Moreno-Jiménez B, Rodríguez-Carvajal R, Eva Garrosa HE, Morante BME

Idioma: Ingles.
Referencias bibliográficas: 29
Paginas: 96-101
Archivo PDF: 138.12 Kb.

RESUMEN

Introducción
Como grupo profesional los médicos enfrentan frecuentemente una sobrecarga laboral con elevadas demandas en el cuidado de los pacientes y en un entorno en que muchas veces faltan recursos organizacionales. En ocasiones, lo anterior conduce al estrés ocupacional y al desgaste profesional (burnout). Actualmente, desde una perspectiva psicosocial y procesual, el síndrome del desgaste profesional se ha conceptualizado como una respuesta al estrés laboral crónico que se desarrolla por la interacción de características del entorno laboral y características personales. Como consecuencia, la presencia del desgaste profesional facilita el error médico, lo que, a su vez, contribuye a todo tipo de consecuencias negativas en el cuidado del paciente y, principalmente, en los procesos de toma de decisiones. Algunos autores han planteado la toma de decisiones como el principal estresor percibido en los médicos, principalmente en el cuidado crónico y terminal. El cuidado paliativo en el paciente terminal se convierte entonces en un trabajo potencialmente estresante. Muchos médicos se sienten impotentes ante la agonía de un paciente en fase terminal. En este contexto surgen algunas interrogantes: ¿Cuál es el papel de las actitudes ante la muerte en el complejo proceso de toma de decisiones en los médicos desgastados profesionalmente? ¿Existen diferencias procesuales en función de las actitudes hacia la muerte, el tipo de pacientes (v.gr., pacientes terminales) o las clásicas variables sociodemográficas relacionadas con el síndrome? ¿En qué medida?
Este estudio intentará examinar estas posibles divergencias en el proceso de desgaste profesional en médicos que trabajan con adultos versus niños, en fase terminal versus no terminal, considerando asimismo los procesos de toma de decisiones y las actitudes hacia la muerte. De este modo se podrán determinar las variables personales implicadas en el proceso, que permitan desarrollar posteriormente programas de prevención y formación para aumentar el nivel de bienestar de estos profesionales.
Método
Un total de 130 profesionales médicos, que trabajaban en seis hospitales generales y en dos centros de salud de Madrid capital, rellenaron y devolvieron el cuestionario (tasa de respuesta de 72.2%). La muestra obtenida fue semejante en edad, estado de salud y otras características sociodemográficas a la población de referencia. La participación fue totalmente voluntaria y anónima sin ningún tipo de incentivos por la colaboración.
Resultados
Los resultados obtenidos sugieren que los efectos del desgaste profesional se encuentran más relacionados con el cuidado crónico y terminal que con las clásicas variables sociodemográficas. Mediante análisis univariados se observó que los médicos pediatras frente a los que trabajaban con adultos mostraron niveles significativamente mayores de actitudes de evitación ante la muerte. En cuanto a los médicos que trabajaban con pacientes terminales versus no terminales, los análisis univariados mostraron efectos significativos en dos variables. Aquellos médicos que atendían a pacientes en fase terminal mostraron niveles significativamente mayores de desgaste emocional y menores niveles de aceptación de la muerte. Finalmente, al cruzar ambas variables (médicos que atendían a pacientes niños vs. adultos, terminales vs. no terminales), los pediatras obtuvieron niveles significativamente menores de aceptación de la muerte en los niños en fase terminal, mientras que los especialistas que trabajaban con adultos en fase terminal puntuaron significativamente más alto en la dimensión de miedo a la elección del cuestionario de toma de decisiones. Por otra parte, mediante análisis de regresión jerárquica, la ansiedad ante la toma de decisiones resultó ser el principal precursor del desgaste profesional, una vez controlados los efectos debidos a la edad, el género y el grupo médico (atención a niños vs. adultos, terminales vs. no terminales), mientras que las actitudes ante la muerte (v.gr., aceptación o evitación de la muerte) mostraron un efecto moderador en la relación entre los procesos de toma de decisiones y el desgaste profesional.
Conclusiones
Los principales resultados encontrados con respecto al estudio del proceso de desgaste profesional reflejan la necesidad de realizar programas de prevención y formación en el afrontamiento de la muerte. Los resultados son congruentes con las reflexiones realizadas principalmente en contextos de formación y procesos de admisión donde se enfatiza la necesidad de aumentar la comprensión del rol de ayuda y su repercusión, e identificar explícitamente aquellas variables personales que permitan aumentar los niveles de rendimiento y bienestar de los profesionales médicos.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Arnetz BB. Psychosocial challenges facing physicians of today. Soc Sci Med 2001;52:203-213.

2. Bachman KH, Freeborn DK. HMO physicians’ use of referrals. Soc Sci Med 1999;48:547-557.

3. Maslach C, Jackson SE, Leiter MP. Maslach Burnout Inventory Manual. 3rd. ed. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Pr; 1996.

4. Schmoldt RA, Freeborn DK, Klevit HD. Physician burnout: recommendations for HMO managers. HMO Pract 1994;8:58-63.

5. Firth-Cozens J. Interventions to improve physicians’ well-being and patient care. Soc Sci Med 2001; 52:215-222.

6. Rhodes-Kropf J, Carmody SS, Seltzer D y cols. «This is just too awful; I just can’t believe I experienced that...»: Medical students’ reactions to their «most memorable» patient death. Acad Med 2005;80:634-640.

7. Gordon GH: Care not cure: dialogues at the transition. Patient Educ Couns 2003;50:95-98.

8. Gerrity MS, Devellis RF, Earp JA. Physician’s reactions to uncertainty in patient care. Med Care 1990;28:724-736.

9. Jackson V, Sullivan AM, Gadmer NM et al. «It was haunting ...»: Physicians’ descriptions of emotionally powerful patient deaths. Acad Med 2005;80:648-656.

10. Bonde L. The effects of grief and loss on decision making in HIV-related psychotherapy. In: Anderson JR, Barret RL (eds.). Ethics in HIVrelated psychotherapy: Clinical decision making in complex cases. American Psychological Association; 2001: p. 83-98.

11. Rohland BM, Kruse GR, Rohrer JE. Validation of a single-item measure of burnout against the Maslach Burnout Inventory among physicians. Stress Health 2004;20:75-79.

12. Maslach C, Jackson SE. Maslach Burnout Inventory Manual (2nd. Ed.). Palo Alto, CA: Consulting Psychologists; 1986.

13. Maciá A, Barberó I, Pérez-Llantada C et al. Estudio interno de una escala de toma de decision: E.T.D. Revista de Psicología General y Aplicada 1996;49:267-278.

14. Wong PTP, Reker GT, Gesser G. Perfil revisado de actitudes hacia la muerte: Un instrumento de medida multidimensional. In: Neimeyer RA, editor. Death anxiety handbook. Research, instrumentation and application. Washington & Londres: Taylor & Francis; 1997.

15. Aiken LS, West SG. Multiple regression: Testing and interpreting interactions. Newbury Park: Sage; 1991.

16. Chaplin WF. The next generation of moderator research in personality psychology. J Pers 1991;59:143-178.

17. Frazier PA, Tix AP, Barron KE. Testing moderator and mediator effects in counseling psychology research. J Couns Psychol 2004;51(1):115-134.

18. Cohen J, Cohen P. Applied multiple regression/correlation analyses for the behavioral sciences. Hillshade, New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates, Publishers; 1983.

19. Cohen J, Cohen P, West SG et al. Applied multiple regression/correlation analysis for the behavioral sciences (3rd Ed.). Mahwah, NJ: Erlbaum; 2003.

20. Mann T. The magic mountain: A novel. New York: A. Knopf; 1995.

21. Serwint JR, Rutherford LE, Hutton N , et al. «I learned that no death is routine»: description of a death and bereavement seminar for pediatrics residents. Acad Med 2002;77:278-284.

22. Greenberg LW, Ochsenschlager D, O’Donnel R, et al. Communicating bad news: a pediatric department’s evaluation of a simulated intervention. Pediatrics 1999; 103:1210-1217.

23. www.ama-assn.org/ama/pub/category/10971.html

24. www.lifecurriculum.info

25. www.hsc.usf.edu/housestaff/assistance.htm

26. www.ecfmg.org/acculturation/ian.html

27. Schaufeli WB, Enzmann D. The burnout companion to study and practice: A critical analysis. London: Taylor & Francis Ltd; 1998.

28. Sudman S, Bradburn NM. Asking questions: a practical guide to questionnaire design. San Francisco: Jossey-Bass; 1988.

29. Brewin CR, Firth-Cozens J. Dependency and self-criticism as predicting depression in junior doctors. J Occup Health 1997;2:242-246.