Hernández S, Haces F, Orellana C

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 9
Paginas: 24-30
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RESUMEN

El objetivo de este estudio es valorar los resultados clínicos y radiológicos de los diferentes tratamientos en niños, con secuelas de artritis séptica de la cadera. Se realizó un estudio retrospectivo a 62 pacientes con 69 caderas afectadas que fueron tratados de 1985 a 1997 en el Hospital Shriners para niños, México. El promedio de edad de los pacientes fue de 12.2 años (2 a 19 años) y el tiempo de seguimiento fue de 3 a 10 años, con un promedio de 4.6 años. Se dividieron a los pacientes de acuerdo a la clasificación radiológica de Hunka, encontrándose a 10 caderas Hunka I, 2 del tipo IIA, 4 tipo IIB, 7 tipo IVA, 14 tipo IVB y 32 tipo V. Los tratamientos quirúrgicos fueron; Weissman en 18 caderas, Weissman y cotiloplastia en 12, reducción abierta y cotiloplastia en 9, reducción abierta en 9, Shelf o Chiari en 4, y osteotomía valguizante subtrocantérica en 3. Los resultados se establecieron de acuerdo al tipo de tratamiento y la clasificación de Hunka. Los pacientes Hunka tipo I fueron 10 (14.49%); todos con excelentes y buenos resultados. Los pacientes Hunka tipo IIA fueron 2 (2.89%) todos con excelentes y buenos resultados. Los pacientes Hunka IIB fueron 4 (5.79%) todos con excelentes y buenos resultados. Los pacientes Hunka IVA fueron 7 (10.14%); 5 (7.24%) con excelentes y buenos resultados, 1 (1.44%) con regular y 1 (1.44%) con malos resultados. Los pacientes Hunka IVB fueron 14 (20.28%); 7 (10.14%) con excelentes y buenos resultados; 3 (4.34%) con regular y 4 (5.79%) con malos resultados. Los pacientes Hunka V fueron 32 (46.37%); 16 (23%) con excelentes y buenos resultados; 6 (8.64%) con regular y 10 (14.45%) con malos resultados. De las 69 caderas estudiadas, 55 (79.79%) se trataron quirúrgicamente y en 14 el manejo fue conservador, en 44 caderas (63.76%) se encontró excelentes y buenos resultados, en 10 con regulares resultados (14.49%) y 15 (21.73%) con malos resultados. En cuanto al dolor hubo mejoría en 3 pacientes de los 6 que presentaban dolor previo a la cirugía. En 16 pacientes con discrepancia del miembro pélvico, 9 se trataron con alargamiento, en 7 se trataron conservadoramente. El pronóstico en las caderas Hunka tipo I y II es bueno, el manejo en el tipo I es conservador y sin tratamiento quirúrgico, en el tipo IIA y IIB el objetivo es mantener la cadera contenida y cubierta, realizando miotomía de aductores, reducción abierta y osteotomía femoral proximal, las caderas tipo III son de difícil manejo y de respuesta variable al tratamiento; en el tipo IV y V la trocanteroplastia, osteotomía subtrocantérica, cotiloplastia, reducción abierta o la combinación de éstas son una buena alternativa para mejorar la capacidad funcional de la cadera.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Betz R, Cooperman DR, Wooperer J, Sutherland R, White J Jr, Gillespie R. Late sequelae of septic arthritis of the hip in infancy and childhood. J Pediatrics Orthopaedics 1990; 10: 365-372.

2. Hallet T, Salvati EA. Septic arthritis of the hip in infancy. Clin Orthop 1978; 132: 115-28.

3. Hunka L. Classification and surgical management of the severe sequelae of septic hips in children. Clin Orthop 1982; 171: 30-36.

4. Choi P. Sequelae and reconstruction after septic arthritis of the hip in infants. J Bone Joint Surg 1990; 72-A-8: 1150-64.

5. Weissman SL. Transplantation of the trochanteric epiphysis into the acetabulum after arthritis of the hip. J Bone Joint Surg A (AM) 1967; 49: 1647-51.

6. Westin W. Greater trochanteric hip arthroplasty in children with loss of the femoral head. J Bone Joint Surg 1980; 62-A-8: 1351-61.

7. Jack C, Cheng Y. Femoral lengthening after type IVB septic arthritis of the hip in children. J Pediatrics Orthop 1996; 16-4: 533-39.

8. Wopperer J, White J, Gillespie R. Long-term follow-up of infantile hip sepsis. J Pediatr Orthop 1988; 8: 322-325.

9. Fabry ME. Septic arthritis of the hip in children: poor results after late and inadequate treatment. J Pediatr Orthop 1983; 4: 461-466.