass grafting. J Am Coll Cardiol 2002;40:231-237.

8. COMMIT Collaborative Group: Addition of clopidogrel to aspirin in 45,852 patients with acute myocardial infraction: randomized placebo-controlled trial. Lancet 2005;366:1607-21.

9. Van der Linder J, Lindvall G, Sartipy U: Aprotinin decreases postoperative bleeding and number of transfusions in patients on clopidogrel undergoing coronary artery bypass graft surgery, a double –blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. Circulation 2005;112 (Suppl 1) I-280.

10. Bybee KA, Powell BD, Valeti U, Rosales AG, Kopecky SL, Mullany C, et al: Preoperative aspirin therapy is associated with improved postoperative outcomes in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Circulation 2005;112(Suppl I): I-286-I-292.

11. Dacey LJ, Munoz JJ, Jonhson ER, Leavitt BJ, Maloney CT, Morton JR, et al: Effects of preoperative aspirin use on mortality in coronary artery bypass grafting patients. Ann Thorac Surg 2000;70:1986-90.

12. Mangano DT: Aspirin and mortality from coronary bypass surgery. N Engl J Med 2002;347: 1309-1317.