2004, Número 3
Rev Mex Cardiol 2004; 15 (3)
Tratamiento intervencionista en pacientes con angina inestable posinfarto del miocardio: influencia del TIMI. Experiencia de un centro hospitalario, seguimiento a largo plazo
Ogaz GE, Palacios RJM, Muñiz GA, Cantú RS, Cruz RO, Reyes DS, Jáuregui RO, Martínez BP
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 41
Paginas: 118-130
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RESUMEN
Antecedentes: para evaluar la seguridad, eficacia y los efectos de la angioplastia con balón y (ACTP), con implante de armazón intracoronario stent (ST), en pacientes con angina inestable posinfarto del miocardio (AIPIM); mostramos nuestra experiencia en 172 pacientes llevados a angioplastia coronaria transluminal (ACTP) con o sin implante de stent (ST). Métodos: de abril del año 2000 a noviembre del año 2003, se seleccionaron 172 pacientes, de un total de 440 pacientes con diagnóstico de angina inestable. Se tomó dicho subgrupo con el mismo diagnóstico pero enmarcados dentro del cuadro de angina inestable pos-infarto del miocardio. La edad promedio fue 66.4 ± 9.8, 53% varones y 47% mujeres sin diferencias significativas en factores demográficos como hipertensión arterial (HAS), diabetes mellitus (DM); dislipidemia; tabaquismo; la obesidad sí marcó diferencias en el grupo de pacientes con TIMI 3 con una P ‹ 0.01. Resultados: el grupo completo de los 172 pacientes (pts), fueron separados en dos grupos TIMI 3 (T3) y TIMI No 3 (TNo3), basados en el grado de perfusión anterógrada al momento de la angiografía coronaria basal. El estudio incluyó separar el árbol coronario en cuatro grandes grupos. 1. Tronco de la coronaria izquierda (TCI), 2. Arteria descendente anterior (DA) que incluyó a las A. diagonales y al Ramus intermedio cuando estuvo presente; 3. Arteria circunfleja (CX) y 4. A la arteria coronaria derecha (CD), que incluyó a la descendente posterior (DP) y ramo ventricular posterior (RVP). La medición del diámetro de los vasos mostró que en el grupo TIMI No 3 las arterias fueron de diámetro más pequeño, más tendencia a la calcificación y con tendencia estadísticamente significativa a tener mayor presencia de trombo intracoronario, esto refleja gran influencia en el pronóstico a corto y largo plazo, como los observados en la clase funcional I a 6 meses en el grupo TIMI 3, con una P ‹ 0.05 en comparación con el grupo TIMI No 3 que mostró peores resultados en clase funcional. La presencia de lesiones tipo A, B1, B2 y C, evidenció que las lesiones tipo B2 y C, correlacionaron con pobre pronóstico y el grupo TIMI No 3 mostró esta tendencia. La combinación de eventos mayores cardiovasculares (Maces), incluyendo en estos la muerte, cirugía cardiaca, (Actp), im fatal y no fatal, angina, mostraron diferencias estadísticas significativas en el grupo TIMI 3 (T3), comparados con el grupo TIMI No 3 (TNo3) a 6 meses con una P ‹ 0.04. Conclusión: nuestros resultados reflejan los resultados de los estudios multicéntricos a favor del tratamiento agresivo de los pacientes portadores de angina inestable posinfarto del miocardio (AIPIM), los estudios observacionales demuestran la necesidad de tratar previamente a los pacientes con inhibidores de las glicoproteínas IIb/IIIa, como el tirofiban o abciximab con buenos resultados para prevenir el pobre flujo o el fenómeno de no reflujo en los vasos tratados. La implantación de stent (ST) demuestra mejores resultados a corto y largo plazo (6 meses), comparados con los pacientes tratados con balón exclusivamente. La fracción de expulsión, la presencia de trombo intracoronario fueron de valor pronóstico en el grupo estudiado. La presencia de angina tiene en sí misma valor pronóstico y demuestra por métodos no invasivos a 6 meses el mejor punto final clínico en los grupos TIMI3 (T3) y TIMI No 3(TNo3). Objetivo. Evaluar la seguridad y eficacia del procedimiento de angioplastia (ACTP)/stent coronario (SC) en pacientes (pts) portadores de angina inestable pos-infarto del miocardio (AIPIM). Mostramos nuestra experiencia en 172 pts portadores de enfermedad arterial coronaria (EAC) a quienes les realizamos angioplastia transluminal percutánea (ACTP) con balón y/o con stent. Coronario cánula o armazón intracoronario, (SC). Así mismo determinar la eficacia y los efectos adversos sobre eventos coronarios mayores (Mace) posterior al procedimiento inmediato, intrahospitalario y a 6 meses. En el grupo total estudiado y determinar la influencia del TIMI (flujo coronario anterógrado) preangioplastia y pos angioplastia coronaria inmediato y a 6 meses. Definiciones. Estenosis residual arterial coronaria: definida como aquella mayor al 30% de obstrucción coronaria epicárdica inmediatamente posterior al procedimiento de angioplastia coronaria transluminal (ACTP).5 Angina inestable (AI). Aquel episodio de Angor que se inicia con tiempo menor a dos meses.6 Angina inestable pos-infarto del miocardio (AIPIM): cuadro de angina inestable que ocurre dentro de circunstancias clínicas como dentro de las dos semanas posterior a la presentación del infarto agudo del miocardio (IAM).7 TIMI: trombólisis en el infarto agudo del miocardio (IAM) término acuñado por los investigadores, para definir la caracterización del flujo anterógrado en las arterias coronarias epicárdicas durante la angiografía coronaria y dividida en cuatro grados de acuerdo al grado y velocidad con la que el flujo de medio de contraste aparece en la porción proximal de la arteria estudiada y desaparece por su porción distal en flujo grado “0” sin flujo anterógrado, no se detecta flujo anterógrado del medio de contraste distal al sitio de obstrucción; flujo grado 1: flujo mínimo: grado, penetración sin perfusión, el medio pasa a través del sitio de obstrucción, pero el flujo anterógrado falla en opacificar la porción distal del vaso. Flujo grado 2 flujo parcial, el medio de contraste penetra a través del punto de obstrucción pero entra a la porción distal del vaso a una tasa más lenta que aquellas arterias no obstruidas en el mismo paciente y flujo grado 3, perfusión completa, el flujo anterógrado en el flujo distal coronario es rápido y completo.8,9 TIMI 3 (T3). TIMI No3 (TNo3). Angioplastia coronaria transluminal (ACTP). (Mace) Eventos adversos. Cardiovasculares mayores. Stent (St).REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
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