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Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

2007, Número 1

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Arch Neurocien 2007; 12 (1)


Oclusión clínica y angiográfica de las malformaciones arteriovenosas cerebrales de difícil acceso tratadas con radiocirugía a 3 años de evolución: estudio definitivo

Hernández SM, Zarate MA, Ramírez LL, Sosa GA, Fernández OA, Castillo MM, López PA, Galicia TJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 37
Paginas: 6-13
Archivo PDF: 97.44 Kb.


RESUMEN

Objetivo: medir el porcentaje de oclusión del nido malformativo, así como la evolución clínica y angiográfica de los pacientes con malformaciones vasculares cerebrales (MAC), tipo malformación arteriovenosa cereberal (MAV) tratados con radiocirugía protocolariamente con acelerador lineal modificado de una serie consecutiva de 3 años de seguimiento y con criterios de selectividad y conformación mundiales. Material y métodos: entre 1998 y 2001, se inició el seguimiento de los pacientes del CMN 20 de Noviembre ISSSTE con el diagnóstico de MAV cerebral de difícil acceso y alto grado según Spetzler-Martin (SM), bajo control clínico y angiográfico por tres años y se incluyeron a 16 pacientes hasta 2001 en desenlace clínico. Se considerarón los principales signos y síntomas neurológicos relacionados con dichas malformaciones. Se tomaron en cuenta los efectos adversos al tratamiento, que se presentaron en el intervalo entre el inicio de la radiocirugía y la oclusión del nido por endotelización intravascular. Se considerarón todos los tratamientos previos que tuvieran un efecto directo sobre la estructura de la MAV. Resultados: las manifestaciones clínicas fueron: cefalea vascular en 12 (75%), crisis epilépticas en 5 (31.2%), déficit motor en 6 (37.5%) y síndrome de cráneo hipertensivo, en 10 (62.5%). El porcentaje de distribución de acuerdo a la escala de SM fue el siguiente: 43.7% grado II, 25% grado III, 18.7% grado IV y 18.7% grado V. La dosis de tratamiento fue de 19.5 +/- 3 Gy a la superficie, considerándose como la dosis envolvente del 80% del nido vascular. La media del porcentaje de disminución de volumen de la MAV a 6 meses valorada con angiografía fue de 9.68%, a los 12 meses de 36% y a 3 años del 71% de forma acumulativa. En total el 93.1% mejoro clínicamente a los tres años del tratamiento, con una oclusión radiológica final global de 71% a tres años. Conclusiones: consideramos que la radiocirugía estereotáctica es un tratamiento de primera elección e incisivo para malformaciones vasculares cerebrales tipo MAV cerebral por efecto de endotelización intravascular nidal, con bajas manifestaciones clínicas asociadas y con buen control clínicorradiológico y nula mortalidad lo que está de acuerdo a las grandes series mundiales en centros neurológicos especializados.


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