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2008, Número 3

Med Crit 2008; 22 (3)


Índices de oxigenación como factores pronósticos en el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda en etapa temprana y tardía

Colín EV, Monares ZE, Sánchez CC, Elizalde GJJ, Poblano MM, Aguirre SJ, Martínez SJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 17
Paginas: 131-142
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RESUMEN

Introducción: El SIRA es frecuente en UTI. La relación PaO2/FiO2 no predice mortalidad, pero es aceptada para valorar el intercambio gaseoso. Examinamos varios índices de oxigenación durante su evolución.
Métodos Fueron 82 pacientes con criterio de SIRA, ventilados en modalidad controlada por volumen con un volumen corriente de 6 mL/kg de peso corporal según ARDSnet. Se crearon dos grupos: Sobrevivientes (S) y no sobrevivientes (NS), registramos edad, género, etiología del SIRA, días bajo ventilación mecánica e índices de oxigenación. Calculamos un índice propuesto: (PaO2/FIO2)/PEEP.
Resultados: La PaO2 no fue significativa. El índice PaO2/FIO2 en el día 1 NS: 138 (105- 178), S 121(81-138), p 0.028; día 3 NS: PaO2/FIO2 177(131- 229) y S 145 (117- 217), p 0.15; día 7 NS: 158(136- 199), S 140 (115- 186) p 0.18. La (PaO2/FIO2)/PEEP en NS día 1 12.5 (7.9- 25), S 10.7 (6.2-20.7) p 0.33; día 3 NS 15.6 (10.8- 24.4), S 11.2 (8.4- 14.7) p 0.010; día 7: NS 13.3 (10.8- 27.5),S 10.6 (7.8- 17.9), p 0.026. En SIRA pulmonar la PaO2 y la PaO2/FiO2 no fueron útiles en los días 1, 3 y 7. El índice (PaO2/FiO2)/PEEP en día 3: NS 16 (11.8- 30.7), S 11.12 (8.2- 14.4) con p 0.05. En SIRA extrapulmonar sólo fue significativo PaO2/FIO2 en el día 1 para predecir mortalidad en NS 168(124- 191), S 121(65- 141) p 0.005. El mejor punto de corte para PaO2/FIO2 en día 1 fue 143, sensibilidad (sen) 82% y especificidad (sp) 67%, con área bajo la curva (AUC) de 0.642; día 3: 152, sen 52%, sp 67%, AUC 0.606; día 7: 160 con sen 47% y sp de 67%, AUC de 0.618. Para (PaO2/FIO2)/PEEP día 3: 14.3, sen 67%, sp 60%, AUC 0.630; día 7: 10.8, sen 60%, sp 79%, AUC 0.703.
Conclusión: El índice PaO2/FIO2 sólo es útil en el día 1 para predecir mortalidad. El índice (PaO2/FiO2)/PEEP es un mejor predictor en los días 3 y 7.


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