Hernández-González MA, Solorio S, Luna-Quintero C, Araiza-Guerra A, Cruz-Cervantes R, Luna-Ramírez S, Murillo-Ortiz B, Cruz-Márquez-Rico LM

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 273-278
Archivo PDF: 119.95 Kb.

RESUMEN

Objetivo: Conocer los factores de riesgo asociados a hemorragia abundante en sujetos sometidos a cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea. Material y métodos: Se diseñó un estudio de casos y controles, en pacientes adultos, pareados por edad y género, con indicación de cirugía cardíaca electiva y bajo circulación extracorpórea. Aquéllos con insuficiencia hepática o antecedentes de trastornos de la coagulación fueron excluidos. La comparación entre los grupos se realizó mediante ji-cuadrada, t de Student y regresión logística, con valores de p ‹0 .05. Resultados: Los pacientes intervenidos en clase funcional III o IV de la CCS sangraron más (p = 0.006), aunque no hubo diferencias cuando se comparó la fracción de expulsión en ambos grupos. De los factores de riesgo se identificó a la obesidad, dislipidemia e hipertensión arterial como predictores de hemorragia. La cirugía de revascularización de múltiples vasos y tiempos quirúrgicos prolongados se asocia a la complicación (p ‹ 0.05). De acuerdo al análisis multivariado, el tiempo de derivación cardiopulmonar, peso, tiempo de pinzamiento aórtico y dosis de heparina son los que mejor discriminan la posibilidad de hemorragia. Conclusiones: La hemorragia se observa más en pacientes isquémicos, su presencia se asocia a mayor duración de la cirugía, sobrepeso y a las dosis de heparina utilizadas en el transoperatorio.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Hillegass W, Brott B, Chapman G, Phillips H, Stack R, Tcheng J, et al: Relationship between activated cloting time during percutaneus intervention and subsequent bleeding complications. Am Heart J 2002; 144: 501-507.

2. Pleym H, Stenseth R, Wahba A, Bjella L, Tromsdal A, Karevold A, et al: Prophylactic treatment with desmopressin does not reduce postoperative bleeding after coronary surgery in patients treated with aspirin before surgery. Anesth Analg 2004; 98: 578-584.

3. Sirlak M, Eryilmaz S, Yazicioglu L, Kiziltepe U, Eyileten Z, Durdu MS, et al: Comparative study of microfibrillar collagen hemostat (Colgel) and oxidized cellulose (Surgicel) in high transfusion-risk cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 666-670.

4. Silberstein L, Kruskall M, Sthling L, Johnston M, Rutman R: Strategies for the review of transfusion practices. JAMA 1989; 262: 1993-1997.

5. Pearl T: Effectiveness of transfusion audits and practice guidelines. Arch Pathol Med 1994; 118: 435-437.

6. Pothula S, Sanchala VT, Nagappala B, Inchiosa MA Jr: The effect of preoperative antiplatelet/anticoagulant prophylaxis on postoperative blood loss in cardiac surgery. Anesth Analg 2004; 98: 4-10.

7. Kurki TS, Kataja MJ, Reich DL: Validation of a preoperative risk index as a predictor of perioperative morbidity and hospital costs in coronary artery bypass graft surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2002; 16: 401-404.

8. Cremer J, Martin M, Redl H, Bahrami S, Abraham C, Graeter T, et al: Systemic inflammatory response syndrome after cardiac operations. Ann Thorac Surg 1996; 61: 1714-1720.

9. Lincoff AM, LeNarz LA, Despostis GJ, Smith PK, Booth JE, Raymond RE, et al: Abxicimab and bleeding during coronary surgery: results from EPILOG and EPISTENT trials. Ann Thorac Surg 2000; 70: 516-526.

10. Karski JM, Teasdale SJ, Norman P, Carroll J, VanKessel K, Wong P, et al: Prevention of bleeding after cardiopulmonary bypass with high-dose tranexamic acid. Double-blind, randomized clinical trial. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 110: 835-842.

11. Hewitt Ch, Marra S, Kann B, Tran H, Puc M, Chrzanowski F Jr, et al: BioGlue surgical adhesive for thoracic aortic repair during coagulopathy: efficacy and histopathology. Ann Thorac Surg 2001; 71: 1609-1612.

12. Hassantash SA, Mirpoor K, Afrakhteh M: Cardiac surgery in an Iranian teaching hospital: outcome and risk factors. Asian Cardiovascular Thorac Ann 2004; 12: 312-315.

13. Whitlock R, Crowther MA, Ng HJ: Bleeding in cardiac surgery: Its prevention and treatment- an evidence-based review. Crit Care Clin 2005; 21: 589-610.

14. St. André AC, Delrossi A: Hemodynamic management of patients in the first 24 hours after cardiac surgery. Crit Care Med 2005; 33: 2082–2093

15. Panos A, Orrit X, Chevalley C, Kalangos A: Dramatic post-cardiotomy outcome, due to severe anaphylactic reaction to protamine. Eur J Cardiothorac Surg 2003; 24: 325-327.

16. Morel DR, Zapol WM, Thomas SJ, Kitain EM, Robinson ER, Moss J, et al: C5a and thromboxane generation associated with pulmonary vaso- and broncho-constriction during protamine reversal of heparin. Anesthesiology 1987; 66: 597-604